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DEFINICIÓN DE MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
La miocardiopatía periparto (PPCM) es un tipo de miocardiopatía dilatada que se caracteriza por un deterioro de la función cardíaca y suele presentarse entre el último mes del embarazo y cinco meses después del parto. Las mujeres que tienen este trastorno cardíaco generalmente no tienen ningún problema cardíaco subyacente ni ninguna razón específica para desarrollar enfermedades cardíacas.
La insuficiencia cardíaca resultante de PPCM puede ser temporal y curable o puede avanzar a una etapa que pone en peligro la vida. Se asocia con una tasa de mortalidad considerable.
INCIDENCIA DE LA MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Es un problema de salud raro que ocurre solo en 1 de cada 1300-4000 nacidos vivos en los Estados Unidos. El PPCM puede ocurrir en todos los países y razas, pero es más prevalente entre ciertas personas como Bantus sudafricano y Haití.
CAUSAS DE LA MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Su etiología exacta aún no se conoce.
Varias investigaciones sugieren ciertas condiciones de salud, incluida la miocarditis (inflamación del músculo cardíaco), la respuesta inadaptada al estrés hemodinámico del embarazo y la reacción inmune anormal al embarazo. Los científicos están llevando a cabo pruebas y experimentos para establecer la fisiopatología del PPCM. Puede estar asociado con ciertas proteínas inflamatorias que a veces pueden estar presentes en la sangre durante el embarazo. Algunos estudios muestran que las células fetales a veces pueden escapar al torrente sanguíneo de la madre, lo que lleva a una reacción inmune que causa miocarditis. La predisposición genética también se ha sugerido como una posible causa de la enfermedad. Otros posibles factores de riesgo incluyen:
- Obesidad
- Embarazos múltiples
- Edad materna avanzada
- Alcoholismo
- De fumar
- Hipertensión gestacional
- Desnutrición
- Ciertos medicamentos
- Preeclampsia
Factores como el uso de algunos agentes tocolíticos, el desarrollo de toxemia del embarazo (preeclampsia) y PIH (hipertensión inducida por el embarazo) pueden desencadenar o empeorar la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, estos no se cuentan entre los factores de riesgo para PPCM.
SÍNTOMAS DE LA MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Los síntomas comunes de esta condición posparto se mencionan a continuación:
- Palpitaciones o latidos cardíacos anormalmente rápidos
- Fatiga
- Frecuencia de pulso rápida
- Aumento en la frecuencia de la micción, especialmente en la noche
- Edema pulmonar (acumulación de líquido en los pulmones)
- Falta de aliento, especialmente al hacer ejercicio y acostarse (ortopnea)
- Problemas respiratorios
- Aumento de peso
- Pérdida de apetito
- Desmayos
- Pies, tobillos, piernas y manos hinchados
- Hinchazón de la vena del cuello
DIAGNÓSTICO DE MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Los médicos realizan un examen físico para detectar cualquier signo de desarrollo de miocardiopatía. Un estetoscopio se usa para observar cualquier signo de acumulación de líquido en los pulmones. Identificar cualquier sonido anormal en el corazón y los pulmones, como un crujido en los pulmones y un murmullo de eyección sistólica también pueden indicar la posibilidad del trastorno. Los médicos también realizan pruebas para detectar signos de hinchazón en el hígado de pacientes y controlar su presión sanguínea cuidadosamente para ver si aumenta cuando el paciente se pone de pie. Otros síntomas en los criterios de diagnóstico de PPCM incluyen la ausencia de cualquier condición cardíaca previa y la disfunción ventricular izquierda que se muestra en los informes de ecocardiograma.
Se utilizan varias pruebas de diagnóstico para realizar este diagnóstico, que incluyen:
- Radiografía de pecho
- TC de tórax
- Resonancia magnética cardiaca
- Ecocardiograma
- Angiografia coronaria
- Exploración del corazón nuclear
- Biopsia cardíaca (solo si se sospecha la presencia de miocarditis)
- Electrocardiografía (EKG)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Un diagnosticador debe tener cuidado para descartar los siguientes trastornos al determinar la presencia de PPCM:
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- Infección miocárdica
- Enfermedad cardíaca valvular
- Cardiomiopatía Dilatada Idiopática
- Tromboembolismo pulmonar
- Eclampsia severa
- Miocardiopatía por VIH
- Neumonía
TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO DE LA MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
La detección temprana y el tratamiento rápido son muy importantes para aumentar las posibilidades de supervivencia del paciente. El tratamiento para esta afección es similar al de otro trastorno llamado Insuficiencia cardíaca congestiva. La disfunción cardíaca que ocurre debido a la miocardiopatía posparto se puede revertir con el tratamiento adecuado. Sin embargo, la duración del tratamiento depende de la etapa de la enfermedad y la gravedad de los síntomas. En casos leves, el tratamiento se centra en aliviar los síntomas con ciertos medicamentos. Los medicamentos utilizados para este fin incluyen:
- Digital para fortalecer el corazón y aumentar su capacidad de bombeo
- Low-dose beta-blockers (BB)
- Diuréticos o pastillas de agua para eliminar el exceso de líquido
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE-I)
Los medicamentos BB y ACE-I mejoran la circulación sanguínea y revierten la disfunción del sistema inmune responsable del PPCM. Si el paciente no responde bien al ACE-I, es reemplazado por ARB o bloqueadores del receptor de angiotensina. A las mujeres en la última etapa del embarazo y a la madre que amamanta se les prescribe hidralazina con nitratos en lugar de ACE-I.
Los casos severos de la enfermedad pueden requerir hospitalización. Las siguientes opciones de tratamiento se usan para manejar tales casos graves:
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- El funcionamiento del corazón se puede mejorar mediante el uso de un balón de contrapulsación aórtica o bomba de corazón con balón
- La terapia inmunosupresora puede ayudar a reducir la disfunción del sistema inmune
Las mujeres con este tipo de miocardiopatía deben recibir atención anestésica especial en el momento del parto. El parto se realiza en un hospital donde los anestesiólogos estarán presentes para tratar cualquier complicación que pueda surgir durante el parto o después del parto.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El trasplante de corazón puede ser necesario si la insuficiencia cardíaca congestiva se rehúsa a desaparecer con cualquiera de los tratamientos anteriores. Menos de 35% de fracción de eyección (EF) indica anticoagulación que aumenta considerablemente el riesgo de coágulos sanguíneos del ventrículo izquierdo (trombos). Puede ser necesario un implante LVAD (dispositivo de asistencia ventricular izquierda) para controlar el trastorno.
PRONÓSTICO DE LA MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
El pronóstico de esta enfermedad varía de un paciente a otro. Algunos pacientes pueden recuperarse y permanecer estables durante un tiempo prolongado, mientras que en otros, la enfermedad puede deteriorarse con el tiempo. En casos extremadamente severos, la condición del paciente empeora rápidamente y el trasplante de corazón puede ser la única opción de tratamiento para ellos. La tasa de supervivencia de los pacientes puede mejorarse mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno.
Los estudios muestran que la tasa de recurrencia de PPCM es mínima una vez que se cura por completo, siempre que no haya embarazos posteriores.
COMPLICACIONES DE LA MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Las posibles complicaciones del trastorno se mencionan a continuación:
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Arritmias cardíacas (pueden volverse fatales)
- Embolia pulmonar (coagulación de la sangre en los pulmones)
Los anticonceptivos orales combinados (estrógeno / progestina) están contraindicados en PPCM, ya que pueden dar lugar a diversas complicaciones.
PREVENCIÓN DE MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Seguir una dieta equilibrada y nutritiva, junto con ejercicio regular, ayuda a mejorar el estado físico cardiovascular. Evitar el alcohol y los cigarrillos también ayuda a prevenir esta afección cardíaca. Las mujeres que ya han sufrido insuficiencia cardíaca relacionada con el embarazo deben evitar quedar embarazadas en el futuro.
EXPECTATIVA DE VIDA DE MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Muchas mujeres con esta forma de miocardiopatía se recuperan completamente y tienen una expectativa de vida normal. El tratamiento oportuno con desfibriladores implantables ha disminuido considerablemente el riesgo de muerte súbita en los pacientes. Aún así, la condición se asocia con una tasa de mortalidad de hasta 25% a 50%.
IMÁGENES DE MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Las siguientes imágenes muestran cómo PPCM afecta el corazón.
Cuadro 1 – Miocardiopatía periparto
Imagen 2 – Imagen de la miocardiopatía periparto
La miocardiopatía periparto es un trastorno grave y potencialmente mortal que requiere un diagnóstico temprano. La detección y el tratamiento retrasados pueden hacer que sea imposible salvar la vida del paciente. Sin embargo, las mujeres afectadas pueden llevar una vida larga y normal con un tratamiento oportuno y adecuado. Se han establecido varios grupos de apoyo que proporcionan pautas de tratamiento para ayudar a los pacientes de PPCM a combatir la afección.
