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Acidosis respiratoria

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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DEFINICIÓN DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

La acidosis respiratoria se puede definir como una afección médica en la que la hipoventilación o la disminución de la ventilación provocan un aumento en la concentración de dióxido de carbono en la sangre y una disminución del pH o la acidosis.

¿QUÉ SUCEDE EN LA ACIDOSIS RESPIRATORIA?

El CO 2 se produce constantemente a medida que las células del cuerpo respiran. Sin embargo, el dióxido de carbono puede acumularse rápidamente si los pulmones no pueden expulsarlo adecuadamente a través de la ventilación alveolar. Por lo tanto, la hipoventilación alveolar conduce a niveles elevados de Pa CO 2 , una condición que se conoce como hipercapnia. El aumento de los niveles de Pa CO 2 reduce la proporción de HCO  / Pa CO 2 y disminuye los niveles de pH.

ACIDOSIS RESPIRATORIA CÓDIGO ICD-9

El Código ICD-9 para este trastorno es 276.2.

TIPOS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

La condición se subdivide en los siguientes dos tipos:

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

En esta forma, los niveles de Pa CO 2 se elevan por encima de 47 mm Hg o marca de referencia de 6,3 kPa junto con acidemia acompañante (niveles de pH inferiores a 7,35).

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA

En este tipo, los niveles de Pa CO 2 están elevados por encima del límite superior del rango de referencia, con niveles normales de pH sanguíneo (entre 7.35 y 7.45) o pH casi normal secundario a la compensación renal y niveles elevados de bicarbonato sérico (HCO  mayor que 30 mm Hg).

CAUSAS DE LA ACIDOSIS RESPIRATORIA

Hay una serie de factores que pueden ser responsables del desarrollo de este trastorno. Las causas responsables de ambos tipos de acidosis respiratoria pueden diferir entre sí. Estas causas se han mencionado a continuación:

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

Ocurre debido a una falla brusca o repentina de la ventilación. Esto puede ocurrir debido a los siguientes factores:

  • Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC
  • Depresión del centro respiratorio central causada por drogas o enfermedad cerebral
  • Obstrucción de la vía aérea causada por asma, enfisema, bronquitis o neumonía
  • Ventilación inadecuada causada por enfermedades neuromusculares, como la esclerosis lateral amiotrófica, la miastenia grave, la distrofia muscular y el síndrome de Guillain-Barré.

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA

Puede ocurrir junto con muchos trastornos, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o ser secundario a ellos. La hipoventilación en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica implica una serie de mecanismos, tales como:

  • Disminución de la respuesta a hipercapnia e hipoxia
  • Disminución de la función del diafragma que es secundaria a la hiperinflación y la fatiga
  • Mayor desajuste entre la ventilación y la perfusión que da como resultado una ventilación adicional del espacio muerto

Esta forma también puede ser causada por:

  • Trastornos neuromusculares como la esclerosis lateral amiotrófica
  • Síndrome de hipoventilación de la obesidad o síndrome de Pickwick
  • Severas deficiencias ventilatorias restrictivas que se pueden observar en las deformidades torácicas y la fibrosis intersticial

Las enfermedades pulmonares que principalmente causan anomalías en el proceso de intercambio de gases alveolares generalmente no conducen a la hipoventilación. Sin embargo, pueden dar como resultado la estimulación de la ventilación y la hipocapnia secundarias a la hipoxia. La hipercapnia solo puede desarrollarse bajo la influencia de fatiga o enfermedad severa de los músculos respiratorios.

Otras causas probables del trastorno incluyen problemas como:

    • Tétanos
    • Aspiración
    • Poliomielitis

 

  • Neumotórax
  • Laringospasmo
  • Broncoespasmo
  • Edema pulmonar
  • Varias miopatías
  • Alcalosis respiratoria
  • Enfermedad pulmonar restrictiva
  • Hipertermia maligna
  • Obstrucción de la vía aérea superior
  • Alto bloqueo neuronal central
  • Inadecuada ventilación mecánica
  • Férula diafragmática o parálisis
  • Síndrome de dificultad respiratoria del adulto
  • Paro cardíaco junto con hipoxia cerebral
  • Toxinas como organofosforados y veneno de serpiente
  • Traumatismos o lesiones del cordón cervical a nivel C4 o superior
  • Trauma del SNC, como hemorragia, tumor o infarto
  • Trauma en el pecho, como tórax, hemotórax o contusión
  • Depresión del medicamento en el centro respiratorio por sedantes, opiáceos o anestésicos

SÍNTOMAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

La condición se caracteriza por una serie de signos y síntomas comunes. Éstas incluyen:

  • Coma
  • Estupor
  • Convulsiones
  • Letargo
  • Cianosis
  • Azotemia
  • Confusión
  • Dolor de cabeza
  • Sibilancias
  • Piel caliente
  • Irritabilidad
  • Somnolencia
  • Fatiga fácil
  • Piel enrojecida
  • Papiledema
  • Hipercapnia
  • Tos crónica
  • Alucinaciones
  • Color pulmonale
  • Combatividad
  • Falta de aliento
  • Tirones mioclónicos
  • Pulso delimitador
  • Temblor de aleteo
  • Trastorno de la marcha
  • Edema periférico
  • Alumnos con restricciones
  • Falta de aliento
  • Presión arterial baja
  • Psicosis transitoria
  • Ritmo cardíaco anormal
  • Reducción del gasto cardíaco
  • Hipertensión pulmonar
  • Reflejos tendinosos reducidos
  • Vasos sanguíneos cerebrales dilatados
  • Aumento de la presión dentro del cráneo

DIAGNÓSTICO DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

Las manifestaciones clínicas de esta condición generalmente son de los trastornos subyacentes. Es probable que un médico primero realice un chequeo médico exhaustivo del paciente. El examen torácico de los pacientes puede revelar los siguientes signos:

    • Sibilancias
    • Disminución de los sonidos respiratorios
    • Hiperinflación
    • Hiperresonancia en percusión
    • Expiración prolongada

 

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Los sonidos de Rhonchi también pueden escucharse. El estado mental del paciente puede estar deprimido debido a niveles más altos de Pa CO 2 y puede tener signos de mioclono, asterixis y convulsiones. Una prueba de detección de drogas es recomendable para pacientes que no tienen una fuente obvia de acidosis respiratoria e hipoventilación. Esto se debe a que las drogas como los narcóticos y las benzodiazepinas pueden tener un efecto adverso en dichos pacientes.

Las diversas pruebas de diagnóstico que se llevan a cabo para evaluar si una persona tiene acidosis respiratoria incluyen las siguientes:

  • Radiografías de tórax
  • Pruebas de tiroides
  • Escaneo de MRI
  • Radiografía de tórax
  • Electrolitos séricos
  • Fluoroscopia del cofre
  • Pruebas de función pulmonar
  • Hemograma completo (CBC)
  • Niveles de gas en sangre arterial (ABG)
  • Electromiografía o pruebas de EMG
  • Tomografía computarizada (TC)
  • Velocidad de conducción nerviosa o pruebas de NCV
  • Medición de presión transdiafragmática

DIAGNOSIS DIFERENCIAL DE LA ACIDOSIS RESPIRATORIA

Hay una serie de trastornos respiratorios que muestran signos y síntomas similares a los de la acidosis respiratoria. Algunos de ellos están estrechamente relacionados con esta condición. Por lo tanto, al llevar a cabo el diagnóstico de esta condición, sus síntomas deben diferenciarse de los de tales trastornos similares. Los diagnósticos diferenciales de acidosis respiratoria incluyen distinguir sus signos de aquellos de condiciones tales como:

  • Asma
  • Obesidad
  • Botulismo
  • Cofre de llave
  • Enfisema
  • Abuso de Opioides
  • Neumotórax
  • Cifoscoliosis
  • Derrame pleural
  • Edema pulmonar
  • Miastenia gravis
  • Bronquitis crónica
  • Distrofia muscular
  • Trastornos del diafragma
  • Cifoescoliosis severa
  • Parálisis Diafragmática
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Síndrome de Guillain-Barré
  • La esclerosis lateral amiotrófica
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

TRATAMIENTO DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

El tratamiento de la condición depende principalmente de sus factores causales subyacentes. Los métodos principales de tratamiento implican la administración de medicamentos, así como la realización de operaciones quirúrgicas cuando sea necesario.

MEDICAMENTOS

Los diversos tipos de medicamentos utilizados para curar esta enfermedad incluyen:

ANTAGONISTAS DE BETA2

Estos medicamentos pueden disminuir el tono muscular en las vías respiratorias pequeñas y grandes dentro de los pulmones, lo que facilita la ventilación. Los antagonistas beta2 de acción corta como albuterol, levalbuterol y metaproterenol pueden usarse para tratar los síntomas del broncoespasmo. Los antagonistas beta2 de acción prolongada como el arformoterol, el formoterol y el indacaterol se utilizan normalmente para tratar los síntomas más persistentes.

MEDICAMENTOS ANTICOLINÉRGICOS

Los medicamentos anticolinérgicos facilitan la broncodilatación y liberan restricciones bronquiales. Se pueden usar junto con los antagonistas beta2 para crear un efecto sinérgico. Ejemplos de estos medicamentos incluyen Ipratropium y Tiotropium.

DERIVADOS DE XANTINA

Los derivados de xantina ayudan a aumentar las cantidades de monofosfato de adenosina cíclico o cAMP al inhibir la fosfodiesterasa. Este aumento en cAMP relaja los músculos lisos bronquiales. Los ejemplos de derivados de xantina incluyen teofilina y aminofilina. La teofilina se toma por vía oral, mientras que la aminofilina se puede administrar por vía intravenosa. La teofilina también facilita la contractilidad del músculo diafragmático e inicia la estimulación del centro respiratorio del SNC.

CORTICOSTEROIDES

Los glucocorticosteroides ayudan a controlar las inflamaciones que se observan con frecuencia en el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los medicamentos glucocorticosteroides como budesonida, fluticasona y mometasona se pueden inhalar directamente en las vías respiratorias. Mejoran el flujo de aire en pacientes con asma. El uso sistémico de glucocorticosteroides como metilprednisolona, ​​prednisona y prednisolona ayudan en el tratamiento eficaz de las exacerbaciones de la EPOC.

BENZODIAZEPINE TOXICITY ANTIDOTES

Los antagonistas de benzodiazepinas como Flumazenil pueden usarse para revertir los efectos depresores de una sobredosis de benzodiazepinas en el sistema nervioso central.

ANTAGONISTAS OPIOIDES

El abuso de opioides, la sobredosis o la toxicidad pueden dar lugar a acidosis respiratoria e hipoventilación. Los antagonistas opioides pueden ayudar a revertir los efectos nocivos de los opiáceos junto con la mejora de la ventilación. Los ejemplos de antagonistas de opioides incluyen naloxona.

CIRUGÍA

Los pacientes con cifoscoliosis severa deben tratarse con una operación de fusión de columna si el ángulo de la columna torácica es mayor de 40 °.

Las personas que tienen síndrome de hipoventilación relacionado con la obesidad pueden beneficiarse de las cirugías que reducen el peso. Las técnicas quirúrgicas bariátricas, como la gastroplastia con banda vertical, el bypass gástrico Roux-en-Y y la banda gástrica ajustable, se pueden usar para tratar a estos pacientes. Según el consenso de los NIH (National Institutes of Health), si un individuo tiene un índice de masa corporal mayor a 35 kg / m 2 junto con una condición comórbida relacionada con la obesidad, debe ser tratado con los procedimientos quirúrgicos mencionados anteriormente. . Alternativamente, una persona que tiene un IMC mayor de 40 kg / m 2 también es elegible para una cirugía.

La hipoventilación alveolar primaria se puede tratar con un procedimiento conocido como estimulación diafragmática. Este método también es bastante útil en el tratamiento del síndrome de hipoventilación alveolar central congénita.

Otras formas de tratamiento incluyen oxigenoterapia y ventilación no invasiva.

COMPLICACIONES DE LA ACIDOSIS RESPIRATORIA

Los pacientes que tienen forma crónica del trastorno pueden tener complicaciones relacionadas con la hipoventilación alveolar. Sufren de presión arterial parcial amplificada causada por los niveles de dióxido de carbono ( Pa CO 2 ) y bicarbonatos. También tienen presión arterial parcial reducida de oxígeno o PaO 2 .

La hipoxemia crónica puede conducir a un aumento de la eritropoyesis que da como resultado una policitemia secundaria. La hipoxia crónica frecuentemente progresa a vasoconstricción pulmonar. A largo plazo, esto puede dar lugar a problemas como:

  • Hipertensión pulmonar
  • Color pulmonale
  • Insuficiencia ventricular derecha

Las apneas e hipopneas pueden provocar una alteración de la calidad del sueño y una vasodilatación cerebral que puede causar:

  • Fatiga diurna
  • Dolores de cabeza por la mañana
  • Somnolencia

Altas cantidades de Pa CO 2 pueden dar lugar a confusión y una condición conocida como dióxido de carbono narcosis.

PRONÓSTICO DE LA ACIDOSIS RESPIRATORIA

El resultado de la condición depende de la gravedad de las afecciones subyacentes y de su tratamiento. La recuperación completa es probable, aunque también se ha informado que los pacientes sufren recurrencia de ciertos síntomas y complicaciones.

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