Endocarditis infecciosa

DEFINICIÓN DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

La Endocarditis Infecciosa (IE) es un tipo de endocarditis (inflamación de las válvulas cardíacas y del endocardio) causada por agentes infecciosos como bacterias u hongos [ ¹ ].

 

EPIDEMIOLOGÍA DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

La incidencia de la EI oscila entre 1.7-6.2 casos por 100,000 pacientes cada año [ ² ]. La tasa es más alta en usuarios de drogas intravenosas. IE es 3 veces más común en hombres y tiene una alta prevalencia en pacientes de edad avanzada. Es comparativamente raro en niños, aunque su incidencia puede estar en aumento. La incidencia es baja durante el embarazo.

CLASIFICACIÓN DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

IE se clasifica en varios tipos sobre la base de [ ³ ]:

DURACIÓN

La duración de la persistencia se considera al categorizar el trastorno como:

• Endocarditis bacteriana aguda (su sigla en inglés es ABE) – Es posiblemente causada por Staphylococcus aureus y se mantiene severa por unos pocos días o semanas. Surge de repente.
• Endocarditis bacteriana subaguda (su sigla en inglés es SBE): a menudo es causada por una variedad menos nociva de estreptococos y progresa gradualmente en unas pocas semanas a algunos meses.

RESULTADOS CULTURALES

De acuerdo con los resultados obtenidos de las culturas, se clasifica como Cultura positiva y Cultura negativa. Este último es más comúnmente causado por la administración previa de antibióticos.

LADO DEL CORAZÓN

Basado en el lado del corazón afectado, se diferencia en:

• Right-sided (puede resultar del uso de narcóticos u otras drogas similares)
• Lado izquierdo (a menudo se presenta en pacientes sin antecedentes de exposición intravenosa)

CONFIGURACIÓN DE INFECCIÓN

Esto se produce cuando se supone que el organismo infeccioso se transmite en hospitales y otros entornos de atención médica (endocarditis asociada a la asistencia sanitaria).

TIPO DE VÁLVULA

Según qué válvulas protésicas están involucradas, se clasifica como:

• Endocarditis precoz de la válvula protésica (contaminación bacteriana postoperatoria o contaminación intraoperatoria son causas frecuentes)
• Endocarditis tardía de la válvula protésica (los microorganismos adquiridos en la comunidad son la causa frecuente)

SÍNTOMAS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Los signos pueden desarrollarse gradualmente (subaguda) o rápidamente (aguda). Típicamente se caracteriza por fiebre, que persiste durante varios días antes del desarrollo de cualquier otro síntoma.

Otros síntomas pueden implicar:

• • Resfriado
  • Palidez
  • Color anormal de la orina

 

• Sangre en la orina
• Abundante sudoración
• Dolor en las articulaciones
• Fatiga
• Dolores y dolores musculares
• Sudores nocturnos (pueden ser severos)
• Problemas en las uñas (hemorragias en astillas debajo de las uñas)
• Debilidad
• Pérdida de peso
• Hinchazón de piernas, pies y abdomen
• Disminución respiratoria con actividad
• Manchas rojas e indoloras en la piel de palmas y plantas (lesiones de Janeway)
• Nodos dolorosos y rojos (también llamados nódulos de Osler) en las yemas de los dedos de manos y pies

Las válvulas que IE afectan con mayor frecuencia son:

1. La válvula mitral
2. Valvula aortica
3. Válvula combinada mitral y aórtica
4. Válvula tricúspide
5. Válvula pulmonar (raramente)

CAUSAS DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

La endocarditis infecciosa es causada con mayor frecuencia por:

• Infección de la sangre por bacterias y otros agentes infecciosos (durante procesos dentales, etc.)
• Streptococcus viridians, responsable de la mitad de todos los casos de endocarditis bacteriana, y Staphylococcus aureus y enterococcus
• Problemas de válvula de descenso o enfermedad cardíaca
• Candida, serratia y pseudomonas

FACTORES DE RIESGO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Los siguientes factores aumentan la susceptibilidad a IE:

• • Válvulas cardiacas artificiales
  • Historia de la enfermedad cardíaca reumática
  • Problemas de la válvula cardíaca (como insuficiencia mitral)
  • Cardiopatía congénita ( ductus arterioso permeable , comunicación interauricular, etc.)

 

DIAGNÓSTICO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Se realiza un examen físico para detectar características clínicas tales como un posible bazo agrandado y hemorragias en astilla en las uñas de las manos. Sonidos cardíacos anormales, o soplos, pueden detectarse con un estetoscopio.

Otras pruebas de diagnóstico pueden implicar:

• Radiografía de pecho
• Tomografía computarizada del tórax
• Hemocultivo y sensibilidad (para detectar bacterias)
• Hemograma completo (puede revelar anemia leve)
• Tasa de sedimentación globular (ESR)
• Ecocardiograma (ultrasonido del corazón)
• Ecocardiograma transesofágico

Las investigaciones del examen de la vista pueden revelar las manchas de Roth (sangrado de la retina). La artritis es generalmente asimétrica en la EI subaguda y se afectan hasta 3 articulaciones.

En el 2.5-31% de todos los casos de EI, el diagnóstico a menudo se retrasa debido a hemocultivos negativos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Los criterios de Duke modificado para el diagnóstico de IE implican:

CRITERIOS PRINCIPALES

Éstas incluyen:

• Hemocultivo positivo para IE
• Evidencia de compromiso endocárdico

CRITERIOS MENORES

Éstas incluyen:

• PCR de amplio alcance (16S)
• Fenómenos microbiológicos
• Predisposición al uso de drogas intravenosas o algún trastorno cardíaco
• Fiebre: temperatura corporal superior a 38 ° C
• Fenómenos vasculares: aneurisma micótico, infartos pulmonares sépticos, émbolos arteriales mayores, lesiones de Janeway, hemorragias conjuntivales y hemorragia intracraneal.
• Fenómenos inmunológicos: nódulos de Osler, factor reumatoide, glomerulonefritis y manchas de Roth.
• Hallazgos de ecocardiograma, que son consistentes con IE pero no satisfacen un criterio principal

ENDOCARDITIS INFECCIOSA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Esto implica distinguir los síntomas de IE de los de:

• Trastornos autoinmunes
• Infección crónica
• Malignidad
• SLE
• Vasculitis
• Trastornos reumatológicos
• Síndrome antifosfolípido
• Mixoma atrial y otras neoplasias cardíacas
• enfermedad de Lyme
• Polimialgia reumática
• Artritis reactiva

TRATAMIENTO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Aquellos que requieren antibióticos por vía intravenosa necesitan hospitalización. Se requiere un tratamiento antibiótico prolongado y en dosis altas para la eliminación de bacterias. Los antibióticos generalmente se administran durante 4-6 semanas, según la forma particular de bacteria. Los análisis de sangre pueden ayudar a los médicos a elegir el antibiótico adecuado. Las válvulas cardíacas dañadas pueden necesitar reemplazo por cirugía.

Anteriormente, se usaron anticoagulantes para el tratamiento de la EI. El uso de agentes anticoagulantes es un tema de debate en la actualidad (posible riesgo de complicaciones neurológicas).

La terapia empírica no se usa generalmente en los casos sospechosos de endocarditis subaguda hasta que los hemocultivos identifiquen la etiología [ ⁴ ].

En personas con un historial previo de EI, se recomienda el seguimiento médico continuo para un mejor manejo.

PRONÓSTICO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Cuando se trata temprano, el resultado es bueno. Si no se diagnostica y no se trata a tiempo, las válvulas cardíacas pueden sufrir daños. El pronóstico también depende de la tasa de curación y la mortalidad.

COMPLICACIONES DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Las posibles complicaciones incluyen:

• Absceso cerebral
• Ictericia
• Glomerulonefritis
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Carrera
• Regurgitación de la válvula mitral (MR) o estenosis de la válvula mitral
• Daño severo de la válvula
• Cambios neurológicos
• Latidos cardíacos rápidos o irregulares, incluida la fibrilación auricular
• Coágulos de sangre o émbolos que viajan al cerebro, al abdomen, a los riñones o a los pulmones

PREVENCIÓN DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Las medidas preventivas incluyen:

• Antibióticos preventivos, recomendados por The American Heart Association, para personas susceptibles a la EI antes de algunos procedimientos dentales y cirugías en la piel infectada, vías respiratorias, etc.
• No uso de drogas intravenosas
• Usar una aguja nueva para cada inyección
• Usar almohadillas de alcohol antes de inyectar

ENDOCARDITIS INFECCIOSA CÓDIGO ICD9

Los códigos ICD9 para este trastorno son 421.0 y 420.1.