Hipovolemia

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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DEFINICIÓN DE HIPOVOLEMIA

En medicina y fisiología, la hipovolemia o hipovolemia es una condición caracterizada por una disminución significativa en el volumen sanguíneo de un individuo. Más específicamente, el término se usa para referirse a la condición de disminución del plasma sanguíneo.

 

INCIDENCIA DE HIPOVOLEMIA

No se dispone de estadísticas de prevalencia para esta afección, ya que generalmente se informa que se produce por alguna enfermedad causante o lesión grave, más que por el estado físico del paciente.

CAUSAS DE HIPOVOLEMIA

Diversas afecciones médicas que incluyen hemorragia excesiva, vómitos , pérdida de peso, desnutrición proteico-energética, apoplejía y peritonitis (caracterizada por la inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal) pueden provocar una disminución del volumen sanguíneo. En algunos casos, la sudoración, la donación de sangre y el consumo de alcohol también pueden provocar este trastorno. La disfunción autónoma del sistema nervioso puede causar hipovolemia. También ocurre comúnmente durante la cirugía debido a la aplicación de anestésicos y hemorragia durante la operación. Las quemaduras graves, que causan edema y pérdida significativa de líquidos, pueden provocar una disminución significativa del volumen sanguíneo. Las siguientes son algunas de las causas que amenazan la vida de esta condición:

  • Embarazo ectópico, en el que el feto crece fuera del útero
  • Sangrado interno, generalmente del tracto gastrointestinal (pero también puede ocurrir en otro lugar)
  • Aneurisma aórtico roto

Las condiciones como el seudohipoaldosteronismo, el envenenamiento desnudo de Brimcap y la fiebre de Lassa pueden causar hipovolemia como complicación. Naked Brimcaps son hongos silvestres y venenosos de color marrón que son altamente tóxicos cuando entran en contacto directo con el cuerpo humano. El seudohipoaldosteronismo es un grupo de trastornos que interrumpe el funcionamiento del riñón y produce desequilibrios electrolíticos.

FACTORES DE RIESGO DE HIPOVOLEMIA

Los factores de riesgo de esta enfermedad incluyen muchas condiciones en las que es probable que un individuo pierda cantidades significativas de fluidos corporales. Éstas incluyen:

  • Sangrado excesivo
  • Transpiración
  • Vomitando
  • Diarrea
  • Donando sangre

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOVOLEMIA

Los síntomas de la disminución del volumen de sangre incluyen:

PALIDEZ DE LA PIEL

La piel pálida es uno de los principales síntomas de disminución del volumen de sangre. Uno puede observar este signo fácilmente estudiando la palma, la lengua, la conjuntiva y la mucosa oral.

AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA AL DESCANSAR

Cuando una persona sufre alrededor del 15% de pérdida de volumen de sangre (aproximadamente 750 ml en un adulto que tiene un volumen de sangre promedio de cinco litros), causa taquicardia leve en el individuo cuando descansa. No causa ningún problema grave en personas que no tienen otros trastornos graves. Pero los pacientes de edad avanzada y los pacientes que padecen enfermedades circulatorias debilitantes, como la insuficiencia cardíaca y la presión arterial alta , muestran síntomas más graves de taquicardia.

ANSIEDAD Y PALPITACIÓN

Las personas con un volumen de sangre reducido a menudo experimentan ansiedad junto con una conciencia del latido de su corazón. Normalmente, las personas sanas no sienten los latidos de su corazón.

AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

La disminución del suministro de sangre a varias células y tejidos produce hipoxia tisular. Esto conduce a un aumento significativo en la frecuencia respiratoria para tomar más oxígeno.

AUMENTO DE LA SUDORACIÓN

El sistema nervioso simpático de un paciente de hipovolemia se activa debido a la condición que conduce a una sudoración excesiva. El suministro de sangre minimizado a varias extremidades también causa vasoconstricción, que es uno de los mecanismos de protección del cuerpo. Este mecanismo asegura que los órganos vitales obtengan suficiente suministro de sangre y que no se desperdicie sangre en las extremidades largas periféricas. La vasoconstricción hace que la piel (especialmente los pies y las manos) se vuelva fría y sudorosa.

DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA

La presión sanguínea de un individuo comienza a disminuir cuando el mecanismo protector de la vasoconstricción se rompe debido al sistema circulatorio no compatible o debido a la pérdida continua de sangre que sufre un individuo.

ALTERACIÓN EN EL ESTADO MENTAL

Disminución del suministro de sangre recibida por el cerebro y la privación de glucosa, así como otros nutrientes debido a la acumulación de metabolitos en la sangre puede causar una alteración en el estado mental. Sus manifestaciones incluyen confusión, somnolencia y desorientación. Esto puede incluso llevar a la pérdida de la conciencia.

POBRE PRODUCCIÓN URINARIA

Se puede notar una disminución gradual en la producción de orina. El cuerpo de un individuo con hipovolemia finalmente será incapaz de producir más orina.

SHOCK HIPOVOLÉMICO

Shock hipovolémico es una condición de emergencia en la que la pérdida significativa de sangre y fluidos impide que el corazón bombee la cantidad de sangre necesaria. Puede interrumpir y detener el funcionamiento de varios órganos. El Choque hipovolémico ocurre debido a la hipovolemia y se divide en varias etapas. La mayoría de las personas lo clasifican en cuatro etapas, mientras que este tipo de choque puede tener hasta seis etapas en algunos sistemas. Las cuatro etapas de Choque hipovolémico a veces se denominan colectivamente la estadificación de “Tenis” porque las cuatro etapas de la pérdida de sangre se asemejan a las puntuaciones de un partido de tenis.

El tratamiento de la hipovolemia en un individuo hace posible que el corazón bombee suficiente sangre a todas las partes del cuerpo. Esto logra curar el Choque hipovolémico.

PREVENCIÓN DE LA HIPOVOLEMIA

No se conocen formas de prevenir la disminución del volumen de sangre debido a este trastorno. Sin embargo, es posible prevenir el Shock hipovolémico al tratar rápidamente la fuente de hemorragia o pérdida de líquido. Buscar primeros auxilios desde el principio ayuda a controlar el shock.

HIPOVOLEMIA Y DESHIDRATACIÓN

“Hipovolemia” y ” Deshidratación ” son dos palabras que a menudo son utilizadas por médicos y médicos. Este error común puede provocar problemas graves al tratar a pacientes con estas afecciones. Los dos términos representan dos problemas de salud completamente diferentes.

“Deshidratación” denota “pérdida de agua” del cuerpo, mientras que “Hipovolemia” significa “disminución del volumen de sangre”. La sangre se compone de solución de sodio, varias otras sales, proteínas y varios tipos de células sanguíneas.

El agua es el principal fluido que mantiene hidratadas las células y los tejidos del cuerpo. Las moléculas que se disuelven en el agua dentro del cuerpo aumentan su concentración a medida que los niveles de agua disminuyen. Los niveles de potasio aumentan dentro de las células ya que las moléculas de potasio son las principales partículas con carga positiva dentro de las células. Las moléculas de sodio son las principales partículas con carga positiva fuera de las células. Debido a esta razón, la deshidratación hace que la concentración de Sodio aumente. Esto permite que las moléculas dentro de las células se intercambien más fácilmente con los fluidos fuera de las células. Los informes de análisis de sangre que muestran bajos niveles de Sodio en el suero confirman que un individuo está deshidratado.

HIPOVOLEMIA Y EMBARAZO

La hipovolemia puede ocurrir como una complicación durante el embarazo debido a la pérdida extrema de sangre. Las mujeres embarazadas hipovolémicas tienen un mayor riesgo de retraso del crecimiento fetal, parto prematuro e hipertensión. Las mediciones de la velocidad de la onda arterial en estas mujeres muestran que aquellos que no muestran un aumento del rendimiento cardíaco durante el embarazo tienen mayores riesgos de dar a luz prematuramente.

A veces, la prueba de desaparición azul de Evan realizada en mujeres embarazadas muestra un retraso en la mezcla in vivo. Estas mujeres también tienen un mayor rendimiento cardíaco y son más propensas a desarrollar hipertensión.

DIAGNÓSTICO DE HIPOVOLEMIA

Los síntomas del trastorno generalmente no son evidentes en los pacientes hasta que pierden del 10% al 20% de su volumen total de sangre. Latidos cardíacos anormalmente rápidos o taquicardia, disminución de la presión arterial y diversos trastornos de la piel, como la piel pálida, que denota niveles bajos de sangre ayudan a reconocer la disminución del volumen sanguíneo.

Las siguientes pruebas de diagnóstico se usan para identificar la hipovolemia o el shock hipovolémico en un individuo:

  • CBC o hemograma completo
  • Química sanguínea que incluye pruebas para detectar cualquier anomalía en el funcionamiento del riñón
  • Ultrasonido, radiografía y tomografía computarizada de áreas sospechosas
  • Endoscopia
  • Ecocardiograma
  • Cateterismo urinario
  • Cateterización del corazón derecho

En algunos casos, medir la concentración de cloruro de orina en el cuerpo de un paciente ayuda a determinar si él o ella tiene hipovolemia.

DIAGNOSIS DIFERENCIAL DE HIPOVOLEMIA

Las siguientes afecciones se caracterizan por síntomas similares a la hipovolemia:

    • Desprendimiento de placenta
    • Aneurisma abdominal
    • Aneurisma torácico

 

  • Fracturas de Fémur
  • Fracturas pélvicas
  • Úlceras pépticas y de gastritis
  • Placenta Previa
  • Embarazo ectópico
  • Hemorragia post parto
  • Choque hemorrágico
  • Toxicidad de hierro

Los médicos deben asegurarse de que los problemas experimentados por los pacientes sean el resultado de la hipovolemia y no de ninguna de las afecciones mencionadas anteriormente.

TRATAMIENTO Y MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA

La hipovolemia menor causada por un factor conocido y completamente controlado, como la donación de sangre por un individuo sano, se puede tratar fácilmente al descansar hasta por 30 minutos. Se requieren fluidos orales con cantidades moderadas de electrolitos y azúcares para reponer los iones de sodio agotados. Un donante de sangre también debe seguir una dieta saludable con muchos alimentos ricos en proteínasdurante unos días después para evitar la afección. Las personas sanas con buenas condiciones físicas pueden tolerar cantidades ligeramente más altas de pérdida de sangre en comparación con las personas más delgadas.

Es aconsejable consultar a un médico en casos más graves de pérdida de sangre. A continuación se detallan las formas en que se trata la pérdida de volumen de sangre de moderada a grave.

PRIMEROS AUXILIOS PARA LA HIPOVOLEMIA

La aplicación de presión directa ayuda a detener el sangrado externo. Uno puede usar un torniquete en caso de hemorragia grave que no se puede detener por presión directa. Sin embargo, el uso de torniquetes por personas menos capacitadas o desentrenadas es controvertido porque puede ocasionar algunos efectos adversos.

Otras técnicas utilizadas para detener la pérdida de sangre, incluidos puntos de presión y elevaciones, no funcionan en estos casos. Los proveedores de primeros auxilios deben solicitar inmediatamente asistencia médica de emergencia si hay signos de hemorragia interna.

CUIDADO DE CAMPO PARA LA HIPOVOLEMIA

Un paciente debe recibir oxígeno de inmediato para que la sangre restante en su cuerpo pueda ser suministrada a diferentes partes del cuerpo. El uso de la terapia de oxígeno puede salvar la vida del paciente.

El uso de IV o fluidos intravenosos puede ayudar a compensar la disminución del volumen de líquido. Sin embargo, los líquidos intravenosos no son capaces de transportar oxígeno de la misma manera que la sangre. Debido a esta razón, los científicos están desarrollando sustitutos de la sangre que pueden funcionar como la sangre. La infusión de líquidos cristaloides o coloides IV también diluye los factores de coagulación en la sangre, lo que aumenta los riesgos de hemorragia. Actualmente, la mejor práctica es permitir la hipotensión permisiva en personas que padecen hipovolemia, ya que esto evita la sobredilución de los factores de coagulación y evita que la presión arterial se eleve hasta un punto en el que fácilmente elimine los coágulos de sangre que ya se han administrado. formado.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO PARA LA HIPOVOLEMIA

Si un medicamento causa la afección, un médico puede usar antídotos apropiados para controlar la pérdida de sangre. Sin embargo, es muy importante controlar la dosificación para evitar choque hipovolémico. Los procedimientos de reemplazo de líquidos son beneficiosos en la etapa 2 de la hipovolemia y son necesarios para los pacientes en las etapas 3 y 4. La pérdida de volumen de sangre causada por algún trauma generalmente se trata mediante transfusión de sangre junto con ciertos métodos quirúrgicos.

Las siguientes intervenciones se usan en hospitales para tratar pacientes con volúmenes de sangre reducidos:

  • Oxígeno según sea necesario
  • Acceso IV
  • Reparación quirúrgica en lugares de hemorragia
  • Plasma fresco congelado o sangre completa
  • Terapia inotrópica (Noradrenalina, Dopamina)

COMPLICACIONES DE HIPOVOLEMIA

El trastorno puede conducir a Shock hipovolémico que se asocia con diversas complicaciones, como el deterioro del funcionamiento de varios órganos. Esta condición puede interferir con el correcto funcionamiento de todos los órganos del cuerpo ya que su funcionamiento depende de un suministro de sangre suficiente que se ve obstaculizado por la hipovolemia. Debido a esta razón, un individuo con un volumen reducido de sangre puede sufrir un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, enfermedad renal, insuficiencia renal e insuficiencia hepática.

PRONÓSTICO DE HIPOVOLEMIA

La condición generalmente tiene un buen resultado cuando la fuente de sangrado se identifica en una etapa temprana y se trata con prontitud. Sin embargo, puede conducir a Shock hipovolémico grave en etapas avanzadas si no se trata de inmediato. Un paciente sufre un choque irreversible si pierde más del porcentaje del líquido corporal total. Esta condición puede conducir a graves consecuencias e incluso puede causar la muerte del individuo.

HIPOVOLEMIA Y SÍNDROME NEFRÓTICO

El síndrome nefrótico, una enfermedad renal caracterizada por hipoalbuminemia, proteinuria y edema, puede ocurrir junto con esta condición. La disminución del volumen de sangre puede complicar el Síndrome nefrótico en recién nacidos y niños.

 

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La hipovolemia puede provocar problemas graves de salud e incluso la muerte de un individuo si no se atiende en una etapa temprana. En muchos casos, sin embargo, los pacientes pueden vivir una vida larga y normal una vez que se ha tratado la fuente de la pérdida de sangre.

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