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Reflujo vesicoureteral

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
Publicada: Ultima actualización en 4 Vistas

El reflujo vesicoureteral (RVU) es una afección urinaria común, que se detecta especialmente en bebés y niños pequeños que regularmente sufren de infecciones del tracto urinario (ITU). Obtenga más información sobre la dolencia, incluidos sus tipos, síntomas, causas, diagnóstico y métodos de tratamiento.

REFLUJO VESICOURETERAL DEFINICIÓN

Es un trastorno funcional del sistema urinario caracterizado por un flujo retrógrado de orina desde la vejiga hacia los uréteres o los riñones. Esto puede conducir a serias consecuencias para la salud. El tracto urinario es el sistema de drenaje del cuerpo que principalmente se atribuye a la eliminación de desechos y fluidos excesivos. Los riñones son normalmente responsables de la filtración de sangre y de producir orina que viaja a través de los uréteres hacia la vejiga para su eliminación final. Sin embargo, en el RVU, el flujo de orina sigue un patrón de reversión que pone a un gran número de pacientes en un mayor riesgo de daño renal.

TIPOS DE REFLUJO VESICOURETERAL

Sobre la base de la causa subyacente, el RVU se puede clasificar en dos formas:

Cuadro 1 – Reflujo vesicoureteral

  • Reflujo vesicoureteral primario
  • Reflujo vesicoureteral secundario

El RVU también se puede categorizar, de acuerdo con la gravedad de la afección, en dos formas:

REFLUJO VESICOURETERAL UNILATERAL

De esta forma, solo se ve afectado un uréter y un riñón.

REFLUJO VESICOURETERAL BILATERAL

En este caso, tanto los uréteres como los riñones se ven afectados.

REFLUJO VESICOURETERAL

También hay una clasificación internacional de RVU que se ha realizado sobre la base del examen de ultrasonido renal realizado en los pacientes afectados.

GRADO 1

Es la forma más leve de RVU donde solo uno de los uréteres no dilatados presenta reflujo urinario, preferiblemente debido a alguna infección bacteriana.

GRADO 2

En esta forma, el reflujo de orina ocurre en la pelvis renal y los cálices en condiciones no dilatadas.

GRADO 3

Es una forma moderada de RVU en la que se observa una leve dilatación del uréter, la pelvis renal, los cálices y un ligero embotamiento de los fórnices del riñón.

GRADO 4

En este caso, tanto la pelvis renal como los cálices están dilatados. También se observa una tortuosidad moderada, en la que se producen varios giros o giros en el uréter.

GRADO 5

Esta forma está marcada por una dilatación masiva de los uréteres, la pelvis renal y los cálices marcados por la tortuosidad ureteral. La característica distintiva de este RVU de alto grado es el daño de las impresiones papilares. La pérdida funcional es extremadamente perjudicial para el cuerpo, ya que es una región en el riñón donde se produce el vaciado de orina en el cáliz menor.

INCIDENCIA DEL REFLUJO VESICOURETERAL

El RVU generalmente afecta al 10% de la población. Se diagnostica prenatalmente en hombres. Sin embargo, casi el 85% de los casos se informan en mujeres en la etapa posterior de su vida.

REFLUJO VESICOURETERAL EN NIÑOS

Se diagnostica más comúnmente en recién nacidos y niños pequeños. Aproximadamente el 70% de los niños, que son menores de 1 año con una infección del tracto urinario (ITU), son propensos a esta condición. Sin embargo, la tasa de incidencia desciende a casi 15% a la edad de 12 años. Por otro lado, el RVU puede afectar a 17.2-18.5% de aquellos sin ITU.

REFLUJO VESICOURETERAL EN ADULTOS

El RVU también puede afectar a la población adulta. Generalmente ocurre en aquellos individuos que tuvieron varios casos de infecciones del tracto urinario en el pasado.

SÍNTOMAS DE REFLUJO VESICOURETERAL

En niños, la condición es asintomática. En los bebés con RVU congénito, la hidronefrosis es una característica común que generalmente ocurre antes del nacimiento. Causa hinchazón extrema en uno de los riñones debido a la tremenda presión. Los síntomas son generalmente visibles en presencia de una ITU. El ataque bacteriano es más probable que ocurra debido al estancamiento de la orina en el tracto urinario. Las bacterias no contagiosas a menudo pueden ascender al tracto urinario superior; causando pielonefritis, que es una condición inflamatoria de los riñones. Aunque no todos los pacientes con RVU experimentan el mismo conjunto de síntomas, la enfermedad da lugar a algunos problemas comunes que incluyen:

  • Fiebre
  • Fatiga
  • Crecimiento lento
  • Micción recurrente y dolorosa
  • Vomitando
  • Orina turbia o cargada de sangre con olor nauseabundo
  • Diarrea
  • Falta de apetito
  • Alta presion sanguinea
  • Infecciones GIT
  • Mal funcionamiento del riñón

REFLUJO VESICOURETERAL CAUSAS

La mayoría de los casos de RVU son primarios y normalmente afectan a niños pequeños. Conozca las causas de las dos formas principales de RVU.

REFLUJO VESICOURETERAL PRIMARIO CAUSAS

De esta forma, un niño nace con una válvula dañada presente en la unión del uréter y la vejiga. En condiciones normales, la válvula evita el reflujo de la orina desde la vejiga a los uréteres y los riñones. Sin embargo, la válvula no puede cerrarse correctamente en este tipo, lo que provoca el reflujo de orina.

REFLUJO VESICOURETERAL SECUNDARIO CAUSAS

En este caso, puede producirse un bloqueo en cualquier región del tracto urinario debido a alguna forma de infección de la vejiga. En última instancia, conduce a una hinchazón anormal de los uréteres, lo que provoca un flujo inverso de orina.

DIAGNÓSTICO DE REFLUJO VESICOURETERAL

Algunos de los procedimientos de diagnóstico comunes usados ​​en la detección de RVU incluyen:

CISTOGRAMA NUCLEAR (RNC)

Es una prueba de medicina nuclear donde se inserta un radiotrazador en la vejiga a través de un catéter. Esto es seguido por una imagen de rayos X para evaluar el RVU.

ULTRASONIDO

Esta prueba en particular mide la cantidad de orina en la vejiga y los riñones. Normalmente se realiza antes y después de orinar. Un dispositivo de ultrasonido envía ondas de sonido de alta frecuencia para producir imágenes de la vejiga urinaria y los riñones. Después de la micción, los pacientes con RVU generalmente tienen una mayor cantidad de orina en los uréteres y los riñones.

CISTOURETROGRAMA MICCIONAL (CUGM)

En esta técnica de diagnóstico, a los pacientes afectados se les hace acostarse en una mesa de rayos X. Se inserta un tubo delgado y flexible llamado catéter en la vejiga a través de la uretra. Se usa un agente de contraste radiológico para llenar la vejiga a través del catéter. Los pacientes están hechos para orinar mientras los médicos observan el movimiento del medio de contraste a través de la vejiga. Si el agente de contraste regresa a los uréteres de la vejiga, se puede detectar RVU en tales individuos, debido al reflujo urinario.

TRATAMIENTO DE REFLUJO VESICOURETERAL

Las opciones de tratamiento apropiadas para el RVU se basan en algunos criterios que incluyen factores como:

  • Estado de salud
  • Años
  • Historial médico
  • Tolerancia a ciertos procedimientos, terapias o medicamentos
  • Gravedad de la condición

Los casos leves de RVU primario no requieren ninguna forma de tratamiento y los pacientes generalmente se recuperan solos. El tratamiento temprano es altamente recomendable para evitar que los riñones se dañen permanentemente. Los médicos pueden optar por cualquiera de los siguientes métodos:

MEDICAMENTOS

Los antibióticos generalmente se administran en dosis bajas a pacientes con RVU secundario leve para inhibir las infecciones del tracto urinario. Amoxicilina o Ampicilina es recomendable para bebés menores de dos meses de edad.

El tratamiento a largo plazo implica antibióticos que normalmente se administran a bebés mayores de dos meses de edad, que incluyen:

    • Trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol)
    • Nitrofurantoína (Macrodantina, Furadantina, Macrobid)
    • Ácido Nalidixico, Bactrim, Cefalosporinas

 

  • Trimetoprim (Primsol)

INYECCIÓN ENDOSCÓPICA

En este proceso, se usa un endoscopio para inyectar deflux (un líquido similar a un gel que contiene azúcares complejos) en la unión del uréter y el riñón o alrededor de esta. Por lo general, se realiza para restablecer la función de la válvula y evitar el reflujo de la orina hacia los uréteres y los riñones.

CIRUGÍA

La válvula defectuosa en la unión del uréter y la vejiga debe corregirse en el caso del RVU primario para prevenir el flujo retrógrado de orina.

El reimplante trigonal cruzado de Cohen es la cirugía abierta más frecuentemente realizada para curar esta afección. En este proceso, se realiza una incisión en la vejiga y los uréteres se reubican en ella para evitar el reflujo urinario.

La reimplantación laparoscópica de los uréteres en la vejiga es una cirugía mínimamente invasiva y es la más preferida.

La endoscopia es otro procedimiento quirúrgico que normalmente se realiza en bebés.

La extirpación del uréter y el riñón con cicatrices puede tener que eliminarse en casos graves de RVU.

COMPLICACIONES VESICOURETERALES REFLUJO

Debido a la falta de tratamiento adecuado, los pacientes con RVU pueden sufrir una gran cantidad de complicaciones, como:

Imagen 2 – Imagen de reflujo vesicoureteral

  • Hipertensión
  • Cicatrices renales
  • Insuficiencia renal aguda
  • Insuficiencia renal crónica

Afortunadamente, el reflujo vesicoureteral no es un trastorno fatal y es curable. Los grados leves de reflujo pueden tener una buena probabilidad de resolverse espontáneamente con la edad y desaparecer por completo después de un cierto período de tiempo. Sin embargo, el diagnóstico oportuno es esencial antes de que la afección se agrave.

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