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Estenosis de la arteria renal

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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Estenosis de la arteria renal

¿QUÉ ES LA ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL?

La estenosis de la arteria renal (EAR) es una condición caracterizada por el estrechamiento de las arterias renales que puede restringir el flujo de sangre a los riñones. Esto puede ocasionar hipertensión renovascular ( presión arterial alta ) y funciones renales dañadas o insuficiencia renal. Si solo se afecta la arteria de cualquiera de los dos riñones, entonces se conoce como RAS unilateral o unilateral. Por otro lado, si las arterias de ambos riñones se estrechan, se dice que se formó un RAS bilateral o bilateral.

RAS también se refiere por sus varios nombres alternativos, tales como:

  • Obstrucción de la arteria renal
  • Nefropatía isquémica
  • Insuficiencia renal cronica
  • Enfermedad renovascular aterosclerótica

ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL CÓDIGO ICD-9

El código ICD-9 para RAS es 440.1.

CAUSAS DE LA ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL

RAS es causado principalmente por la aterosclerosis en la mayoría de los pacientes que tienen más de 50 años. Esta es una condición que causa el estrechamiento y endurecimiento de las paredes de los vasos sanguíneos desde el interior. Una sustancia pegajosa similar a la grasa, conocida como placa, se deposita a lo largo del revestimiento interno de las arterias debido a la presencia de colesterol alto. Por otro lado, la displasia fibromuscular es responsable de causar este trastorno principalmente en mujeres que tienen menos de 40 años. Se caracteriza por un crecimiento anómalo de las células dentro de las paredes arteriales que resulta en la constricción de estas arterias.

Imagen 1 – Estenosis de la arteria renal

También hay una serie de otros factores que pueden conducir a RAS. Estos incluyen los siguientes:

  • Arteritis
  • Embolia
  • Bandas fibrosas
  • Neurofibromatosis
  • Aneurisma de la arteria renal
  • Compresión extrínseca, como en neoplasmas
  • Ruptura o disección del aneurisma de la arteria renal

FACTORES DE RIESGO DE ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL

Varios factores aumentan el riesgo de RAS para un individuo. Éstas incluyen:

  • Vejez
  • De fumar
  • Diabetes
  • Abuso de sustancias
  • Resistencia a la insulina
  • Tener sobrepeso
  • Alta presion sanguinea
  • Niveles altos de colesterol
  • Fuerte consumo de alcohol
  • La falta de actividades físicas adecuadas
  • Dieta inadecuada con alto contenido de colesterol, grasas, azúcar y sodio
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SÍNTOMAS DE ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL

Los diversos signos y síntomas de RAS incluyen:

  • Vomitando
  • Entumecimiento
  • Dolores de cabeza
  • Hemorragias nasales
  • Piel oscurecida
  • Pérdida de peso
  • Calambres musculares
  • Problemas para dormir
  • Pérdida de apetito
  • Cambios en la visión
  • Edema pulmonar
  • Picazón generalizada
  • Cansancio o somnolencia
  • Hipertensión maligna
  • Dificultad para concentrarse
  • Inicio repentino de problemas renales
  • Una disminución o aumento cuantitativo de la micción
  • Presión arterial alta que se agrava repentinamente y es difícil de manejar
  • Estrechamiento de arterias en otras partes del cuerpo, como en el cerebro, las piernas o los ojos

Si se agota o altera el suministro normal de sangre a los riñones, los riñones responden iniciando un tipo de reacción hormonal compleja conocida como sistema renina-angiotensina-aldosterona. Esta respuesta se activa como una forma de mecanismo de defensa contra la disminución de la presión sanguínea y la disminución del volumen de sangre circulante. Cuando hay una reducción en la sangre circulante, los niveles en sangre de la hormona angiotensina 2 aumentan. Esta hormona provoca el estrechamiento de los vasos sanguíneos dentro de los riñones. Funciona junto con la aldosterona para promover la retención de sal en los dos riñones y para mantener la presión sanguínea y el volumen sanguíneo. Aunque esta es una respuesta hormonal normal del cuerpo, puede volverse anormal o patológica cuando hay un estrechamiento de las arterias renales. En tales casos, los riñones reciben menos sangre incluso si el volumen de sangre es normal.

DIAGNÓSTICO DE ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL

La angiografía por sustracción digital es el estándar de oro para investigar si una persona tiene RAS. Las otras pruebas de diagnóstico llevadas a cabo para evaluar esta condición incluyen:

  • Niveles de colesterol
  • Actividad de la renina plasmática
  • Prueba de desafío Captopril
  • Arteriograma de la arteria renal
  • Niveles de aldosterona en sangre
  • Prueba de depuración de creatinina
  • Auscultación con estetoscopio
  • Prueba de Nitrógeno en Urea en Sangre (BUN)
  • Ecografía Doppler de arterias renales
  • Evaluación de la hipertensión refractaria
  • Examen de sangre para evaluar los niveles de creatinina
  • Examen de sangre para evaluar los niveles de potasio
  • Angiografía por resonancia magnética o ARM
  • Exploración por angiografía tomográfica computarizada
  • Renografía de inhibición de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE)
  • Efectos de la dosis de prueba de captopril en la función renal diferencial evaluada por MAG3 scan

El diagnóstico está guiado por una regla estándar de predicción clínica.

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ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hay numerosas condiciones de salud que están estrechamente asociadas con RAS debido a las similitudes entre ellos en su aspecto clínico. Al llevar a cabo el diagnóstico de RAS, un diagnosticador debe diferenciarlo de estas condiciones. Los diagnósticos diferenciales para RAS incluyen garantizar la ausencia de condiciones como:

    • Uremia
    • Azotemia
    • Hipertensión
    • Aterosclerosis
    • Nefroesclerosis
    • Fallo renal agudo
    • Hipertensión maligna
    • Hipertensión renovascular
    • Glomerulonefritis crónica
    • Nefropatía por hipersensibilidad

TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL

RAS se puede tratar con medicamentos, cirugía, dieta y cambios en el estilo de vida. Los principales objetivos del tratamiento son:

  • Evitar que RAS progrese más
  • Controlar los síntomas de la hipertensión renovascular
  • Eliminar el bloqueo de las arterias renales

RAS que no ha llevado a RVH o ha resultado en bloqueo arterial significativo no necesita tratamiento.

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

En primer lugar, un paciente debe realizar algunos cambios en el estilo de vida que promuevan la presencia de vasos sanguíneos y arterias saludables en todo el cuerpo. Las formas ideales para evitar que la placa constriñe las arterias son manteniendo un peso corporal adecuado, ejercitando regularmente y comiendo alimentos saludables. Si uno fuma, debe abandonar el hábito para proteger al cuerpo de los problemas relacionados con el bloqueo arterial.

MEDICAMENTOS

Las personas que tienen hipertensión renovascular necesitan tomar medicamentos recetados por un médico experto que reducen la presión arterial y ralentizan la progresión de la enfermedad renal. Los medicamentos como los bloqueadores de los receptores de angiotensina o los BRA y la enzima convertidora de angiotensina o los inhibidores de la ECA han demostrado su eficacia para frenar la progresión de los problemas renales. Muchos pacientes pueden necesitar dos o más medicamentos para controlar su presión arterial. Un diurético puede ayudar a los riñones a eliminar el líquido de la sangre. El médico también puede prescribir bloqueadores de los canales de calcio, bloqueadores beta y otros medicamentos para aliviar la presión arterial. Algunas personas que tienen RAS no pueden tomar BRA o inhibidores de la ECA debido a su efecto sobre los riñones. Por lo tanto, el médico debe verificar las funciones del riñón del paciente antes de recomendar estos medicamentos.

CIRUGÍA

Aunque los procedimientos quirúrgicos se usaron previamente para tratar el SRA causado por la aterosclerosis, investigaciones recientes han demostrado que el uso de medicamentos tiene un mejor resultado que las cirugías. Sin embargo, las cirugías aún se pueden recomendar para personas que tienen RAS causada por displasia fibromuscular o RAS que no mejora con la medicación. Los procedimientos quirúrgicos para tratar RAS incluyen angioplastia / stenting y Endarterectomy o una cirugía de bypass.

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ANGIOPLASTIA Y COLOCACIÓN DE STENT

Este es un procedimiento que implica colocar un catéter en la arteria renal de los pacientes, generalmente a través de la ingle, como en el angiograma del catéter. Un pequeño globo colocado en un extremo de ese catéter se infla para aplanar la placa depositada contra la pared de la arteria. Se puede colocar un stent, que es un tubo de malla de pequeño tamaño, dentro de la arteria para mantener la placa aplanada y la arteria abierta.

CIRUGÍA DE DERIVACIÓN O ENDARTERECTOMÍA

En el procedimiento de endarterectomía, los depósitos de placa se limpian, lo que deja el revestimiento interno todo liso y transparente. Un bypass se crea mediante un tubo sintético o una vena que conecta el riñón con la aorta. Esto funciona como una ruta alternativa para que la sangre fluya al riñón. Sin embargo, estos procedimientos generalmente no se realizan debido a la alta propensión de las complicaciones asociadas con ellos.

DIETA

Uno debe limitar su ingesta de colesterol, grasas, azúcar y sodio para prevenir la aterosclerosis, ya que esto puede provocar RAS. Los pacientes con RAS con funciones renales disminuidas deben limitar la ingesta de colesterol, proteínas, potasio y sodio para disminuir la tasa de insuficiencia renal.

COMPLICACIONES DE ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL

Las siguientes complicaciones pueden desarrollarse si los síntomas de RAS progresan a una etapa avanzada:

  • Golpes
  • Ataque al corazón
  • Insuficiencia cardíaca
  • Insuficiencia renal
  • Retención de líquidos
  • Problemas de la vista
  • Aneurisma aortico
  • Enfermedad renal crónica
  • Pobre suministro de sangre a las piernas, lo que resulta en enfermedad vascular periférica

PREVENCIÓN DE LA ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL

Las siguientes medidas preventivas pueden permitir a un individuo prevenir el desarrollo de la aterosclerosis que eventualmente puede conducir a RAS:

Imagen 2 – Imagen de estenosis de la arteria renal

  • Dejar de fumar
  • Hacer ejercicio regularmente
  • Perder peso si uno tiene sobrepeso
  • Consumir una dieta adecuada y saludable para el corazón
  • Limitar el consumo de alcohol
  • Controlar los niveles de colesterol en la sangre
  • Controlar los niveles de azúcar en la sangre si uno tiene diabetes

PRONÓSTICO DE LA ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL

El pronóstico de RAS puede variar de un paciente a otro. Si no se trata, la afección puede conducir progresivamente a hipertensión maligna e insuficiencia renal crónica. Casi el 50% a 55% de los pacientes con RAS aterosclerótica han desarrollado obstrucción arterial progresiva dentro de los primeros dos años de su seguimiento radiográfico. La oclusión completa de la arteria renal se ha visto en tales casos para casi 9% a 16%.

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