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Estenosis mitral

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Has estado experimentando últimamente un dolor agudo en el pecho junto con cansancio y debilidad en los músculos? Es posible que sufra de estenosis mitral (EM), una deformidad cardíaca relativamente poco común que puede causar problemas cardíacos complejos en el futuro. Descubra todo sobre esta condición, incluidos sus tipos, síntomas, causas, tratamiento y complicaciones.

DEFINICIÓN DE ESTENOSIS MITRAL

Es un trastorno cardíaco complicado marcado por el estrechamiento de la abertura o el orificio de la válvula mitral, una válvula de doble aleta que se encuentra entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. En este defecto cardíaco, la válvula no puede cerrarse por completo, lo que impide que la sangre fluya a través de ella normalmente. En algunos casos, la afección está presente como un defecto congénito que puede volverse grave a medida que los pacientes alcanzan la edad adulta.

Imagen 1 – Estenosis mitral

SÍNTOMAS DE ESTENOSIS MITRAL

La constricción del orificio reduce la cantidad de sangre bombeada al cuerpo desde el ventrículo izquierdo. Esto genera una contrapresión que se acumula detrás de la válvula estrechada, causando una serie de problemas graves en el corazón. En general, una válvula ligeramente estrechada no da lugar a ningún síntoma significativo. En casos severos, sin embargo, la congestión de sangre en los vasos puede ejercer presión sobre la aurícula izquierda. El dolor de pecho agudo es la primera señal de la afección que normalmente aumenta con la actividad, pero disminuye al acostarse. El dolor a menudo se irradia al brazo, el cuello y las mandíbulas. Los pacientes afectados a menudo se quejan de un dolor en el pecho apretado o apretado. Síntomas como desgaste muscular o debilitamiento, así como el cansancio pueden aumentar con el ejercicio y el embarazo. Los pacientes pueden desarrollar Malar Flush: una afección que se manifiesta por un color intenso en las mejillas con un tinte azulado debido a la reducción de la concentración de oxígeno en la sangre. Otros signos de este trastorno valvular del corazón pueden incluir:

  • Falta de aliento
  • Desmayo
  • Mareo
  • Palpitaciones
  • Acumulación de líquido en la cavidad abdominal, conocida como Ascitis
  • Infecciones pulmonares
  • Hemoptisis o tos de sangre / esputo manchado de sangre
  • Hinchazón de los pies o tobillos, llamada Edema

ESTENOSIS MITRAL CAUSAS

Una de las causas más comunes de una válvula mitral defectuosa es la fiebre reumática, una afección inflamatoria que ocurre después de una infección por Streptococcus pyogenes. Muchos pacientes finalmente desarrollan un trastorno cardíaco reumático después de un episodio de fiebre reumática. Las personas afectadas incluso pueden desarrollar regurgitación mitral cuando hay un flujo retrógrado de sangre hacia la aurícula izquierda. La infección por estreptococos puede afectar el funcionamiento de la válvula mitral de las siguientes dos maneras:

  • Engrosamiento anormal o hipertrofia de las valvas de la válvula mitral, lo que limita su capacidad para abrirse o cerrarse normalmente
  • Fusión de las aletas mitrales que impide que la válvula se abra o se cierre correctamente

Además de este trastorno inflamatorio, hay algunas otras causas de estrechamiento de la válvula mitral como:

DEFECTO CARDIACO CONGENITO

Se sabe que una gama variada de anomalías cardíacas causa complicaciones en las válvulas y cámaras del corazón. La válvula mitral constreñida a menudo se considera una consecuencia grave del defecto del tabique auricular, donde se produce una pequeña abertura en la pared entre las aurículas izquierda y derecha. En otros casos, los bebés nacen con una válvula mitral dañada que los pone en riesgo de desarrollar esta condición.

CALCIFICACIÓN ANULAR MITRAL

Es un trastorno degenerativo crónico, fibroso, no inflamatorio de la válvula mitral que comúnmente ocurre en adultos. En esta dolencia cardíaca, se pueden formar depósitos excesivos de calcio alrededor de la válvula que lentamente comienza a contraer y endurecer el orificio mitral.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

En esta grave afección médica, el revestimiento interno del corazón, llamado endocardio, está infectado por bacterias que habitan en la piel, la boca y el tracto gastrointestinal. Estos microorganismos infecciosos migran directamente al corazón después de entrar en el torrente sanguíneo y asentarse en las válvulas y en las cámaras. Esto resulta rápidamente en una infección severa que finalmente destruye las válvulas, incluida la válvula mitral.

ESTENOSIS MITRAL FISIOPATOLOGÍA

En circunstancias normales, la válvula mitral se abre durante la diástole del ventrículo izquierdo, el período durante el cual el ventrículo izquierdo se relaja para permitir que la sangre fluya desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. La presión en ambas cámaras es generalmente igual, debido al flujo sanguíneo suave. En pacientes con EM, sin embargo, la válvula contraída se opone a que la sangre fluya al ventrículo izquierdo. Esto da lugar a un gradiente de presión en las dos cámaras. La congestión pulmonar ocurre cuando la aurícula izquierda se llena de sangre excesiva, lo que causa una tremenda presión dentro de la cámara. La acumulación continua de alta presión conduce a un agrandamiento anormal de la aurícula izquierda, causando fibrilación auricular.

TIPOS DE ESTENOSIS MITRAL

El área normal del orificio de la válvula mitral varía de 4 a 6 cm 2 . La obstrucción del flujo sanguíneo ocurre cuando el tamaño de la válvula cae por debajo de 1-2 cm 2 , lo que lleva a un aumento en el gradiente de presión promedio. La presión diastólica es el valor más bajo al que cae la presión sanguínea entre las contracciones de los ventrículos. El tiempo medio de presión es un criterio importante que se mide esencialmente para evaluar la gravedad de la afección. Se define como el intervalo de tiempo en milisegundos requerido para que el gradiente de presión diastólica a través de la válvula mitral caiga a la mitad de su valor inicial. Un medio tiempo de alta presión sugiere una posibilidad de insuficiencia cardíaca en los pacientes afectados. La siguiente tabla muestra los tipos específicos del trastorno.

  • Mild MS – 1.5 Área de la válvula (cm 2 ) y 100 – 150 Half-time de la presión (milisegundos)
  • Moderada MS – 5 – 10 gradiente medio (mmHg); 1.0 – 1.5 Área de la válvula (cm 2 ) y 150 – 220 Tiempo medio de la presión (milisegundos)
  • Grave MS -> 10 gradiente medio (mmHg); 2) y> 220 Tiempo medio de presión (milisegundos)

ESTENOSIS MITRAL EN MUJERES

En los Estados Unidos y Canadá, las mujeres con un trastorno cardíaco reumático tienen más probabilidades de sufrir estenosis de la válvula mitral. La condición también se ve ampliamente en alrededor del 25% de las mujeres embarazadas.

DIAGNÓSTICO DE ESTENOSIS MITRAL

El diagnóstico del trastorno comienza con un examen físico completo de los pacientes. Los proveedores de atención médica normalmente auscultan a un paciente afectado con un estetoscopio. El proceso se conoce como “Auscultación” que implica el acto de escuchar los sonidos internos dentro del corazón. Durante el chequeo inicial, los médicos pueden escuchar un chasquido de apertura de alta frecuencia seguido de un murmullo estruendoso. Estos ruidos cardíacos anormales pueden estar directamente relacionados con una válvula mitral defectuosa. El sonido de chasquido distintivo se debe a la tensión en las valvas mitrales y la apertura retardada de la válvula que se produce en la diástole temprana. El tiempo de este sonido es importante ya que indica la gravedad de la afección con un aumento en la presión de la aurícula izquierda. Los médicos generalmente toman algunas pruebas de laboratorio y exámenes para lograr una evaluación completa de la condición.

RADIOGRAFÍA DE PECHO

La ampliación de la aurícula izquierda como consecuencia del aumento de la presión en la cámara se puede obtener con una radiografía de tórax.

ECOCARDIOGRAMA (ECHO)

El procedimiento permite a los proveedores de atención médica verificar anomalías cardíacas específicas. Las ondas de alta frecuencia se utilizan para producir imágenes vívidas del corazón con un transductor. La obstrucción parcial del flujo sanguíneo desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo es más evidente en un ECO transtorácico combinado con ecografía Doppler de flujo de color.

El ecocardiograma transesofágico consiste en un transductor de ultrasonido que se coloca en un endoscopio para obtener una vista detallada de las válvulas y las cámaras del corazón. La prueba puede evaluar la función general del corazón y evaluar las anomalías de la aurícula izquierda.

La puntuación de Wilkins es un sistema de puntuación que se utiliza para calificar los cambios morfológicos en la válvula mitral durante un ECHO. Las siguientes características se toman en consideración durante este proceso de clasificación:

    • Engrosamiento de folletos
    • Movilidad de folletos
    • Calcificación de la válvula

 

  • Aparato subvalvular, que comprende los músculos papilares y las cuerdas tendinosas

Después de una evaluación exhaustiva, a la condición se le asigna una calificación de 0-4 que determina su gravedad. El puntaje total es la suma de los cuatro componentes que normalmente oscila entre 4 y 16. Cuanto mayor es el puntaje, mayor es la gravedad del trastorno.

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

Es una herramienta de diagnóstico muy efectiva que se usa de forma rutinaria para evaluar las funciones eléctricas y musculares del corazón. La actividad eléctrica del corazón en pacientes con rasgos prominentes como agrandamiento de la aurícula izquierda, hipertrofia o fusión de los colgajos mitrales es bastante pobre.

IMAGEN DE RESONANCIA MAGNÉTICA

La dinámica del flujo sanguíneo en las cámaras del corazón, los vasos y las válvulas se puede estudiar utilizando esta técnica de imagen. Incluso ayuda a detectar otros defectos cardíacos congénitos asociados con esta afección. La angiografía por resonancia magnética (MRA), que es un grupo de técnicas basadas en MRI, se usa para representar los vasos sanguíneos dentro del corazón. La técnica genera imágenes que típicamente muestran áreas de constricción o estrechamiento de las válvulas cardíacas.

CATETERIZACIÓN CARDIACA

Esta prueba invasiva de imágenes implica la inserción de un catéter en un vaso sanguíneo en el brazo, la ingle o el cuello, que se enrosca directamente al corazón con la ayuda de un cable delgado. A continuación, se inyecta un medio de contraste especial a través del catéter. Luego se usa una máquina de rayos X para ver las estructuras internas del corazón en busca de cualquier tipo de anomalía.

ESTENOSIS MITRAL

La gravedad de la afección puede variar sustancialmente de un individuo a otro debido a lo cual, las medidas de tratamiento también tienden a diferir. Algunos de los enfoques incluyen:

MEDICACIÓN

Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) se usan muy a menudo para tratar los síntomas de una insuficiencia cardíaca. La presión arterial alta se puede reducir con la ayuda de diuréticos o tabletas de agua. Los pacientes afectados que desarrollaron fibrilación auricular como complicación generalmente se administran con fármacos antiarrítmicos para controlar la frecuencia cardíaca anormal. Los bloqueadores beta o los bloqueadores de los canales de calcio también se prescriben para disminuir la frecuencia cardíaca. Los anticoagulantes como la warfarina tienen como objetivo prevenir los coágulos de sangre.

CARDIOVERSIÓN

Este procedimiento médico se usa para restablecer el ritmo cardíaco normal con la ayuda de descargas eléctricas o medicamentos en pacientes que también padecen fibrilación auricular.

CIRUGÍA

En casos severos, se debe corregir una válvula mitral estrecha para prevenir cualquier fuga o daño irreversible. Algunas de las intervenciones quirúrgicas comúnmente usadas incluyen:

VALVULOPLASTIA CON BALÓN

En este procedimiento mínimamente invasivo, un catéter con un globo especial en la punta se guía a través de un vaso sanguíneo en el brazo o la ingle hasta el corazón. La punta del catéter se coloca cerca de la abertura de la válvula mitral. El globo se infla para abrir la válvula y estirar el orificio para un flujo sanguíneo adecuado.

VALVULOTOMÍA MITRAL

En este procedimiento, los bordes de los colgajos mitrales cicatrizados que se han sometido a fusión se inciden para ensanchar la válvula contraída y aliviar la obstrucción.

REEMPLAZO DE LA VÁLVULA

En la mayoría de los casos, la válvula dañada se reemplaza con una válvula mecánica o bioprostética para evitar la fuga de sangre hacia la aurícula izquierda.

COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL

El daño permanente de la válvula puede dar lugar a una serie de complicaciones graves como:

 

Imagen 2 – Imagen de estenosis mitral

  • Hipertensión pulmonar
  • Fibrilación auricular
  • Aleteo auricular
  • Insuficiencia cardíaca
  • Edema pulmonar
  • Coágulos de sangre

La estenosis mitral no se puede revertir mediante el uso simple de medicamentos. Sin embargo, puede aliviar los síntomas en gran medida. La reparación quirúrgica tiene una buena tasa de éxito en casos críticos donde hay un estrechamiento extremo de la válvula. Se requiere intervención médica inmediata si un paciente comienza a mostrar síntomas como dolor en el pecho y dificultad para respirar después de una actividad física.

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