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Regurgitación aórtica

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
Publicada: Ultima actualización en 2 Vistas

DEFINICIÓN DE REGURGITACIÓN AÓRTICA

La regurgitación aórtica (RA) es un tipo de trastorno de la válvula cardíaca que se produce cuando la válvula aórtica del corazón no se cierra herméticamente. Esta condición se caracteriza por el deterioro del cierre de la válvula aórtica. La válvula aórtica permite que la sangre fluya desde el ventrículo del corazón a la aorta y al cuerpo. La válvula se cierra entre los latidos del corazón para evitar que la sangre fluya hacia atrás en el corazón. Cuando una persona se ve afectada por la regurgitación aórtica, parte de la sangre regresa o regurgita a través de la válvula aórtica hacia el ventrículo izquierdo cada vez que late el corazón. Esto evita que el cuerpo obtenga suficiente sangre, lo que la debilita y la fatiga.

La afección también se conoce como regurgitación de la válvula aórtica o insuficiencia aórtica (AI). La AR puede ser leve, aguda o crónica. Los procedimientos de tratamiento pueden variar de ser medicinal a quirúrgico.

CAUSAS DE REGURGITACIÓN AÓRTICA

AR puede ser causado por una serie de causas. Puede desarrollarse durante varias décadas o de repente. Cualquier condición que dañe la válvula aórtica puede dar lugar a regurgitación. Los diversos factores que conducen a la regurgitación aórtica se analizan a continuación:

DEFECTOS CARDÍACOS CONGÉNITOS

Un individuo puede nacer con una válvula aórtica unicúspide que es una válvula aórtica que tiene una sola valva, o una válvula aórtica bicúspide que tiene dos valvas en lugar de la aparición normal de tres folíolos.

ENDOCARDITIS

La endocarditis puede dañar la válvula aórtica.

DETERIORO DE LA VÁLVULA

La AI puede ser causada por el desgaste relacionado con la edad y el desgarro de la válvula.

FIEBRE REUMÁTICA

La fiebre reumática puede causar complicaciones de la faringitis estreptocócica durante la primera infancia, lo que puede causar regurgitación aórtica a una edad más avanzada.

La AR puede surgir de problemas en una válvula aórtica protésica.

Otros factores que son responsables del desarrollo de AR incluyen:

  • Trauma
  • Sífilis
  • Síndrome de Reiter
  • Disección aórtica
  • síndrome de Marfan
  • Alta presion sanguinea
  • Espondilitis anquilosante
  • Policondritis recidivante
  • Lupus eritematoso sistémico

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE REGURGITACIÓN AÓRTICA

AR se desarrolla gradualmente durante años. Debido a esta razón, una persona con esta afección puede no experimentar ningún síntoma durante un tiempo prolongado. Los síntomas de esta afección se parecen a los de una insuficiencia cardíaca e incluyen:

  • Ortopnea
  • Disnea, en el esfuerzo
  • Disnea paroxística nocturna

Angina pectoris y palpitaciones también se pueden ver. En los casos agudos de regurgitación aórtica, puede haber síntomas de shock circulatorio y cianosis. Los otros signos de AR incluyen lo siguiente:

  • Mareo
  • Soplo cardíaco
  • Una tendencia a desmayarse
  • Falta de aliento
  • Debilidad o fatiga
  • Presión en el pecho o dolor
  • Pulso irregular o rápido
  • Hinchazón de la zona abdominal
  • Pies hinchados y tobillos o edema
  • Agrandamiento de las paredes del ventrículo
  • Arritmia o ritmo cardíaco rápido, lento e irregular
  • Trituración, apretamiento o apretamiento alrededor del área del corazón

PREVALENCIA DE REGURGITACIÓN AÓRTICA

La condición no se puede prevenir en muchas ocasiones. Sin embargo, aquí hay algunos pasos que uno puede seguir para proteger su válvula aórtica de un posible daño.

    • Previniendo la fiebre reumática
    • Cuidando adecuadamente el corazón
    • Gestionar la higiene dental y oral

 

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FACTORES DE RIESGO DE REGURGITACIÓN AÓRTICA

El riesgo de desarrollar AR es mayor en individuos que se han visto afectados por alguno de los siguientes problemas:

  • Daño a la válvula aórtica
  • Válvula aórtica malformada
  • Hipertensión o presión arterial alta
  • Raíz aórtica ensanchada causada por afecciones como sífilis, espondilitis anquilosante y síndrome de Marfan

DIAGNÓSTICO DE REGURGITACIÓN AÓRTICA

Se puede sospechar que un paciente tiene AR si se puede detectar un soplo cardíaco a través de un estetoscopio durante un control de rutina. El soplo cardíaco distinto u otros ruidos cardíacos anormales se generan por una fuga de sangre a través de la válvula aórtica. En ese caso, un médico puede hacer preguntas sobre el historial de salud personal y familiar del paciente. Luego se realizaría un examen físico del corazón para comprender el estado actual del órgano. Un médico o médico general puede derivar al paciente a un cardiólogo. El cardiólogo puede realizar varias pruebas para diagnosticar si el paciente tiene AR. Éstas incluyen:

    • Ecocardiograma
    • Ecocardiograma Doppler
    • Ecocardiograma transesofágico
    • Ecocardiografía transtorácica
    • Electrocardiograma (ECG)
    • Radiografía de pecho
    • Cateterización cardiaca
    • Pruebas de ejercicio
    • Angiografía aórtica
    • MRI del corazón

 

TRATAMIENTO DE REGURGITACIÓN AÓRTICA

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la AR se puede tratar médica o quirúrgicamente. El tratamiento quirúrgico de pacientes asintomáticos es controvertido. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico se puede llevar a cabo si:

  • La fracción de eyección cae al 50% o menos
  • Hay una dilatación severa del ventrículo izquierdo
  • El paciente responde anormalmente a las pruebas de ejercicio

En ambos tipos de pacientes, el uso de procedimientos quirúrgicos antes de empeorar la fracción de eyección o la dilatación del ventrículo izquierdo reduce la posibilidad de muerte abrupta y se relaciona con menores posibilidades de mortalidad perioperatoria. La cirugía también se realiza al instante en casos agudos.

TRATAMIENTO MÉDICO

El tratamiento médico de la AR crónica se lleva a cabo mediante vasodilatadores si los casos son estables y asintomáticos. Los medicamentos como inhibidores de la ECA, antagonistas del receptor de la angiotensina II, hidralazina y nifedipina, cuando se usan en pequeñas proporciones, han demostrado beneficios a corto plazo para mejorar la fracción de eyección, el estrés y la masa de la pared ventricular izquierda. El uso de vasodilatadores está indicado en individuos que tienen hipertensión aparte de la insuficiencia aórtica. Otros métodos conservadores de tratamiento para casos asintomáticos estables incluyen:

  • Diuréticos
  • Bloqueadores de calcio
  • Digoxina
  • Dieta baja en sodio
  • Abstención de una actividad muy extenuante

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La AR se trata quirúrgicamente mediante un procedimiento de corazón abierto, conocido como reemplazo valvular aórtico. Para este proceso, los pacientes se colocan en un bypass cardiopulmonar. En los casos gravemente agudos de insuficiencia aórtica, todos los pacientes deben someterse a un procedimiento quirúrgico si no hay signos de contraindicaciones absolutas de la cirugía. Los individuos que tienen bacteriemia con endocarditis aórtica tienen un alto riesgo de mortalidad. Por lo tanto, no deben esperar a que la terapia médica surta efecto. Deben tratarse inmediatamente con una cirugía de reemplazo de válvula con homoinjerto de válvula aórtica (si es factible). La válvula también se puede preservar mediante una cirugía de reparación de válvulas.

COMPLICACIONES DE LA REGURGITACIÓN AÓRTICA

Ciertas complicaciones pueden formarse a través del desarrollo de AR. Estos son los siguientes:

  • Insuficiencia cardíaca
  • Endocarditis
  • Ritmos cardíacos anormales
  • Infecciones dentro del corazón

SEGUIMIENTO DE LA REGURGITACIÓN AÓRTICA

Los pacientes con RA trivial o leve a moderada deben visitar al médico para controles regulares y someterse a una prueba de esfuerzo cardíaco y una prueba de ecocardiografía cada 1 o 2 años. En casos moderados a graves, la ecocardiografía y la prueba de esfuerzo cardíaco deben ir acompañadas de una prueba de imagen de perfusión isotópica cada 3 a 6 meses. La presión arterial del paciente debe controlarse para evitar que se eleve.

PRONÓSTICO DE LA REGURGITACIÓN AÓRTICA

La AR se puede curar mediante una reparación quirúrgica. Esto puede aliviar completamente los signos y síntomas de la afección, a menos que la falla cardíaca grave u otras complicaciones echen raíces. Los pacientes que tienen insuficiencia cardíaca congestiva o angina de pecho debido a la regurgitación de la válvula aórtica tienen un mal desempeño sin tratamiento.

FOTOS DE LA REGURGITACIÓN AÓRTICA

Aquí hay algunas imágenes que muestran los diversos signos del trastorno.

 

Cuadro 1 – Regurgitación aórtica

 

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Imagen 2 – Imagen de regurgitación aórtica

La regurgitación aórtica es una afección grave de la válvula cardíaca, que si no se trata, puede provocar complicaciones graves, como endocarditis e insuficiencia cardíaca. Un diagnóstico oportuno seguido de una intervención médica adecuada contribuye en gran medida a garantizar la supervivencia y la salud de un paciente con AR.

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