Causas de entumecimiento y hormigueo (parestesia) en las yemas de los dedos

QUÉ SIGNIFICA ENTUMECIMIENTO Y HORMIGUEO?

• Adormecimiento  significa disminución o ausencia de sensación en la piel; los términos médicos son  hipoestesia  y  anestesia.
• Hormigueo  significa sensación extraña a menudo descrita como “alfileres y agujas” o “hormigas que gatean”; el término médico es  parestesia.

Algunas personas usan los términos entumecimiento y hormigueo indistintamente.

COMPROBADOR DE SÍNTOMAS RÁPIDOS

Uno o más dedos han  repente  convertido en  blanco, azul o NEGRO, dolorosa, fría e insensible y esto no se debe a las bajas temperaturas.  Esto puede ser  embolia arterial  o  espasmo arterial severo.  No busque más y visite a un médico de inmediato, de lo contrario corre el riesgo de perder su dedo.

Hormigueo en las manos y  PROGRESO DEL MAREO  puede ser a partir de hipoglucemia (principalmente en diabéticos), otros trastornos metabólicos  o  hiperventilación.

NUMBNESS seguido de DEBILIDAD, PROGRESANDO RÁPIDAMENTE  (horas, días) desde los dedos de los pies hasta las piernas o desde las yemas de los dedos hasta los brazos puede deberse al  síndrome de Guillain-Barre  o a un  trastorno metabólico.  Visite a un doctor lo antes posible.

NUMBNESS SÚBITA EN UN LADO DEL CUERPO  puede ser de un  accidente cerebrovascular.  El entumecimiento en el brazo izquierdo o derecho asociado con el DOLOR DE PECHO  puede deberse a  una enfermedad cardíaca  (angina de pecho, ataque cardíaco).

Una o más yemas de los dedos se han   transformado RÁPIDAMENTE en  ROJAS, muy dolorosas y entumecidas.  Esto puede ser una  infección bacteriana de la yema del dedo (criminal).  Visita a un doctor

Después de una breve exposición al frío, algunas de las yemas de los dedos se ponen  BLANCAS y entumecidas, luego AZULES, luego ROJAS y pueden ser o no dolorosas.  Este es probablemente el fenómeno de Raynaud .

Tus dedos son A  MENUDO o CONSTANTEMENTE AZULES y entumecidos.  Busque causas de cianosis .

Tiene  entumecimiento recurrente o persistente en uno o más de los PRIMEROS TRES DEDOS.  Es probable que sea el síndrome del túnel carpiano .

Tiene  entumecimiento recurrente o persistente en el dedo PINKY.  Es probable que sea el síndrome del túnel cubital  o el síndrome  del canal de Guyon.

INNERVACIÓN DE LAS YEMAS DE LOS DEDOS

• Las puntas de los  tres primeros dedos  (el pulgar, el índice y el medio) y la mitad adyacente del dedo anular están inervadas por el  nervio mediano.
• El  dedo meñique  y la  mitad adyacente del dedo anular  están inervados por el  nervio cubital.

Imagen 1. Innervación de los dedos 
Verde:  El nervio mediano 
Azul:  El nervio cubital 
Rojo:  El nervio radial
(Fuente:  Commons.wikimedia.org )

EL SUMINISTRO DE SANGRE DE LOS DEDOS

Los dedos obtienen sangre a través de las arterias digitales, que son ramas de la arteria radial y cubital, que se extiende desde la arteria braquial, esta desde la arteria axilar y esta desde la arteria subclavia, que surge de la aorta. Las arterias y los nervios digitales corren en ambos  lados  de los dedos.

CAUSAS

Puede verificar las categorías (AF) de causas de entumecimiento en la punta de los dedos en la Tabla de contenido en la parte superior del artículo.

A. ALIMENTOS, ALÉRGENOS, DROGAS, TOXINAS

Entumecimiento en la punta de los dedos después de comer no es común. El síntoma principal de la piel en las alergias alimentarias suele ser picazón y erupción cutánea, no entumecimiento.

CAFÉ Y OTRAS BEBIDAS CON CAFEÍNA

La cafeína en dosis superiores a 600-1,000 miligramos (6-10 tazas de café o 12-20 tazas de té) por día puede provocar  intoxicación crónica por cafeína  o  cafeinismo  con  ansiedad, insomnio, hormigueo en las yemas de los dedos y alrededor de la boca;  el hormigueo es causado por hipocalcemia y esto por hiperventilación debido a la ansiedad  ^{( 155,156,278 )} .

DE FUMAR

• La nicotina (fumar) contrae los vasos sanguíneos  ^( 141 ) . Fumar puede aumentar el riesgo de espasmos arteriales en los dedos (fenómeno de Raynaud) en los hombres  ^( 138 ) .
• Fumar en exceso (o masticar tabaco) puede causar la  enfermedad de Buerger .

ALCOHOL

• • En las mujeres, el consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo del fenómeno  de  Raynaud ^( 138 ) .
  • Los bebedores empedernidos pueden desarrollar  neuropatía alcohólica  con entumecimiento y hormigueo, que puede, en pocos meses, progresar de los dedos a las rodillas y más tarde de las yemas de los dedos a las muñecas (disminución de la neuropatía) dando como resultado un   patrón de  “medias y guantes” ^( 63,279 ) . La neuropatía alcohólica puede ser reversible; después de dejar de beber y con una nutrición adecuada, los síntomas pueden desaparecer gradualmente  ^( 280 ) .

• • Las cápsulas de tinta de  setas  (Coprinus atramentarius),  cuando se consumen junto con alcohol, pueden causar una reacción parecida al disulfiram con  enrojecimiento facial y entumecimiento en las extremidades  ^( 304 ) .

ENVENENAMIENTO DE MARISCOS

• Al comer los caracoles de mar venenosos, los búfalas  rojas,  que contienen tetramina en sus glándulas salivales, pueden causar hormigueo en los dedos, visión doble y diarrea  ^{( 173, 174, 175 )} .
• Ciguatera y envenenamiento por mariscos neurotóxico  ^{( 171,172 )} .  La ciguatoxina de peces tropicales grandes (por ejemplo, barracuda, mero, moray, medregal, lubina o esturión) y la brevetoxina de mariscos pueden causar la reversión de la sensación de calor y frío  (alodinia):  por ejemplo, cuando una persona afectada toca agua fría, se siente caliente Otros síntomas: picazón, entumecimiento alrededor de la boca, en manos y pies, diarrea. Los síntomas pueden persistir durante varios días, semanas o meses.
• La  infestación de tenia de pescado  (Diphyllobothrium latum) causada por comer pescado puede causar entumecimiento en varias partes del cuerpo  ^( 344 ) .
• Las toxinas en el  pez búfalo  o el  salmón  pueden causar la  enfermedad de Haff  con entumecimiento en las extremidades  ^( 82,344 ) .

DROGAS Y SUPLEMENTOS

Una lista (no completa) de medicamentos que pueden causar entumecimiento u hormigueo en la punta de los dedos:

• • Anestésicos
    • Inyecciones intramusculares de anestésicos locales: lidocaína (en la cirugía de dedo)
    • Aplicar cremas anestésicas, ungüentos, geles que contienen benzocaína, capsaicina, lidocaína, ketamina, pramoxina o tetracaína
  • Antibióticos: nitrofurantoína, norfloxacina  ^( 298 )
  • Antidepresivos: phenelzine, tranylcypromine sulfate, trazodone  ^( 298 )
  • Aciclovir (un medicamento antiviral)  ^( 374 )
  • Apraclonidina  ^( 298 )
  • Suplementos de arginina  ^( 298 )
  • Suplementos de beta-alanina en dosis superiores a 800 mg  ^( 333 )
  • Bromocriptina  ^( 154 )
  • Carbidopa, levodopa  ^( 298 )  selegiline  ^( 310 )  (para la enfermedad de Parkinson)
  • Quimioterapia: carboplatino, cisplatino, docetaxel, everolimus  ^( 295 ) , paclitaxel, vincristina  ^( 294 ) . Uno de los efectos secundarios de ciertos  agentes quimioterapéuticos  es el  síndrome mano-pie  (“eritema acral” o “eritrodisestesia palmo -plantar”) con  entumecimiento, hormigueo, dolor , enrojecimiento, hinchazón o descamación de las palmas, los dedos, las plantas y los dedos de los pies.
  • Clopidogrel  ^( 298 )
  • Dextrometorfano (DXM)  ^( 301 )
  • Diuréticos (acetazolamida, metolazona)  ^( 298 )
  • Ergotamina  ^( 153 )  , metisergida  ^( 154 ) , topiramato  ^( 333 )  (para la migraña)
  • Ergonovina, metilergometrina (para detener el sangrado después del parto)  ^( 154 )
  • Ethambutol e isoniazida (para la tuberculosis)  ^( 290 )
  • Suplementos de germanio  ^( 54 )
  • Inmunosupresores: ciclosporina  ^( 297 ) , micofenolato  ^( 298 )
  • Permetrina (para la sarna)  ^( 298 )
  • Suplementos de selenocisteína  ^( 92,794 )
  • Estatinas: atorvastatina  ^( 326 )
  • Ácido zoledrónico  ^( 296 )  (para osteoporosis)
  • Fármacos que pueden desencadenar la hiperventilación
  • Las drogas que pueden desencadenar el fenómeno de Raynaud
  • Fármacos que causan neuropatía periférica
  • Medicamentos que pueden causar hipocalcemia
  • Medicamentos que pueden causar el  síndrome del túnel carpiano

DROGAS ILEGALES

Medicamentos estimulantes  que pueden causar entumecimiento desencadenado por la hiperventilación:

• Cocaína,  sobredosis de  crack ^( 312 )
• Anfetamina  ^( 313 )
• Éxtasis (MDMA)  ^( 301 )

Alucinógenos:

• Pegar olfatear  (n-hexano en el pegamento causa neuropatía periférica)  ^( 144 )
• Ketamina  ^( 302 )
• La  inhalación de óxido nitroso (gas de la risa) (mediante el uso de “whippets”) puede causar neuropatía periférica  ^{( 333,343 )}
• Fenciclidina  (polvo de ángel)  ^( 344 )

VENENOS, TOXINAS, PESTICIDAS

•  Ingestión de  metanol  o  etilenglicol ^( 337 )
• Piretrina  (desinfectante de aeronaves)  ^( 299 )
• La exposición por inhalación de organofosforados (pesticidas) que  dura de 1 a 4 semanas puede causar neuropatía  ^( 340 )
• Gases nerviosos de guerra  (sarín, soman, tabun)  ^( 341 )
• Estricnina  (contacto)  ^( 319 )
• La  picadura del caracol cónico (concha cónica) puede causar dolor localizado, entumecimiento y hormigueo localizados, que pueden extenderse a toda la extremidad  ^( 176 ) . El entumecimiento puede persistir durante semanas  ^{( 177, p.25 )} .
• Beber  agua de mar contaminada con floraciones de cianobacterias dañinas (HCB) puede causar diarrea y entumecimiento y hormigueo en los dedos de las manos y los pies  ^( 179 ) .
• Envenenamiento por mercurio elemental (metal) en niños: dedos rosados, entumecidos o doloridos, manos y calambres en las piernas  (acrodinia, enfermedad rosada) ^{( 344,363 )} 
•  Envenenamiento por  plomo ^( 344 ) .

ORTIGA

El contacto con las hojas o los tallos de la ortiga puede provocar  quemaduras y picor en los parches rojos  (urticaria de contacto),  seguidos de entumecimiento y hormigueo que pueden persistir de 30 minutos a más de 12 horas  ^( 83,84 ) .

MORDEDURAS DE INSECTOS Y PICADURAS DE SERPIENTES

• Picaduras de insectos venenosos,  como abejas, avispas, avispones, arañas (viuda negra, araña reclusa parda) y escorpiones, pueden causar  dolor ardiente, enrojecimiento, ampollas  e  hinchazón  en la yema del dedo afectada,  seguido de hormigueo  y entumecimiento,  que pueden persistir por un día o dos  ^{( 78,79,87 )} .  
• Las mordeduras de insectos no venenosos,  como mosquitos, moscas de caballo, pulgas, ácaros de la sarna, chinches, piojos, garrapatas, cucarachas y cucarachas, pueden causar  protuberancias rojas con picazón, a  veces seguidas de hormigueo y entumecimiento  ^( 80,88 ) . NOTA:  El sitio exacto de la picadura de insecto puede no verse siempre.
• Las mordidas de serpientes venenosas,  como la cobra o la serpiente de cascabel, en el brazo pueden causar entumecimiento y hormigueo en la zona afectada que se extiende hacia la punta de los dedos  ^( 81,344 ) .

B. TRASTORNOS METABÓLICOS

La hiperventilación, hipocalcemia, hipocalemia, hipercalemia, hipomagnesemia , hipofosfatemia e hipoglucemia pueden causar entumecimiento y hormigueo en las yemas de los dedos.

HIPERVENTILACIÓN Y ALCALOSIS RESPIRATORIA

Los síntomas  de la hiperventilación pueden comenzar a los tres minutos del inicio y pueden incluir  entumecimiento y hormigueo en las yemas de los dedos, las manos y alrededor de la boca, calambres musculares, opresión en el pecho y mareos  ^{( 1,19,334 )} .

Mecanismo.  La hiperventilación puede ocasionar alcalosis respiratoria, que conduce a hipocalcemia e hipocalemia, lo que puede ocasionar un estrechamiento de las arterias y una disminución del flujo sanguíneo en los dedos  ^( 19,20 ) .

Causas de la hiperventilación  ^{( 19,20,40,283 )} :

• Carrera de larga distancia (maratón, triatlón), ciclismo u otro ejercicio pesado prolongado
• Alta altitud
• El embarazo
• Apnea del sueño
• Dolor severo
• Fiebre, agotamiento por calor
• Ansiedad, ataque de pánico, histeria, psicosis pueden estar asociados con el síndrome de hiperventilación ^( 1 )
• Presión arterial baja ( hipotensión ) debido a sangrado severo, deshidratación severa (más de 5% de pérdida de agua)  ^( 333 ) , sepsis, shock, disautonomía (síncope vasovagal, hipotensión ortostática)  ^( 344 )
• Insuficiencia renal
• Neumonía, edema pulmonar, neumotórax, embolia pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial, aspiración, asma, enfisema, bronquitis crónica, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
• Enfermedades infecciosas, como meningitis o encefalitis
• Abstinencia de alcohol
• Cetoacidosis diabética
• Hipertiroidismo
• Insuficiencia hepática, cirrosis
• Insuficiencia cardíaca congestiva, shock cardiogénico
• Anemia severa ^( 40 )
• Lesión en la cabeza, accidente cerebrovascular, tumor cerebral
• Fármacos: toxicidad por salicilato (aspirina), toxicidad por metilxantina, epinefrina, anfetaminas, progesterona, nicotina, broncodilatadores (epinefrina, isoproterenol, salmeterol, terbutalina, teofilina)  ^{( 307,347 )} , doxapram  ^( 314 ) , atomoxetina  ^( 305 ) , armodafinilo  ^( 306 ) , efedrina (descongestionante nasal)  ^( 307 ) , metilfenidato  ^( 308 ) , modafinilo  ^( 309 ) , fentermina y sibutramina (supresores del apetito)  ^{( 300,311 )} .
• Ventilacion mecanica
• Acidosis metabólica debido a  ^{( 336,337,349 )} :
  • Diarrea severa o deshidratación
  • Enfermedad del riñon
  • Envenenamiento con aspirina, metanol, etilenglicol, hierro , cloruro de amonio, tolueno, paraldehído
  • Cetoacidosis (diabetes no controlada 1, intoxicación por alcohol, inanición prolongada)
  • Acidosis láctica (ejercicio prolongado, hipoglucemia grave, insuficiencia hepática, insuficiencia cardíaca, shock, anemia severa, talasemia, anemia drepanocítica)

HIPOCALCEMIA

Síntomas:  entumecimiento y hormigueo alrededor de la boca (parestesia circumoral) y en los dedos, espasmos musculares, estreñimiento, aturdimiento  ^( 315 ) . La hipocalcemia puede ser  causada  por  ^{( 315,316 )} :

• Hiperventilación  (ver arriba)
• Deficiencia de parathormona (PTH) (hipoparatiroidismo)  debido a trastornos de las glándulas paratiroides
• La vitamina D deficiencia  en intestinal crónica, el hígado, el conducto biliar, trastornos pancreáticos o renales, la falta de exposición al sol
• Malabsorción de calcio  en la enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, extirpación quirúrgica del estómago, derivación gástrica (cirugía bariátrica)  ^( 317 ) , sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO)  ^( 318 )
• Aguda pancreatitis ,  insuficiencia renal aguda, transfusión de sangre, sepsis
• Desnutrición severa  debido a  anorexia nerviosa o alcoholismo crónico
• Aumento de los niveles de calcitonina en sangre  debido a enfermedad tiroidea, metástasis óseas
• Medicamentos:  furosemida (diurético), omeprazol y cimetidina (medicamentos reductores del ácido gástrico), fenobarbital (anticonvulsivante), antibióticos aminoglucósidos, anfotericina B, fosfato de sodio (enema), quimioterapéuticos, bifosfonatos (para el tratamiento de la osteoporosis), foscarnet (para el tratamiento de citomegalovirus y las infecciones por herpes), sobredosis de fluoruro  ^( 31 ) .

HIPOCALEMIA

Síntomas:  entumecimiento en los dedos, debilidad muscular y calambres  ^( 328 ) .

Causas  ^( 330 ) :

• Desnutrición,  realimentación rápida después de la inanición prolongada
• Diarrea o vómitos prolongados  
• Fármacos:  uso prolongado de laxantes estimulantes (sen), antiácidos (bicarbonato de sodio), diuréticos, esteroides, fármacos beta adrenérgicos (epinefrina, salbutamol, teofilina), fludrocortisona, antibióticos (penicilina), anfotericina B
• Ingesta excesiva de productos de  regaliz natural
• Diabetes no tratada tipo 1  con poliuria
• Tumores de la glándula suprarrenal  (hiperaldosteronismo).

HIPERCALEMIA

Los síntomas  de hipercalemia pueden incluir  entumecimiento, hormigueo, náuseas , depresión, ritmo cardíaco irregular  ^( 335 ) .

Causas  ^( 335 ) :

• Ingestión de más de 18 gramos de potasio a la vez  (suplementos de potasio, sustitutos de sal que contienen cloruro de potasio)
• Sobredosis de potasio intravenoso
• Fármacos:  ciertos diuréticos (amilorida, espironolactona, triamtereno), succinilcolina, trimetoprim-sulfametoxazol, propofol (infusión intravenosa), o una sobredosis de un medicamento para el corazón, digoxina, medicamentos para  la hipertensión , inhibidores de la ECA (captopril, enalapril), bloqueadores del receptor de la angiotensina o BRA (losartan), betabloqueantes (propranolol), medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o AINES (aspirina, indometacina, ibuprofeno, naproxeno), anticoagulante heparina, fluoruro
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia de la glándula suprarrenal (enfermedad de Addison)
• Otros:  quemaduras, traumatismo craneoencefálico, daño muscular severo, miopatía alcohólica aguda (rabdomiolisis alcohólica), hemólisis, cáncer avanzado.

HIPOMAGNESEMIA

Los síntomas  pueden incluir  entumecimiento y hormigueo, calambres musculares, pérdida de apetito, fatiga, convulsiones  ^( 332 ) .

Causas  de la deficiencia de magnesio  ^( 331 ) :

• Desnutrición:  alcoholismo crónico o anorexia nerviosa
• Deterioro de la absorción de magnesio:  enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, extirpación quirúrgica de una gran parte del intestino delgado, pancreatitis, diarrea prolongada, suplementos de zinc
• Orinación excesiva (poliuria):  diabetes mal controlada, trastorno renal , tratamiento a largo plazo con  diuréticos  u otros medicamentos
• Reproducción de individuos desnutridos con altas cantidades de carbohidratos
• Abstinencia de alcohol
• Embarazo  y  lactancia.

HIPOFOSFATEMIA

Los síntomas  de hipofosfatemia grave pueden incluir  entumecimiento, debilidad muscular, visión doble, problemas para tragar, dolor de huesos  ^( 333 ) .

Causas  ^( 333 ) :

• Desnutrición
• Malabsorción  debido al uso de grandes cantidades de sucralfato, o antiácidos de aluminio, calcio o magnesio , suplementos o laxantes, enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, diarrea crónica, deficiencia de vitamina D
• Fármacos:  diuréticos, acetazolamida, bisfosfonatos, quimioterapéuticos (como cisplatino), infusión de bicarbonato
• Ciertos  trastornos renales genéticos
• Hiperparatiroidismo
• Poliuria.

HIPONATREMIA

Los síntomas  de hiponatremia severa pueden incluir  entumecimiento y hormigueo en las extremidades, confusión, dolor de cabeza, vómitos y espasmos musculares  ^{( 338,339 )} .

Causas  de hiponatremia grave  ^( 339 ) :

• Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison)
• Intoxicación hídrica  después de beber grandes cantidades de agua (varios litros) en poco tiempo (“dieta de desintoxicación” o “dieta de agua” en un intento por perder peso rápidamente, bebiendo agua durante el maratón)
• Diarrea o vómitos intensos
• Ciertos  diuréticos
• Síndrome de secreción inapropiada de ADH  (SIADH),  por ejemplo, en cáncer de pulmón .

HIPOGLUCEMIA

Los síntomas  de hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre) pueden incluir  ansiedad, latido cardíaco acelerado, debilidad, hambre, piel pálida, sudoración, temblores, hormigueo en los labios, manos y yemas de los dedos, mareos, visión borrosa, convulsiones, desmayo  ^( 212 ) .

Causas  de la hipoglucemia  ^( 212 ) :

• Diabetes 1: sobredosis de insulina, ejercicio excesivo o comidas omitidas después de la inyección de insulina
• Diabetes 2: sobredosis de medicamentos hipoglucemiantes, como glipizida o gliburida
• Beber en exceso sin comer
• Hipoglucemia reactiva después de las comidas, que es común después de una cirugía de bypass estomacal
• Enfermedad hepática o renal severa
• Trastornos de la glándula suprarrenal (enfermedad de Addison) , glándula pituitaria (disminución de la secreción de la hormona del crecimiento), hipertiroidismo
• Medicamentos: quinina (para la malaria), propranolol (para enfermedades del corazón), sobredosis de aspirina, levofloxacina (un antibiótico)

El tratamiento  de la hipoglucemia  ^( 212 ) :

• En un individuo consciente: glucosa por la boca en forma de jugo de fruta, cubitos de azúcar, pasas, galletas saladas, tabletas de glucosa
• En un individuo inconsciente: inyección de glucosa intravenosa o inyección de glucagón intramuscular

C. TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

Los trastornos neurológicos son las causas más comunes de entumecimiento y hormigueo en la punta de los dedos.

POSICIÓN PARA DORMIR, DEDOS ENTUMECIDOS Y TINTINEANTES EN LA MAÑANA

Los dedos entumecidos y con hormigueo en la mañana pueden deberse a que se duerme con una mano debajo de la cabeza u otra parte del cuerpo; la mano y los dedos “se quedan dormidos”.

• Entumecimiento y hormigueo en la punta de los dedos de los  primeros tres dedos puede deberse a dormir con las  muñecas dobladas;  Cuando el entumecimiento no desaparece unos minutos después de levantarse, puede ser parte del  síndrome del túnel carpiano  ^( 71 ) .
• El entumecimiento y el hormigueo en el dedo meñique y en el  dedo meñique pueden deberse a que duerme con el  (los) codo (s) doblado (s)  o al presionar el lado meñique de la muñeca  sobre una superficie dura  (como el piso); los síntomas que persisten durante más de unos minutos pueden  referirse al síndrome del túnel cubital  o al  síndrome de la mano del martillo  .

MANGUITO DE PRESIÓN SANGUÍNEA Y DIBUJO DE SANGRE

La presión del manguito del brazo durante la medición de la presión arterial o la presión de la banda elástica durante la extracción de sangre pueden causar una reducción temporal del flujo sanguíneo y, por lo tanto, hormigueo en la mano y las yemas de los dedos.

PINTURA CON PISTOLA

La pintura en aerosol (presionar sobre la boquilla de la lata de aerosol) durante algunas horas puede ocasionar que el  adormecimiento de la punta del dedo índice dure varias semanas, meses o más de un año  ^( 106 ) . No hay mucho que hacer para que el entumecimiento desaparezca, excepto evitar la presión sobre la yema del dedo afectada. El entumecimiento limitado a un dedo es probablemente causado por el daño de las terminaciones nerviosas pequeñas en la punta del dedo y no debido a la intoxicación por pulverización.

Imagen 2. El dedo índice en la boquilla de la lata de aerosol
(fuente:  Flickr.com )

Cortar con tijeras, llevar bolsas pesadas de plástico para manejar, disparar con una pistola o cualquier otra cosa que presione sobre los nervios de los dedos también puede ocasionar dedos entumecidos que duran unos pocos días.

CORRIENTE ELÉCTRICA

Sostener un cable con corriente con una intensidad de corriente eléctrica de 1-4 mA (miliamperios) puede causar hormigueo en la punta de los dedos, y 5 mA puede causar un choque leve  ^( 51,108 ) .

FRACTURA DE DEDO

El esguince, la distensión o la fractura del dedo pueden causar  hinchazón de los dedos, lo  que puede provocar sensación de adormecimiento y espinilla en la yema del dedo  ^( 89) .

UN CORTE DEL NERVIO DIGITAL

Un corte en cada lado del dedo puede romper el nervio digital, lo que da como resultado la  pérdida de sensibilidad en el lado afectado del dedo distalmente al corte.  La parte distal del nervio muere y la parte proximal puede volver a crecer en la parte denervada a un ritmo de aproximadamente 1 mm por día (aproximadamente una pulgada en un mes), por lo que después de un corte en la base del dedo, puede tomar más de un mes para que vuelva la sensación en la yema del dedo  ^( 90 ) . Solo los cortes superficiales pueden recuperarse espontáneamente; después de cortes profundos, se requiere cirugía para la regeneración adecuada del nervio  ^( 90 ) .

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO (CTS)

Síntomas: hormigueo (“alfileres y agujas”), sensación de descarga eléctrica o sensación de ardor o dolor en las puntas de los tres primeros dedos (pulgar, índice, medio) y la mitad adyacente del dedo anular (Imagen 3) , debilidad de hinchazón de los dedos (pero generalmente no hay hinchazón),  dolor en la muñeca; agarre más débil, torpeza de la mano, tendencia a caer objetos  ^( 2,71 ) . Los síntomas pueden aparecer repentinamente o desarrollarse gradualmente y tienden a empeorar por la noche, al usar un teléfono, leer un periódico, conducir un automóvil o durante cualquier trabajo manual. Una o ambas manos pueden verse afectadas, pero generalmente no simétricamente. El dolor puede irradiarse al antebrazo, al brazoo incluso el hombro.  En los casos crónicos, entumecimiento y disminución de la capacidad de diferir entre frío y calor por yema de los dedos, y atrofia de los músculos que mueven el dedo pulgar (atrofia tenar) puede desarrollar  ^( 2 ) .

Mecanismo:  aumento de la presión sobre el nervio mediano debido a la hinchazón de las vainas del tendón (tenosinovitis) en el espacio estrecho de la muñeca llamado túnel carpiano [Lat. carpum  = muñeca]  ^( 2 ) .

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

• Con frecuencia, se desconoce la causa del síndrome del túnel carpiano ^( 2 )
• Estrechamiento congénito del canal del carpo  en mucopolisacaridosis  ^( 187 )
• Uso excesivo de la muñeca  o  lesión  por esfuerzo repetitivo debido al trabajo de montaje, costura, jardinería, dibujo, pintura, uso de computadora (mecanografía), mensajes de texto, piano, guitarra, violín o violonchelo, llevar bolsas pesadas, andar en bicicleta, andar en moto, tenis, entrenamiento de golf, béisbol, cricket, bolos, tiro con arco, esgrima, básquetbol o balonmano, levantamiento de pesas, saltos en un trampolín, etc.  ^{( 2,68,71 )}
• Retención de agua (edema)  durante el embarazo (principalmente en el 3er trimestre), en hipotiroidismo, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad hepática, desnutrición proteica, cáncer (riñón, hígado, ovario) ^( 2,68 )
• Linfedema  debido a la extirpación de los ganglios linfáticos axilares en mujeres con cáncer de mama o cáncer de los ganglios linfáticos (linfedema maligno)  ^( 225 )
• Lesión en la muñeca, fracturas de los huesos de la muñeca, dislocaciones de la articulación del dedo ^( 2 )
• Inflamación en la muñeca:  artritis reumatoide  ^( 265 ) , gota, esclerodermia, enfermedad de Lyme (borreliosis)  ^( 227 ) , amiloidosis, mieloma múltiple
• Quiste ganglionar, quiste  mucoso o lipoma en la muñeca ^( 2 )
• Neuropatía  (daño a los nervios) en la diabetes o el alcoholismo ^( 2,68 ) .
• Fármacos:  píldoras anticonceptivas, corticosteroides, antihipertensivos, AINE, quimioterapia  ^( 217 ) , hormona del crecimiento  ^( 320 ) .

DIAGNÓSTICO

• Prueba rápida : sacudir las manos produce un alivio temporal de los síntomas  ^( 69 ) .
• Electromiograma (EMG), medición de las velocidades de conducción nerviosa (NCV) ^( 69 )
• Es  posible que se necesiten radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas de la muñeca, sangre u otras pruebas para encontrar un trastorno subyacente ^( 69 ) .

TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Reposamuñecas
• Usar férulas o férulas neutrales para la  muñeca por la noche o, incluso mejor, más de 24 horas, terapia física que incluya ejercicios de muñeca y masajes según lo recomendado por un fisioterapeuta para cada persona individualmente ^( 69,71 )
• Corticosteroides orales ^( 71 ) o
• inyecciones de esteroides  en la muñeca ^( 71 )
• Terapia de ultrasonido por varias semanas  ^( 69 )
• Tratamiento de la causa subyacente ^( 2 )

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), como el ibuprofeno, los diuréticos y la vitamina B6 (piridoxina) pueden ser menos efectivos  ^( 71 ) .

CIRUGÍA

La descompresión quirúrgica de la muñeca (abierta o endoscópica) está indicada cuando el tratamiento anterior no funciona; alivio permanente de los síntomas es posible  ^{( 2,3,69,71 )} .

PREVENCIÓN

Evitar el uso excesivo de la muñeca, relajar el agarre durante el ciclismo, pausas frecuentes durante el trabajo manual, usar férulas para la muñeca por la noche  ^( 4 ) .

SÍNDROME DE CANAL DE GUYON

El canal de Guyon es un canal óseo en el lado rosado de la muñeca por el que   corre el nervio cubital .

Atrapamiento del nervio cubital en el canal del Guyon en la muñeca puede causar  entumecimiento y hormigueo en el quinto (meñique), el lado adyacente del cuarto dedo (anular) y el lado relacionado de la palma y la muñeca,  desgaste muscular en el lado rosado del mano y  dolor en la muñeca  ^( 91,386 ) .

Las causas  del síndrome del canal de Guyon incluyen repetir presión prolongada en las palmas y agarre (ciclismo, levantamiento de pesas, usar muletas, trabajar con un martillo neumático, trabajo manual con las muñecas dobladas hacia abajo y hacia afuera), artritis reumatoide, osteoartritis, fracturas de muñeca, lipoma , quiste ganglionar  ^( 386 ) .

El tratamiento  puede incluir evitar la causa, usar muñequeras por la noche, medicamentos antiinflamatorios y cirugía  ^( 386 ) .

SÍNDROME DEL TÚNEL CUBITAL

Los túneles cubitales son un canal óseo en el lado del codo que mira al cuerpo y por el que   corre el nervio cubital .

Síntomas:  entumecimiento y hormigueo de la quinta (meñique), con el lado adyacente del cuarto dedo (anillo) y el lado correspondiente de la palma y la muñeca,  pérdida de masa muscular en el lado meñique de la mano y, en los casos crónicos,  debilidad y arañando  de la 5. ° y 4. ° dedo, generalmente en uno, pero posiblemente en ambas manos,  sensibilidad y dolor en el lado interno del codo  ^( 91 ) .

Causas:  presión sobre el nervio cubital en el canal cubital del codo debido a la inclinación habitual en los codos (estudiantes), dormir con los codos doblados, conducir a larga distancia, flexiones frecuentes y extensiones del codo (golfistas, guitarristas, trabajos manuales pesados) ), anomalía anatómica (cubitus valgus, una complicación de la fractura del codo), artritis reumatoide, osteoartritis, subluxación del nervio cubital en el codo, venopunción, gran hematoma  ^( 91 ) .

SÍNDROME DE SALIDA TORÁCICA (TOS)

El síndrome de salida torácica es un grupo de síntomas causados ​​por la presión sobre los nervios, venas o arterias en la salida torácica, el espacio entre la clavícula (clavícula) y la primera costilla. TOS puede afectar la izquierda o la derecha o ambos brazos.

TOS NEUROGÉNICOS

Causa:  un daño de los nervios del plexo braquial debido a  ^( 239 ) :

• Lesión  por latigazo cervical (accidente automovilístico), accidente de motocicleta, caída en el deber o cabeza
• Postura estática y movimientos repetitivos de los brazos  en trabajadores de ensamblaje, usuarios de teclado de computadora, estudiantes

Síntomas  ^( 239 ) :

• Dolor en el cuello, hombro, pecho, brazo, antebrazo, mano y dedo 4to y 5to
• Entumecimiento y hormigueo en todos los dedos del lado afectado,  despertando en la noche
• El fenómeno de Raynaud
• Debilidad del brazo o la mano.

SÍNDROME DE QUEMADURAS (QUEMADOR O AGUIJÓN) EN FUTBOLISTAS

Un quemador es un  dolor, hormigueo intenso o entumecimiento transitorio, intenso en el hombro, que puede viajar por el brazo hasta la punta de los dedos,  y aparece después de un golpe o caída en el costado del hombro o la cabeza; ocurre principalmente en deportes de contacto, como fútbol, ​​rugby, hockey y lucha libre  ^( 361 ) . Los síntomas probablemente se deben al estiramiento del plexo braquial, un conjunto de nervios que inervan el brazo. El dolor y el entumecimiento generalmente se resuelven en pocos segundos o minutos, mientras que la debilidad del brazo puede persistir durante varios días o más  ^( 361 ) .

CÁNCER DE PULMÓN Y SÍNDROME DE PANCOAST

Los tumores en la parte superior del pulmón derecho o izquierdo que invaden la pared torácica se llaman tumores de Pancoast. Los síntomas pueden incluir  dolor en el hombro que puede irradiar hacia abajo del brazo, hinchazón del brazo y de la mano, hormigueo en el dedo meñique, enrojecimiento de un lado de la cara y párpado caído y pupila angosta en un lado (síndrome de Horner)  ^( 388 ) .

RADICULOPATÍA CERVICAL ( NERVIO PELLIZCADO EN EL CUELLO)

La radiculopatía cervical-pinzamiento de las raíces de los nervios espinales en el cuello-puede ser consecuencia de una  enfermedad del disco cervical (hernia discal), espondilosis cervical (artritis), lesión por latigazo cervical, enfermedad de Paget  u otro trastorno de la columna vertebral.

Los síntomas  pueden incluir  dolor en el cuello, hombro o brazo, debilidad en el brazo, hormigueo o entumecimiento en la mano o los dedos, generalmente en un lado, pero a veces en ambos lados.  Los síntomas se pueden agravar moviendo el cuello o levantando el brazo. La distribución del entumecimiento en los dedos depende de la raíz espinal afectada  ^{( 64,72,224 )} :

• C6:  el  pulgar  y la parte relacionada de la mano y el antebrazo
• C7:  el  índice  y el  dedo medio
• C8:  el  anillo  y el  meñique  y parte relacionada de la mano

Sensación en las puntas de los dedos puede disminuir, pero esto no es típico de la radiculopatía cervical.

ESTENOSIS ESPINAL CERVICAL

La estenosis espinal cervical es el estrechamiento del canal espinal a través del cual se extiende la médula espinal; puede provocar la compresión de la médula espinal (mielopatía).

Los síntomas  pueden incluir  entumecimiento y hormigueo en las puntas de los dedos de manos y pies, torpeza de los dedos y un agarre más débil, incontinencia urinaria e intestinal  ^( 387 ) .

Las causas  incluyen anomalías congénitas de la columna vertebral, artritis, espondilosis cervical (degeneración debido al desgaste), disco herniado, lesión de la columna cervical, tumores.

El tratamiento  generalmente es quirúrgico.

NEUROPATÍA PERIFÉRICA (POLINEUROPATÍA)

Neuropatía periférica significa daño de los nervios periféricos: nervios sensoriales, motores y autonómicos que se originan en la médula espinal y abastecen las extremidades, el tronco y los órganos internos. Por lo general, ocurre en la vejez.

Síntomas  ^{( 55,60,144 )} :  sensación de hormigueo, cosquilleo, hormigueo, hormigueo o ardor simétrico, entumecimiento y sensibilidad a la temperatura que comienzan lentamente en pies y pies y más tarde en dedos y manos, dando como resultado un ” almacenamiento y distribución de guantes. “Más tarde, pueden desarrollar debilidad y dolor en los pies y las manos, y la incontinencia urinaria y fecal. Allodynia  (los estímulos no dolorosos se sienten como dolor) y la  hiperalgesia  (los estímulos dolorosos se sienten más fuertes de lo normal) pueden estar presentes. Los síntomas tienden a empeorar por la noche.

Causas  ^{( 55,56,57,58,60,61,63 )} :

• Diabetes duradera 1 o 2 (neuropatía diabética)
• Hipotiroidismo  (intolerancia al frío, aumento de peso), raramente hipertiroidismo
• Deficiencia de vitaminas o minerales  (en desnutrición severa, cirugía bariátrica):
  • Deficiencia de tiamina (B1) (beriberi con neuropatía e insuficiencia cardíaca congestiva, piel brillante, fatiga):
  • Deficiencia de niacina (B3) (pelagra con demencia, dermatitis con piel gruesa y diarrea)
  • Deficiencia de vitamina B6
  • Deficiencia de folato
  • La deficiencia de vitamina B12 en vegetarianos estrictos y en individuos con gastritis atrófica (anemia perniciosa con la debilidad y brillante de color rojo lengua- glositis ) y en el abuso de óxido nitroso
  • Deficiencia de vitamina E (rara)
  • Hipocalcemia (calambres, hormigueo en las extremidades)  ^( 144 )
  • Hipofosfatemia (en individuos en nutrición parenteral)
  • Deficiencia de cobre (después de la cirugía bariátrica)
• Alcoholismo (neuropatía alcohólica)
• Neuropatía idiopática: ninguna causa conocida  ^( 259 )
• Insuficiencia renal crónica con uremia (neuropatía urémica)  ^( 144 )
• Trastornos autoinmunes:  lupus eritematoso sistémico (LES)  ^( 77 ) , síndrome de Sjögren  ^( 264 )
• Enfermedad celíaca  (diarrea después de alimentos que contienen gluten)  ^( 62 )
• Paraproteinemia:  amiloidosis  ^( 189 ) , mieloma múltiple ^( 272 ) , macroglobulinemia de Waldenstrom ^( 204 )
• Ciertos  cánceres  causan  neuropatía sensorial paraneoplásica
• Tic  parálisis en niños (debilidad y entumecimiento en las piernas progresando a brazos y tronco)  ^( 145 )
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
• Sarcoidosis  ^( 263 )
• Acromegalia
• Porfiria intermitente aguda  ^{( 183-p.16 )}
• Infecciones:  difteria, hepatitis B y C, VIH / SIDA (pies), enfermedad de Lyme (2da y 3ra etapa)  ^( 262 ) , neurosífilis  ^{( 144,261 )}
• Vasculitis:  síndrome de Churg-Strauss  ^{( 144,257 )} , poliangeítis microscópica  ^( 257 ) , poliarteritis nodosa  ^( 254 ) , granulomatosis de Wegener  ^( 257 ) , arteritis de Takayasu  ^( 273 ) , vasculitis urticarial  ^( 274 )
• Trastornos metabólicos genéticos:  enfermedad de Tanger  ^( 359 ) , enfermedad de Refsum  ^( 333 ) , enfermedad de Fabry  ^{( 333,344 )}
• Síndrome POEMS  (polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, gammapatía monoclonal y cambios en la piel)  ^( 246 )
• Fármacos:  quimioterapia (síndrome mano-pie o eritrodisestesia plantar palmar o EPP)  ^( 146 ) , antibióticos (isoniazida, metronidazol, nitrofurantoína, talidomida)  ^( 260 ) , agentes antirretrovirales en el tratamiento del VIH / SIDA (zidovudina, estavudina, lamivudina), antiepilépticos ( fenitoína), sobredosis de vitamina B6  ^( 144 ) , dapsona  ^( 260 ) , disulfiram  ^( 260 ) , medicamentos para el corazón (amiodarona, hidralazina, perhexilina)  ^( 260 )
• Toxinas:  acrilamida, cloruro de alilo, disulfuro de carbono, óxido de etileno, tricloroetileno, OPIDP, PCB, PNU, organofosforados  ^( 340 ) , n-hexano (inhalación de pegamento)  ^( 144 )
• Metales pesados:  arsénico, oro, plomo, envenenamiento grave por mercurio (enfermedad de Minamata)  ^( 194 ) , talio. El arsénico y el mercurio pueden estar en ciertas hierbas medicinales chinas.

El tratamiento  de la polineuropatía puede incluir:

• Tratando la causa subyacente
• Suplementos de vitaminas o minerales
• Fisioterapia: masaje, acupuntura, estimulación nerviosa transcutánea (SNT)  ^( 55 ) .
• Fármacos: gabapentina , duloxetina y otros

El pronóstico  depende de la severidad de la neuropatía; la recuperación puede ser incompleta  ^( 61 ) .

NEUROPATÍAS HEREDITARIAS

• Enfermedad de Charcot-Marie Tooth  ^( 139 )
• Neuropatía hereditaria con responsabilidad por parálisis por presión (HNPP)  ^( 137 )
• Neuropatía sensorial y autonómica hereditaria (HSAN)  ^( 144 )

LEPRA

La lepra (enfermedad de Hansen) es una enfermedad infecciosa crónica rara. En ellos. 2012, la mayoría de las personas infectadas se encontraban en el sur de Asia (principalmente India e Indonesia), América del Sur (principalmente Brasil), África (principalmente Nigeria), pero también en los Estados Unidos (principalmente en el sur), Mediterráneo u otras partes del mundo  ^{( 136,220,221,222 )} . Por lo general, se necesitan 2-3 años (rango: 6 meses a 40 años) para que aparezcan los síntomas después del contacto con una persona infectada  ^( 136 ) .

Síntomas  ^{( 136,223 )} :

• El primer síntoma puede ser la  pérdida de sensibilidad (entumecimiento) en las yemas de los dedos de las manos o de los pies.  Si se trata temprano, la sensibilidad se puede restablecer; si no, el entumecimiento puede ser permanente.
• Más tarde, a veces después de años  ,  pueden aparecer manchas, protuberancias, placas, bultos o  úlceras pálidas  o rojas  en cualquier parte de la piel; las lesiones pueden ser insensibles o no.
• Debilidad muscular
• Los ojos, la nariz, la garganta, los riñones y los testículos pueden verse afectados.

La lepra puede curarse. El tratamiento  incluye varios antibióticos, esteroides orales, talidomida  ^( 136 ) .

SÍNDROME DE GUILLAIN-BAR

Síntomas  ^( 75 ) :  El entumecimiento simétrico y el hormigueo pueden aparecer en los dedos de los pies y progresar hasta los tobillos, o puede comenzar en la yema de los dedos y progresar hasta las muñecas;  más tarde,  la debilidad muscular  o incluso la  parálisis  pueden progresar rápidamente (horas o días) y eventualmente afectar a todo el cuerpo; la recuperación generalmente ocurre en la dirección opuesta. Puede llevar varias semanas o meses hasta la recuperación completa.

Causas  ^( 74 ) : el síndrome de Guillain-Barre es un trastorno autoinmune que puede desarrollarse dentro de un mes después de una infección común, como resfriado o gastroenteritis.

Tratamiento y pronóstico  ^( 74 ) : El trastorno puede poner en peligro la vida y a menudo se requiere hospitalización. La Polineuropatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica (CIDP) se asemeja al síndrome de Guillain-Barre, pero tiene un curso crónico y recurrente.

OTRAS CAUSAS NEUROLÓGICAS

• Esclerosis múltiple  ^{( 342,348 )}
• Convulsiones  (gran mal epilepsia)  ^( 373 )
• Mielitis transversa  (inflamación de la médula espinal)  ^( 334 )
• La malformación de Chiari  es una anomalía congénita con protrusión del cerebelo que causa dolor de cabeza, falta de coordinación y entumecimiento en las yemas de los dedos  ^{( 205,206 )} .
• Neurofibromatosis  con manchas marrones claras en la piel y nódulos debajo de la piel  ^( 329 ) .

D. POBRE CIRCULACIÓN EN LOS DEDOS

El flujo de sangre en las yemas de los dedos puede empeorar repentinamente (de segundos a horas) o lentamente (de semanas a años).

SUDDEN DISMINUCIÓN DE LA CIRCULACIÓN EN LOS DEDOS

Causas: manos levantadas, coágulos de sangre, fenómeno de Raynaud, dedo blanco por vibración, síndrome de la mano hipotenar.

MANOS LEVANTADAS

Dormir con la (s) mano (s) sobre la almohada o trabajar con las manos sobre el nivel del corazón puede reducir el flujo de sangre en la (s) mano (s) y causar palidez transitoria, hormigueo, entumecimiento y debilidad en la (s) mano (s).

MORETÓN

Después de una  lesión,  por ejemplo, con un martillo, la yema del dedo afectada por lo general se torna sensible y amoratada: roja, luego hinchada y parcialmente entumecida, luego azul oscuro-violeta y luego amarillo-verde.

SÍNDROME DE ACHENBACH

El síndrome de Achenbach (“hematoma paroxístico de la mano” o “apoplejía del dedo”)  ^( 368 )  consiste en  dolor repentino, picazón, escozor, hinchazón, frialdad, hematomas  y, a veces,  entumecimiento  en el lado palmar de uno o, rara vez, más dedos que duran durante unos días y luego resolver espontáneamente; esta condición benigna se debe a una hemorragia espontánea en el dedo. Los desencadenantes incluyen el trabajo físico con las manos, trauma menor, exposición al frío. Las personas afectadas a menudo tienen el fenómeno de Raynaud, migraña, insuficiencia venosa crónica (venas varicosas), enfermedad de la vesícula biliar , alergias o un trastorno sanguíneo, como anemia o trombofilia. La condición puede correr en familias. La sangre y otras pruebas generalmente son normales.

SÍNDROME DEL DEDO AZUL

• El “dedo azul agudo” o el “síndrome del dedo azul”  ^( 360 ) . Algunas personas experimentan  decoloración azul repentina, frialdad, hinchazón, dolor (no siempre), entumecimiento o “hormigueo” en uno o más dedos sin motivo aparente ^( 360 ) . Los síntomas pueden durar algunos días y rara vez se repiten. Los posibles factores de riesgo incluyen tabaquismo, aterosclerosis , fenómeno de Raynaud, traumatismo, congelación, síndrome de salida torácica, crioglobulinemia , policitemia. La condición a menudo es benigna y el riesgo de trombosis o embolia es bajo.

COÁGULO DE SANGRE: EMBOLUS

Un émbolo es una pieza de sangre coagulada o placa aterosclerótica que se origina en un determinado sitio dentro del sistema circulatorio, viaja por el torrente sanguíneo y bloquea la arteria distalmente desde su origen.

Síntomas:  la yema del dedo afectada de repente se vuelve  dolorosa, pálida o azul, entumecida, fría  y finalmente paralizada  ^{( 251,353 )} . Si la arteria radial en el antebrazo está bloqueada, no hay pulso radial en la muñeca  ^( 333 ) . 

Orígenes de émbolos:

• Fibrilación auricular (un tipo de arritmia cardíaca)  ^( 252 )
• Enfermedad de la válvula cardíaca: válvulas artificiales, fiebre reumática, endocarditis bacteriana  ^( 267 )
• Trombo en el aneurisma de la arteria subclavia (síndrome de salida torácica arterial)  ^{( 239,242 )}
• Aterosclerosis en el brazo o la mano
• Coagulación intravascular diseminada aguda (CID)

El tratamiento  con anticoagulantes o la extirpación quirúrgica de un émbolo debe comenzar lo antes posible, de lo contrario puede desarrollarse gangrena en la yema del dedo afectada  ^( 353 ) .

LA ENFERMEDAD DE RAYNAUD Y EL FENÓMENO DE RAYNAUD

Mecanismo:  después de una breve exposición al frío, el espasmo arterial en los dedos detiene el flujo sanguíneo  ^( 5 ) .

Síntomas:  después de la exposición al frío, por ejemplo, sacar alimentos del congelador, o durante el estrés, las  puntas de uno o más dedos en una o ambas manos se vuelven pálidas y luego azules y luego rojas  (pero no siempre en este orden y no siempre todos los colores),  entumecimiento, hormigueo, ardor y, a menudo, hinchado y doloroso (un dolor palpitante)  ^( 5,7,13 ) . La decoloración está claramente demarcada de la piel normal  ^{( 12,16; Imagen 4 )} . El ataque puede durar desde menos de un minuto hasta varias horas  ^( 7 ). La condición también se conoce como “dedo blanco”, “dedo de cera” o “dedo muerto”. También se pueden ver afectados los dedos de los pies, la nariz, las orejas, los labios o los pezones  ^( 5 ) . Muchas personas con el fenómeno de Raynaud tienen palmas sudorosas (hiperhidrosis)  ^( 275 ) . La afección generalmente es benigna, pero en casos graves, pueden desarrollarse llagas en la piel o gangrena con el tiempo  ^( 5 ) .

Imagen 4. Fenómeno o síndrome
de Raynaud Dos etapas del fenómeno de Raynaud: yemas blancas y azules
(fuente:  Commons.wikimedia.org )

Causas y factores de riesgo  ^{( 6,8,9,15,16,140,237 )} :

1.  Cuando se desconoce la causa (en 80% de los casos), el trastorno se llama  enfermedad de Raynaud o enfermedad   primaria de Raynaud. Por lo general, afecta los  dedos en ambas manos.  Los síntomas a menudo aparecen por primera vez en la segunda o tercera década de la vida. Las personas con antecedentes familiares o que viven en climas fríos corren un mayor riesgo.

2. El fenómeno de Raynaud  o el  Raynaud secundario  pueden asociarse con las enfermedades subyacentes, tales como:

• Systemic enfermedades del tejido conectivo  y  trastornos autoinmunes:  Esclerosis sistémica (escleroderma) y su síndrome subtipo CREST (dedo  C alcinosis,  Rfenómeno de Aynaud,  E dismotilidad sophageal,  S clerodactyly (piel de espesor en los dedos) y  T elangiectasia (vasos sanguíneos dilatados en la piel )  ^( 240 ) ; síndrome de Sjögren  ^( 8 ) , lupus eritematoso sistémico (LES), artritis reumatoide  ^( 8 ) , enfermedad mixta del tejido conectivo  ^( 186 ) ,  polimiositis / dermatomiositis ^( 196 ) , síndrome antifosfolípido  ^( 244 )
• Aterosclerosis  (después de los 50 años)  ^{( 207,272 )}
• Vasculitis:  poliarteritis nodosa  ^( 197 ) , granulomatosis de Wegener  ^( 198 ) , vasculitis reumatoide, vasculitis lúpica, enfermedad de Buerger ^{( 142,207 )} ,
• Síndrome del túnel carpiano
• Síndrome de la mano hipotenar ^( 207 )
• Piano frecuente , mecanografía ^( 207 )
• Enfermedad del disco vertebral ^( 207 )
• La congelación  o la descarga eléctrica pueden inducir el fenómeno de Raynaud que dura años  ^( 207 )
• Hipotiroidismo ( mixedema )
• Insuficiencia renal ^( 207 )
• Hipertensión pulmonar primaria
• Síndrome de salida torácica ^( 272 )
• Tromboembolismo  ^( 272 )
• Cáncer : cáncer de pulmón, de ovario y gástrico, carcinoide, linfoma, leucemia, policitemia, puede causar el  “síndrome vascular acral paraneoplásico”,  que puede provocar gangrena  ^( 267 )
• Angina de Prinzmetal  (dolor de pecho debido al espasmo de las arterias coronarias)
• Enfermedad hepática:  hepatitis B y C, cirrosis biliar primaria
• Paraproteinemia : proteínas anormales en la sangre ^( 272 ) : crioglobulinemia ,  síndrome POEMS  (polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, gammapatía monoclonal y cambios en la piel)  ^( 246 ) , amiloidosis primaria ^( 382 ) 
• Acromegalia  (aumento de las manos, los pies y los huesos faciales debido a la sobreproducción de la hormona del crecimiento)
• Hiperviscosidad sanguínea  en policitemia vera ^( 272 ) , macroglobulinemia de Waldenström  ^( 204 )
• Síndrome de Haim-Munk, una rara enfermedad genética con manchas rojas y escamosas en las palmas de las manos y las plantas de los pies, sobrecrecimiento de las uñas de las manos, entumecimiento y hormigueo en las yemas de los dedos, pérdida prematura de los dientes  ^( 203 ) .
• Acroosteolisis: pérdida de mechones terminales en dedos: esclerodermia, sarcoidosis, lepra, psoriasis, hiperparatiroidismo, epidermólisis bullosa, osteoartropatía hipertrófica, acrogeria, progeria, enfermedad de Reiter, síndrome de Lesch-Nyhan, síndrome de indiferencia al dolor, mucolipidosis, desnutrición, osteomalacia. , osteopetrosis, pitiriasis rubra, porfiria, dermatomiositis / polimiositis , displasia ectodérmica, síndrome de Ehlers-Danlos ^{( 208,216 )}  y acro-osteólisis ocupacional por exposición al cloruro de vinilo  ^( 209 )
• Siringomielia  ^( 207 )
• Poliomielitis ^( 207 )
• Distrofia simpática refleja ^( 207 )

Posibles desencadenantes de espasmos arteriales  ⁽²⁴⁴⁾ :

• Exposición al arsénico, plomo o cloruro de vinilo y solventes orgánicos (tolueno, acetona)
• Fármacos: betabloqueantes (propranolol), bromocriptina, quimioterapia (bleomicina, cisplatino, vincristina), clonidina, ciclosporina A, efedrina, interferón alfa y beta, metisergida, medicamentos para la migraña (ergotamina), anticonceptivos orales (estrógeno), medicamentos para el resfriado sin receta, fenilefrina, pseudoefedrina, sulfasalazina  ^( 244 ) .
• Fumar (en hombres) y consumo excesivo de alcohol (en mujeres)  ^( 138 )
• Anfetamina, cocaína
• Migrañas, medicamentos para la migraña.

Diagnóstico:  un médico puede ordenar varias pruebas para encontrar una causa subyacente.

Tratamiento y prevención  ^( 10,11 ) :

• Mantenga las áreas sensibles calientes, use guantes y calcetines calientes.
• Evite fumar y la cafeína ya que constriñen los vasos sanguíneos y aumentan el riesgo de ataques.
• Un médico puede prescribir bloqueadores del canal de calcio (nifedipina), vasodilatadores (crema de losartán, nitroglicerina), nitroglicerina, nitrato de sodio con gel de ácido ascórbico o, en casos graves, alfabloqueantes (prazosina, doxazosina), pentoxifilina o prostaglandinas intravenosas  ^( 10,272 ) . El tratamiento quirúrgico de los nervios de la mano también está disponible  ^( 10 ) .
• Durante el ataque, puede mantener los dedos debajo del agua tibia (no caliente), mover los dedos y los brazos, masajear sus manos.
• Aprende a controlar el estrés
• El fenómeno de Raynaud puede mejorar después de la menopausia  ^( 151 ) .

Otros tratamientos sugeridos para el fenómeno de Raynaud, pero evidencia científica insuficiente:

• Aceite de pescado con ácidos grasos omega-3  ^( 14 )
• Antioxidantes  ^( 14 )
• Extracto de Ginkgo biloba  ^( 17,18 )

DEDO BLANCO VIBRACIÓN

El síndrome de vibración mano-brazo (HAVS)  o  el dedo blanco por vibración  pueden desarrollarse en personas que manejan maquinaria de vibración (martillos neumáticos, lijadoras, taladros eléctricos, motosierras, taladros neumáticos)  ^( 352 ) .

Los síntomas  pueden desarrollarse en tan solo un año, pero generalmente después de varios años después del inicio de la exposición a la vibración y pueden incluir  ^( 352 ) :

• Entumecimiento y hormigueo ocasionales en una o más yemas de los dedos que luego pueden extenderse a dedos enteros y convertirse en permanente
• Agarre más débil,  botones de ayuno de dificultad, etc.
• Fenómeno de Raynaud  con cambios de color (blanco-azul-rojo) en las yemas de los dedos (ver arriba).

Prevención:  sujetar las herramientas de vibración lo más libremente posible.

OTRAS CAUSAS DE DETERIORO REPENTINO DEL FLUJO SANGUÍNEO EN LOS DEDOS

• Fracturas  de los huesos y daños resultantes de las arterias en el brazo, la mano o los dedos
• La lesión por aplastamiento  del antebrazo, la mano o los dedos puede causar hinchazón y entumecimiento en las yemas de los dedos  ^( 358 ) . El tratamiento es con descompresión quirúrgica urgente del brazo, la mano o el dedo afectados.
• Disección de la aorta torácica,  que puede bloquear el flujo de sangre hacia la arteria subclavia  ^( 158 ) .
• Baja severa de la presión arterial  debido a: shock cardiogénico (insuficiencia cardíaca después de un ataque cardíaco o arritmia)  ^( 286 ) , insuficiencia cardíaca, deshidratación, hemorragia grave, sepsis
• Coagulación intravascular diseminada (CID) después de una mordedura de serpiente o en la malaria.
• Feocromocitoma:  cianosis y hormigueo en las yemas de los dedos, temblor de los dedos, piel pálida, ansiedad, presión arterial alta  ^{( 364,369 )}

CRÓNICO DETERIORO DE LA CIRCULACIÓN EN LOS DEDOS

Síntomas  ^{( 236,238 )} :

• Entumecimiento en la yema de los dedos que lentamente (meses, años) progresa hacia las manos
• Claudicación intermitente: dolor o calambres  con el uso repetido de las manos o levantarlas por encima de la cabeza (peinar o lavar el cabello); el dolor se alivia con el resto del brazo
• El fenómeno de Raynaud
• En casos severos, pueden desarrollarse  manos frías, uñas azuladas y de crecimiento lento, falta de pulso radial, pérdida de masa muscular, piel brillante, escamosa o agrietada, úlceras o gangrena  en las manos o los dedos.

ATEROSCLEROSIS (ARTERIOSCLEROSIS)

Aterosclerosis [ ateroma  = depósitos de grasa y calcio en los lados internos de las paredes arteriales; esclerosis  = endurecimiento] causa síntomas solo en etapas avanzadas cuando comienza a obstruir el flujo sanguíneo ^( 251 ) .

Principales causas y factores de riesgo de aterosclerosis: vejez (después de 50 para hombres, después de 60 para mujeres) ^( 218 ) , aumento de los niveles de colesterol en la sangre, presión arterial alta, tabaquismo, diabetes, obesidad e inactividad física, factores genéticos  ^( 251 ) .

La progresión de la aterosclerosis puede reducirse evitando los factores de riesgo. Los síntomas de la oclusión arterial pueden prevenirse parcialmente evitando las temperaturas frías y las drogas que constriñen las arterias (efedrina, ergotamina) ^( 251 ) .

El tratamiento  puede incluir anticoagulantes (aspirina, cilostazol, clopidogrel, pentoxifilina), dilatadores de las arterias () y cirugía de la arteria (angioplastia, derivación, endarterectomía)  ^( 251 ) .

VASCULITIS

La vasculitis es la inflamación de los vasos. Los síntomas de la vasculitis pueden incluir  fiebre, fatiga, dolores en las articulaciones, pérdida de peso, erupciones cutáneas, úlceras en las extremidades  ^( 355 ) .

• En  la vasculitis reumatoide  (en la artritis reumatoide o en el lupus eritematoso sistémico (LES)), pueden desarrollarse pequeñas hendiduras redondeadas (fosas) y entumecimiento en las puntas de los dedos.   Se pueden observar  llagas rojas alrededor de las uñas ^{( 356,358 )} .
• Poliarteritis nodosa:  entumecimiento en las yemas de los dedos, livedo reticularis (decoloración azulada como una red en las piernas), nódulos debajo de la piel, púrpura (manchas rojas), dolor abdominal  ^{( 255,270 )}
• El síndrome de Churg-Strauss  puede presentarse con  dificultad para respirar (asma) y dedos rojos-azulados y entumecidos  ^( 276 ) .

ENFERMEDAD DE BUERGER (TROMBOANGEÍTIS OBLITERANTE)

La enfermedad de Buerger es una inflamación y estrechamiento de las arterias y venas pequeñas en los pies, las piernas o las manos, que se desarrolla principalmente en  fumadores jóvenes;  puede causar espasmos en las pantorrillas al caminar,  espasmos en las manos durante el trabajo manual y entumecimiento u hormigueo en las manos y los pies;  en casos severos,   pueden desarrollarse  úlceras  y  gangrena en las puntas de los dedos o en los dedos de los pies ^( 142 ) .

TROMBOSIS ARTERIAL

La trombosis arterial significa una coagulación sanguínea anormal en la sangre arterial. Causas y factores de riesgo de los coágulos de sangre arterial:

• Aterosclerosis  ^{( 236,251 )}
• Aneurisma de la arteria subclavia (síndrome de salida torácica arterial) ^( 236 )
• Enfermedad de Buerger  ^( 142 )
• Síndrome antifosfolípido  ^( 243 )
• Policitemia vera  (picazón en la piel, entumecimiento en manos y pies)  ^( 247 )
• Trombocitemia esencial  (dolor y decoloración azulada en las yemas de los dedos de las manos y los pies)  ^( 248 )
• Trombocitosis  ^( 249 )
• Púrpura trombocitopénica trombótica (TTP)  ^( 267 )
• Coagulación intravascular diseminada (CID)  ^{( 231,267 )} .

NOTA: La  trombosis venosa profunda generalmente no causa entumecimiento, sino dolor, enrojecimiento, calor e hinchazón de la parte afectada de la extremidad, generalmente la pierna.

SÍNDROME DE SALIDA TORÁCICA VENOSA

Causa:  obstrucción de la vena subclavia debido al uso extenuante de los brazos y los hombros (béisbol, natación, levantamiento de pesas, trabajo con los brazos elevados).

Síntomas:  hinchazón y dolor en el brazo, decoloración azulada (cianosis) y parestesia en la mano y los dedos  ^{( 239,333 )} .

CRIOGLOBULINEMIA

La crioglobulinemia se refiere a la presencia de anticuerpos llamados crioglobulinas en la sangre. A bajas temperaturas, las crioglobulinas se agrupan junto con otras proteínas sanguíneas y bloquean las arterias pequeñas  ^( 356 ) .

La crioglobulinemia puede asociarse con infecciones virales (hepatitis A, B o C, EBV, CMV, VIH), infecciones por estreptococos, endocarditis, enfermedad renal (glomerulonefritis), dermatomiositis, sífilis, enfermedad de Lyme, brucelosis, fiebre Q, lepra,  coccidioidomicosis , enfermedad autoinmune trastornos (artritis reumatoide, LES), mieloma múltiple, linfoma, leucemia  ^( 245 ) , macroglobulinemia de Waldenström  ^{( 204,284 )}

Los síntomas pueden incluir el fenómeno de Raynaud, la púrpura que causa círculos rojos brillantes (1-15 mm) en la piel, entumecimiento en los dedos, dolores musculares, sangre en la orina, úlceras, dolor abdominal, dolor en el pecho ^{( 245,356 )} .

DISPLASIA FIBROMUSCULAR

La displasia fibromuscular es un trastorno de causa desconocida con estrechamiento de las arterias medianas. Ocurre principalmente en mujeres en edad fértil ^( 250 ) . Los síntomas pueden incluir dolor de cabeza, dolor abdominal y entumecimiento en las extremidades ^( 250 ) . El tratamiento puede incluir anticoagulantes y cirugía ^( 346 ) .

E. HIPOXIA, CIANOSIS

La hipoxia  significa falta de oxígeno en el aire, sangre (hipoxemia) o en los tejidos del cuerpo (hipoxia tisular). La hipoxia puede causar “cianosis central”.

CYANOSIS CENTRAL

La cianosis central es causada por la disminución de la oxigenación de la sangre y esto puede estar (no siempre) asociado con hiperventilación y  hormigueo en las yemas de los dedos. Las manos y los pies, especialmente los lechos ungueales, los labios, las encías y la lengua,  son  azulados  pero  no fríos  (a menos que también estén presentes las causas de cianosis periférica)  ^( 372 ) .

F. TRASTORNOS DE LA PIEL

La piel gruesa o descamada en la yema de los dedos puede causar entumecimiento.

CALLO, DERMATITIS FRICCIONAL, VERRUGAS, CICATRICES

Los guitarristas principiantes, violín, chelo, arpa (dedo de arpista) y bajo en primer lugar tienen las yemas de los dedos sensibles y doloridos, pero, dentro de una semana o dos de   juego regular , desarrollan una piel gruesa (callos), que está ligeramente entumecida  ^{( 104,128 )} . Los callos pueden eliminarse sumergiendo los dedos en agua caliente, secándolos y frotándolos suavemente con una piedra pómez.

El uso repetido de un martillo u otras herramientas de mano, hacer girar la pluma, escalar en roca, remar, andar en bicicleta, hacer gimnasia, levantar pesas y jugar boliche también puede causar callos o callos en la yema de los dedos.

En los  diabéticos, el  pinchazo frecuente de las yemas de los dedos para las pruebas de sangre puede causar callos  ^( 107 ) .

La dermatitis de contacto friccional  con callos en las puntas de los dedos y las manos en los trabajadores que manejan grandes cantidades de papel, cartón, tela o pequeños objetos de plástico o metal puede desarrollarse dentro de meses o años de exposición  ^{( 114,115,116 )} . La dermatitis se puede curar dentro de las 2-3 semanas posteriores al cese de la fricción  ^( 117 ) .

Las verrugas comunes de la piel  también son insensibles.

El tejido cicatricial  puede estar permanentemente entumecido, pero es posible que la sensibilidad regrese con el tiempo. El tejido alrededor de la cicatriz también puede estar temporalmente entumecido ^( 321 ) . 

INFECCIÓN EN LA YEMA DEL DEDO

• Felon  o un  estafilococo whitlow  o  celulitis de la yema del dedo  es un absceso en la pulpa de la punta del dedo, la parte carnosa de la yema del dedo. Por lo general, se produce en el pulgar o el dedo índice debido a una astilla o herida punzante, como análisis de sangre (en diabéticos). La yema del dedo es inicialmente  roja y dolorosa y puede hincharse y entumecerse  ^{( 162,163 )} .

El tratamiento incluye antibióticos y drenaje  ^( 162 ) . En casos severos, puede desarrollar necrosis (gangrena)  ^( 162 ) .

HERPES EN LOS DEDOS (WHITLOW HERPÉTICO)

Síntomas  ^( 23 ) :  hinchazón roja con hormigueo, sensación de ardor en una o más yemas de los dedos, seguida de ampollas pequeñas (1-3 milímetros), translúcidas, amarillentas, con picazón o dolorosas, llenas de líquido en racimos.  Las ampollas usualmente estallan y se forman costras y sanan completamente en 2 semanas. La fiebre baja o el malestar general pueden preceder a las ampollas. Puede verse una línea roja (vasos linfáticos inflamados) que va hasta el brazo hacia los ganglios linfáticos.

Imagen 5. Blanqueamiento herpético
Izquierda: llaga roja profunda en la yema del dedo
Derecha: ampollas blancas con halo rojo
(fuente:  Intechopen.com )

Causa  ^( 23 ) : el contacto con el  virus Herpes simplex,  ya sea oral (HSV-1), que causa “herpes labial” o virus genital (HSV-2). Los primeros síntomas pueden aparecer dentro de los 2 a 20 días posteriores al contacto con el virus.

¿Quién se afecta?  Los dentistas y otros trabajadores de la salud, los niños que chupan los pulgares, o cualquier persona que entre en contacto con la saliva o la piel infectada de otras personas. Después de la infección primaria, el virus Herpes permanece en el cuerpo en estado latente y puede reactivarse por estrés, exposición al sol, enfermedad, cirugía, trauma, cambios hormonales (menstruación, embarazo, etc.)  ^( 23 ) .

Tratamiento y prevención  ^( 23 ) :

• Cubra el área afectada con un vendaje para evitar la propagación a otras partes del cuerpo o la transmisión a otras personas, ya que el virus es muy contagioso.
• Un médico puede recetar ungüento o pastillas de aciclovir u otro medicamento antiviral. Tomar estos medicamentos después del inicio del hormigueo, pero antes de las ampollas, puede prevenir el desarrollo de ampollas.

ECCEMA DE LA YEMA DEL DEDO, DERMATITIS (PULPITIS)

El eccema de la yema del dedo es una forma de dermatitis de contacto irritante (o dermatitis de contacto alérgica o dermatitis atópica); puede afectar solo las puntas de los dedos o la palma entera (dermatitis de la mano)  ^( 30 ) . Síntomas  ^{( 24,131; Imagen 6 )} : La piel de una o más puntas de los dedos o una parte de la palma se vuelve  dura y entumecida, luego comienza a pelarse en escamas grandes y gruesas; la yema del dedo se torna sensible, agrietada, roja y dolorosa, pero no pica y luego sana por sí sola;  todo el ciclo puede durar de 3 a 4 semanas y puede seguir ocurriendo en el mismo u otro dedo.

Imagen 6. Eccema
con la yema del dedo Peeling y grietas en la yema del dedo
(fuente:  Intechopen.com )

Causas y factores de riesgo  ^{( 26,27,28,29,97 )} :

• La causa exacta es desconocida; puede estar asociado con otros tipos de eczema, dermatitis de contacto (incluida la dermatitis de contacto con proteínas), dermatitis de contacto alérgica, dermatitis atópica o alergia.
• Los desencadenantes incluyen plantas irritantes, como el ajo que causa  “dermatitis del ajo”  (en las amas de casa, cocineros)  ^( 28 ) , bulbos de tulipán que causan  “dedos de tulipán”  ^( 97 ) , ají  ^( 113 ) , uñas acrílicas  ^( 25 ) ; materiales acrílicos (cemento óseo-cirujanos ortopédicos), glutaraldehído, caucho y resinas (utilizados por dentistas)  ^( 29 ); herramientas de timerosal, colofonia, niqueladas (en mecánica automotriz)  ^( 26 ) ; contacto prolongado con papel o cartón  ^( 28 ); agua, jabones, desinfectantes (en enfermeras), champús, perfumes (en peluquerías), detergentes, solventes, lubricantes, aceites, refrigerantes, polvo de fibra de vidrio, productos alimenticios (frutas, verduras, carne cruda, pescado), látex de caucho (guantes quirúrgicos) , metales y plásticos; antibióticos o estrés  ^( 30 ) . Los albañiles, floristas, jardineros, agricultores y conserjes a menudo tienen eczema en las yemas de los dedos.

Diagnóstico  ^( 30 ) : pruebas de parche y otras pruebas para encontrar una posible alergia.

Tratamiento  ^{( 30,37,39 )} :

• Un médico puede prescribir cremas con esteroides (clobetasol), espumas esteroides, pimecrolimus, tacrolimus; alitretinoína, óxido de zinc.
• Fototerapia (PUVA)

Prevención:  Evite los desencadenantes, use guantes de vinilo. Use cremas hidratantes para mantener las manos húmedas.

FOCAL PALMAR PEELING (QUERATOLISIS EXFOLIATIVA)

Las ampollas llenas de aire  aparecen en las palmas y los dedos. Las ampollas reventan y dejan áreas de  piel escamosa, roja, pero generalmente sin picazón. En la punta de los dedos, pueden aparecer grietas y entumecimiento.  El contacto frecuente con agua, jabón, detergentes o solventes puede empeorar los síntomas. La condición no tiene causa conocida; Los adultos jóvenes con hiperhidrosis palmar a menudo se ven afectados. Las cremas humectantes que contienen urea o ácido láctico y fotoquimioterapia (PUVA) pueden ayudar  ^( 324 ) .

HONGO DE UÑA (ONICOMICOSIS)

Algunas personas con hongos en las uñas que tienen uñas  amarillentas, picadas o agrietadas  pueden experimentar  picazón u hormigueo en las puntas de los dedos  ^{( 134,135 )} .

Imagen 7. Hongo de las uñas (onicomicosis)
(fuente: Phil.cdc.gov)

QUEMADURAS Y ESCALDADURAS

• Inmediatamente después de una   quemadura o escaldadura de segundo grado más profunda (una parte del grosor de la piel involucrado en quemaduras en la cocina, quemaduras en el horno), el área afectada es  muy sensible, rosada o roja, con ampollas y una posible sensación de “alfileres y agujas”  ^{( 45, 48 )} . Más tarde, las  ampollas se desprenden  y la sensibilidad al dolor puede reducirse temporalmente  ^( 48 )  durante hasta un mes.
• Quemadura o escaldadura de tercer grado  (todas las capas de la piel afectadas) pueden producir  piel blanca y correosa y pérdida permanente de sensibilidad  al tacto y dolor, o gangrena  ^( 46,47 ) .
• La quemadura de cuarto grado  causa la muerte del tejido  (gangrena)  con yemas de los dedos azul oscuras y entumecidas  ^( 46 ) .
• Varios meses después de la lesión por quemadura,  pueden aparecer pinchazos y agujas, ardor, punzante, punzante, con sensaciones “eléctricas” que pueden persistir durante más de un año  ^( 44 ) .
• Quemaduras químicas y cáusticas:  ácido fluorhídrico  ^( 100 )
• Las quemaduras eléctricas  pueden causar  entumecimiento temporal y sensación de “hormigueo”  ^( 50 ) . En casos severos, puede ocurrir una pérdida permanente de sensibilidad, limitada al área de contacto directo con la fuente eléctrica  ^( 50 ) .

Primeros auxilios  ^( 49 ) :

• Retire la fuente de calor.
• Mantenga el área quemada bajo agua fría o tibia del grifo durante 10-30 minutos. Nunca aplique hielo o cualquier crema.
• Analgésicos orales de venta libre (OTC), como paracetamol o ibuprofeno.

EXPOSICIÓN AL FRÍO

La exposición a temperaturas bajo cero puede causar  rigidez en los dedos, torpeza y entumecimiento al tacto o dolor  incluso antes de que ocurra una lesión por frío  ^( 380,383).

SABAÑONES (PERNIOSIS)

Síntomas  ^{( 118,120,121 )} : La exposición de las manos a temperaturas no congelantes inferiores a 60 ° F (16 ° C) durante tan solo una hora puede causar  pápulas rojas y dolor;  el recalentamiento produce  decoloración rojiza o azulada e hinchazón de las yemas de los dedos de las manos o de los pies, que pueden ser calientes, dolorosas, ardorosas, con comezón, hormigueantes o entumecidas.

Los sabañones por lo general se recuperan solos en 1-3 semanas, pero a veces solo después de algunos meses o años; la hiperhidrosis, el entumecimiento y la sensibilidad al frío pueden persistir durante mucho tiempo.

Causa:  daño de las arterias (vasculitis) en los dedos de las manos o los pies debido a una reacción anormal al frío y posterior recalentamiento. Las personas con enfermedad de Raynaud, esclerosis sistémica y lupus eritematoso sistémico (LES) tienen mayor riesgo.

Primeros auxilios.  Inmersión de la parte afectada del cuerpo en agua tibia a 98-104 ° F (37-40 ° C). NOTA: No dé masajes, reventar ampollas ni aplicar ungüentos.

Imagen 8. Sabañones en los dedos
(fuente:  Commons.wikimedia.org )

FROSTNIP

Frostnip es una congelación de primer grado sin daño permanente de los tejidos; es causado por la exposición a temperaturas de congelación.

Síntomas  ^( 121 ) : Las manos y los dedos son inicialmente  azul grisáceo o pálido, frío, entumecido, tingly y rígido  y más tarde, con descongelación, se vuelven  rojos y dolorosos,  especialmente al alcance de la mano. El recalentamiento rápido al masajear las manos o sostenerlas en bolsillos calientes o debajo de las axilas generalmente hace que el entumecimiento desaparezca en pocos minutos. La hinchazón  puede aparecer dentro de las 2-3 horas posteriores a la descongelación y puede persistir durante 10 días. La piel puede  desprenderse  en 5-10 días. Hormigueo  puede persistir por un tiempo.

CONGELACIÓN

La congelación es un daño al tejido debido a la exposición a temperaturas bajo cero.

Síntomas  ^{( 121,125 )} :

• Congelación de segundo grado:  la piel está  fría  y puede estar  entumecida, con hormigueo, ardor, blanca, cerosa y firme al tacto (“sensación de madera”);  hay poco dolor y pérdida de sensación;  aparecen ampollas con líquido claro en 12-24 horas; después del recalentamiento, el dolor punzante puede persistir durante 3-10 días. La recuperación completa sin pérdida permanente de tejido generalmente ocurre en 3-4 semanas. La sensibilidad al frío puede persistir durante más tiempo.
• Congelación de tercer grado:  el dedo afectado está  entumecido; las ampollas están llenas de sangre; la hinchazón puede persistir durante 5-6 días,  la piel superficial forma una  escara negra y dura,  que se desprende y puede causar úlceras; parte del tejido de la piel puede perderse de forma permanente; dolor ardiente y punzante que puede persistir durante 5 semanas; la sensibilidad al frío y el entumecimiento son comunes y pueden persistir durante años. La cianosis persistente y el entumecimiento después del recalentamiento son signos de mal pronóstico  ^( 385 ) .
• Congelación en cuarto grado:  el dedo no es móvil; no hay hinchazón o ampollas.  Después del recalentamiento, aparece el color cianótico. En las lesiones por congelación-descongelación-descongelación,  la gangrena seca  con momificación ocurre dentro de 5 a 10 días; después de una congelación lenta, la gangrena se desarrolla en un mes, la parte afectada finalmente se cae.

Primeros auxilios  ^{( 121-p.58; 122 )} : Inmersión de los dedos afectados en agua tibia a 98-104 ° F (37-40 ° C) durante 30-45 minutos hasta que aparecen enrojecidos o calentados por el calor corporal ( manos debajo de la ropa). Sin masaje No descongelar si es posible volver a congelar.

COLD BURN

La quemadura por frío es congelación (cualquier cosa desde el primero hasta el cuarto grado) causada por el contacto con objetos fríos  ^( 125 ) :

• El paquete de hielo  aplicado directamente sobre la piel durante 20 minutos puede causar congelación en segundo grado, que puede necesitar varios días para sanar  ^( 126 ) .
• El hielo seco  (dióxido de carbono congelado) aplicado directamente sobre la piel puede causar congelación en tercer grado  ^( 127 ) .
• Los gases líquidos,  como el nitrógeno líquido, el oxígeno líquido, el petróleo licuado o el gas propano-butano pueden provocar quemaduras por frío severas  ^( 124 ) .

ENFERMEDAD CARDÍACA Y ENTUMECIMIENTO

Un individuo con enfermedad cardíaca puede experimentar entumecimiento ocasional en la punta de los dedos. Sin embargo, entumecimiento solo en una persona que no tiene un historial de al menos uno de los síntomas característicos de la enfermedad cardíaca, como dolor detrás del esternón desencadenado por el esfuerzo físico o el estrés, latidos cardíacos irregulares, debilidad, dificultad para respirar o dedos azulados, no es probable que hable por una enfermedad cardíaca.

• El ataque al corazón  puede estar precedido por  entumecimiento, hormigueo o dolor en la izquierda, la derecha o ambos brazos y manos  ^{( 287,288 )} . Alguien que tiene un ataque al corazón probablemente tenga un historial de  angina de pecho  (dolor de pecho relacionado con el corazón), que también puede estar acompañado de entumecimiento en los brazos  ^( 289 ) .
• Las personas con insuficiencia cardíaca aguda o crónica por diversas razones a menudo tienen los dedos pálidos o azulados y entumecidos.

G. OTRAS CAUSAS

• Hipoxia con cianosis central, crocianosis, síndrome de la mano h ypothenar
• Aura de migraña  (el entumecimiento comienza en los dedos y viaja hasta el brazo y la cara)  ^{( 144,333 )}
• Migraña basilar (entumecimiento en ambos brazos o piernas ^( 219 )
• Fibromialgia  ^{( 165,333 )}
• Envenenamiento por monóxido de carbono  (agudo o crónico)  ^( 334 )
• Sobredosis de marihuana (entumecimiento en brazos y manos, y algunas veces piernas o cabeza, puede durar más de una semana) ^( 181 )
• La exposición a la radiación  puede ocasionar daños crónicos progresivos a la radiación de la médula espinal (mielopatía) ^( 333 ) o del plexo braquial (tratamiento del cáncer de mama) ^( 384 ) ; los síntomas pueden aparecer meses o años después de la exposición a la radiación.
• Reacción anafiláctica  ^( 344 )
• Feocromocitoma  (carcinoma secretor de epinefrina de la glándula suprarrenal)  ^{( 364,369 )}
• El hipoparatiroidismo  puede presentarse con  yemas de los dedos entumecidas y escamosas  ^( 322 ) .