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Shock cardiogénico

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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El shock cardiogénico es la causa más común de muerte en personas que sufren ataques cardíacos. Lea y aprenda sobre las causas, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de esta afección potencialmente mortal.

CHOQUE CARDIOGÉNICO DEFINICIÓN

Es una condición causada por la incapacidad de un corazón debilitado para bombear suficiente sangre para satisfacer los requisitos del cuerpo. La falla del corazón para bombear sangre conduce a un gasto cardíaco más bajo. A pesar del volumen intravascular suficiente, los diversos órganos y tejidos sufren de hipoxia e hipoperfusión aguda.

La condición se desarrolla en 5-10% de los pacientes con infarto agudo de miocardio (infarto de miocardio).

Imagen 1 – Imagen de choque cardiogénico (como se ve en ER)

SÍNTOMAS DE SHOCK CARDIOGÉNICO

Algunos de los síntomas primarios de esta condición incluyen:

  • Frialdad en manos y pies
  • Confusión o falta de vigilancia
  • Disminución o ausencia de producción de orina
  • Transpiración
  • Piel pálida
  • Pulso débil
  • Respiración rápida
  • Pérdida de consciencia
  • Latidos cardíacos rápidos repentinos y continuos

En pacientes con infarto agudo de miocardio (IM), el shock cardiogénico generalmente da lugar a síntomas incómodos como:

  • Dolor de pecho
  • Confusión o desorientación mental
  • Disnea (hambre de aire o dificultad para respirar)
  • Palpitaciones
  • Abundante sudoración
  • Náuseas y vómitos

Los pacientes también pueden sufrir de síncope o pérdida del conocimiento debido a la falta de un suministro adecuado de sangre al cerebro. En muchos casos, los pacientes sufren de edema pulmonar debido a la acumulación de líquido en sus pulmones. Esto puede hacer que suden profusamente y padezcan problemas respiratorios. Algunos pacientes también pueden expectorar sangre.

CHOQUE CARDIOGÉNICO CAUSAS

La condición puede ser causada debido a varios factores, tales como:

  • Infarto de miocardio
  • Miocardiopatía
  • Ruptura del corazón
  • Arritmia
  • Embolia pulmonar
  • Taponamiento pericárdico
  • Trastornos de la válvula

La afección más común se debe comúnmente a complicaciones cardíacas agudas, muchas de las cuales ocurren después o en el momento de un ataque al corazón (infarto de miocardio). El ataque cardíaco resulta en la falta de oxígeno que causa daño al ventrículo izquierdo, la principal cámara de bombeo del corazón.

DIAGNÓSTICO DE CHOQUE CARDIOGÉNICO

Esta condición se ve como una crisis médica y, por lo tanto, se determina en un entorno de emergencia. Los médicos generalmente buscan los signos y síntomas típicos de este trastorno, como:

    • Piel pálida y fría
    • Distensión de las venas en el cuello
    • Confusión mental

 

  • Reducción de los ruidos cardíacos

Esto es seguido por pruebas adicionales para determinar la causa real de la condición. Esto se puede hacer con la ayuda de pruebas de diagnóstico como:

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

Es la primera prueba realizada para diagnosticar un ataque al corazón. La prueba registra los impulsos eléctricos del corazón y los muestra como ondas en un monitor o los imprime en papel. Las pruebas de ECG pueden predecir un ataque cardíaco determinando anormalidades en la actividad eléctrica del corazón.

 

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MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Un nivel muy bajo de presión arterial en una persona puede indicar shock cardiogénico.

ANÁLISIS DE SANGRE

El análisis de sangre puede ayudar a detectar daños en el hígado o el riñón, detectar síntomas de una infección cardíaca o determinar un ataque cardíaco previo. También se puede realizar un tipo de análisis de sangre, conocido como Gastroarterial, para detectar la cantidad de oxígeno presente en el torrente sanguíneo.

RADIOGRAFÍA DE PECHO

Una proyección de imagen de rayos X del corazón ayuda a los médicos a determinar su forma y tamaño como también sus vasos sanguíneos.

CATETERISMO CORONARIO (ANGIOGRAMA)

Se inyecta un tinte líquido en las arterias cardíacas para que sean visibles en las imágenes de rayos X. El tinte llena las arterias, mostrando así las áreas donde se han producido bloqueos. El angiograma es extremadamente útil para detectar obstrucción o estrechamiento de las arterias cardíacas.

ECOCARDIOGRAMA

La prueba implica el uso de ondas de audio para crear una imagen del corazón y detectar si una sección en particular ha sido dañada. Un instrumento conocido como transductor se usa para producir las ondas de sonido.

TRATAMIENTO DE SHOCK CARDIOGÉNICO

El tratamiento de esta condición tiene como objetivo reparar los músculos cardíacos y los órganos que se dañan por la falta de suficiente suministro de oxígeno. Esta es una crisis médica y generalmente se trata con soporte vital de emergencia. A los pacientes se les administra oxígeno adicional para ayudarlos a respirar adecuadamente. Esto reduce el daño a los músculos y órganos del corazón. Si es necesario, los pacientes pueden estar conectados a un ventilador y se les pueden administrar líquidos y medicamentos por vía intravenosa (IV).

Si los medicamentos y otros procedimientos no quirúrgicos no mejoran la condición, se puede realizar cirugía en pacientes para curar problemas cardíacos y restaurar la normalidad en el suministro de sangre.

CARDIOGENIC SHOCK MANAGEMENT

El manejo de esta condición implica hacer un diagnóstico adecuado. Esto puede evitar una mayor isquemia y curar el problema subyacente. La condición puede ser administrada por:

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR

Estos son básicamente ventrículos protésicos que pueden soportar el rendimiento del ventrículo izquierdo y derecho y permitir que los pacientes sobrevivan hasta el trasplante cardíaco. Estos equipos se usan generalmente cuando la causa del shock cardiogénico se puede revertir y cuando la BCIA o el tratamiento médico no logran mejorar la condición. Se ha encontrado que la asistencia ventricular es segura y efectiva según un estudio reciente.

VENTILACIÓN DE PRESIÓN POSITIVA NO INVASIVA (VPPIN)

Los casos leves a moderados de la condición se pueden curar con éxito con la ayuda de NIPPV, siempre que los pacientes tengan suficiente presión arterial para resistir la terapia.

El manejo del shock cardiogénico siempre debe centrarse en desbloquear los vasos coronarios obstruidos en el menor tiempo posible. Esto puede hacerse a través de cualquiera de los dos métodos:

  • Trombolisis
  • Cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG)

Varios estudios médicos han apoyado el uso de un enfoque más fuerte, junto con la revascularización temprana, para aumentar la esperanza de vida de los pacientes.

CHOQUE CARDIOGÉNICO Y MEDICAMENTOS

Los pacientes de esta condición a menudo requieren medicamentos para elevar su presión arterial y mejorar la capacidad de bombeo de su corazón. Los medicamentos generalmente utilizados para esta condición incluyen:

ASPIRINA

En general, estos son administrados a los pacientes por personal médico de emergencia tan pronto como llegan a la escena o inmediatamente después de que llegan al hospital. La aspirina reduce la coagulación (coagulación) de la sangre y mantiene su flujo normal a través de una arteria contraída. Si los pacientes dudan que van a tener un ataque cardíaco, pueden tomar aspirina mientras esperan la asistencia médica. Sin embargo, esto solo debe hacerse si sus médicos les indicaron que lo usen en una instancia anterior.

THROMBOLYTICS

También conocidos como “eliminadores de coágulos”, estos medicamentos hacen que los coágulos de sangre se disuelvan y eliminen la obstrucción del flujo sanguíneo al corazón. Mientras más rápido se administre un medicamento trombolítico después de un ataque cardíaco, mayor será la probabilidad de que el paciente sobreviva. Por lo general, este tipo de medicamento solo se usa si no hay cateterismo cardíaco disponible en caso de emergencia.

SUPERASPIRINS

En algunos casos, los médicos proporcionan a los pacientes medicamentos que actúan como la aspirina y ayudan a prevenir la formación de nuevos coágulos. Estos incluyen fármacos como los bloqueadores de los receptores de glucoproteína IIb / IIIa y Clopidogrel (Plavix). Tales medicamentos se administran en un entorno de emergencia.

AGENTES INOTRÓPICOS

Algunos pacientes reciben medicamentos como epinefrina o dopamina para apoyar y mejorar la función de su corazón hasta que otros métodos curativos comiencen a mostrar un efecto.

En algunos casos, es probable que se administren a los pacientes medicamentos anticoagulantes como Heparina. Esto reduce las posibilidades de formación de coágulos sanguíneos en el torrente sanguíneo. La heparina se administra a través de una inyección o por vía intravenosa. Normalmente se usa en los días iniciales después de un episodio de ataque cardíaco.

CHOQUE CARDIOGÉNICO Y ANGIOPLASTIA

Los procedimientos médicos, como la angioplastia, tienen como objetivo restaurar el flujo de sangre a través del corazón de los pacientes. La angioplastia de emergencia ayuda a desbloquear las obstruidas arterias coronarias obstruidas y permite que la sangre fluya más libremente al corazón. La angioplastia es un procedimiento quirúrgico que implica la inserción de un tubo delgado y largo. El tubo, conocido como catéter, está equipado con un globo especial y se pasa a través de una arteria (típicamente ubicada en la pierna) para acceder a una arteria cardíaca obstruida. Una vez que el globo se coloca en una posición perfecta, se infla por una breve duración para desbloquear una arteria coronaria obstruida. Al mismo tiempo, el flujo de sangre al corazón puede restablecerse insertando un stent de masilla metálica en la arteria para mantenerla abierta durante un período prolongado. En la mayoría de los pacientes, el médico mantiene la arteria abierta mediante la implantación de un stent cubierto con un fármaco de liberación lenta.

Los síntomas del shock cardiogénico tienden a mejorar tan pronto como se restablece el flujo de sangre a través de una arteria obstruida.

BOMBA DE CHOQUE Y GLOBO CARDIOGÉNICO

 

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Imagen 2 – Choque cardiogénico Imagen

Balloon Pump es un método de tratamiento altamente efectivo para esta condición. Dependiendo de la salud de los pacientes, los médicos pueden preferir implantar una bomba de balón en su aorta (arteria primaria del corazón). La bomba de balón está diseñada para imitar la acción de bombeo de un corazón normal. Se infla y se desinfla como un corazón sano, lo que ayuda a restablecer el flujo sanguíneo normal a través de las cámaras cardíacas.

CHOQUE Y CIRUGÍA CARDIOGÉNICA

Si los procedimientos médicos y los medicamentos no logran mejorar el estado del paciente, los médicos pueden recomendarle una cirugía para curar el shock cardiogénico. Esto puede implicar procedimientos operativos como:

CIRUGÍA DE BYPASS DE LA ARTERIA CORONARIA

Implica coser arterias o venas en posición en áreas más allá de una arteria coronaria estrecha o bloqueada. Esto repara el flujo de sangre al corazón. El proceso puede ser sugerido por los médicos después de que el corazón haya tenido tiempo de recuperarse después de un ataque.

REEMPLAZO DE LA VÁLVULA CARDÍACA

En algunas personas, una lesión cardíaca en forma de válvula dañada o una cámara rota puede provocar un shock cardiogénico. Si los médicos detectan que una lesión es la causa, pueden recomendar una corrección quirúrgica del problema.

COLOCACIÓN DE LA BOMBA CARDÍACA

Implica la implantación de dispositivos de asistencia ventricular (VAD) en el abdomen. Estos se fijan a un corazón debilitado para que pueda bombear de manera normal. Las bombas cardíacas implantadas pueden mejorar y prolongar la vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal que están esperando un corazón nuevo o que no están lo suficientemente sanos como para someterse a un trasplante de corazón.

TRANSPLANTE DE CORAZÓN

En pacientes con un corazón gravemente dañado, que no responden a ningún otro tratamiento, un trasplante de corazón puede ser la única forma de curar esta afección.

PREVENCIÓN DE SHOCK CARDIOGÉNICO

Esta condición se puede evitar al evitar un ataque al corazón a través de cambios en el estilo de vida, que incluyen:

CONTROLANDO LA HIPERTENSIÓN

Es imperativo controlar la presión arterial alta ( hipertensión ) a través del ejercicio regular, medicamentos, manejo adecuado del estrés, limitar el consumo de alcohol y sodio y mantener un peso saludable. Esto puede ayudar a reducir las posibilidades de ataque cardíaco y, en consecuencia, el riesgo de un shock cardiogénico.

EVITANDO FUMAR

Las personas de alto riesgo deben dejar de fumar lo antes posible. Según un estudio médico, el riesgo de ataque cardíaco para un ex fumador es similar a un no fumador unos años después de dejarlo.

DISMINUIR LA GRASA EN LA DIETA

Se ha encontrado que la ingesta de menos colesterol y grasas, particularmente grasas saturadas, disminuye el riesgo de desarrollar trastornos cardíacos. Si la modificación de la dieta no controla el colesterol, los médicos pueden recetarle a los pacientes medicamentos especiales.

COMPLICACIONES DE CHOQUE CARDIOGÉNICO

A menos que se cure inmediatamente, la condición puede dar lugar a complicaciones fatales. Estos implican daños a órganos importantes, como:

    • Cerebro
    • Hígado
    • Riñón

 

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El daño en los órganos generalmente ocurre debido a la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre oxigenada a varias partes del cuerpo. El daño a los riñones o al hígado puede causar más problemas.

Los riñones liberan ciertos químicos que ayudan en el funcionamiento muscular, mientras que el hígado produce algunas proteínas que ayudan en la coagulación de la sangre. El daño puede ser permanente dependiendo de cuánto tiempo el paciente permanece en shock cardiogénico.

FACTORES DE RIESGO DE SHOCK CARDIOGÉNICO

Ciertos individuos corren un mayor riesgo de tener esta condición que otros. Las personas de alto riesgo incluyen:

  • Aquellos que tienen 65 años de edad o más
  • Aquellos que tienen un historial de insuficiencia cardíaca o ataque al corazón
  • Aquellos que tienen obstrucción en varias arterias primarias del corazón, como en la Enfermedad de las Arterias Coronarias

En los últimos años, la tasa de mortalidad asociada con esta condición se ha reducido a 50-75% de alrededor de 80-90%. La condición puede tener un resultado pobre a menos que se trate de inmediato. El tratamiento rápido de la causa subyacente puede reducir el peligro de tener esta afección. Si experimenta síntomas de shock cardiogénico, llame a la línea de ayuda de emergencia local o solicite a cualquier miembro de su familia que lo lleve al hospital más cercano.

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