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Conducto arterioso permeable

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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DUCTUS ARTERIOSO DEFINICIÓN

El conducto arterioso permeable (DPA) es un trastorno cardíaco congénito en el cual el ductus arterioso de un neonato permanece abierto o ‘patente’ después del nacimiento. El ductus arterioso es una parte esencial del sistema circulatorio, antes del nacimiento. Por lo general, se cierra poco después de que nazca un bebé. En algunos casos, sin embargo, permanece abierto, lo que conduce a una transmisión de sangre alterada entre las dos arterias más importantes que se encuentran cerca del corazón, la arteria pulmonar y la aorta.

PDA puede dar lugar a complicaciones graves, potencialmente mortales, como la hipoxia y la insuficiencia cardíaca congestiva.

CAUSAS DEL DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE

Durante la etapa de desarrollo de un bebé en el útero de su madre, la conexión vascular conocida como conducto arterioso es una parte necesaria y normal del sistema circulatorio de la sangre. Ayuda a desviar la sangre de los pulmones del feto mientras no están siendo utilizados. El oxígeno se suministra al feto desde la sangre que circula dentro del cuerpo de la madre. Es normal que el ductus arterioso se cierre dentro de los 2 o 3 días posteriores al nacimiento, del mismo modo que el corazón del recién nacido se ajusta a la vida fuera del útero. En bebés prematuros, esta conexión con frecuencia toma más tiempo para cerrarse por sí misma. Una conexión abierta conduce al desarrollo de PDA. Esta apertura anormal conduce a la circulación de una cantidad excedente de sangre dentro de los pulmones y el corazón.

Las causas exactas de PDA no se conocen. Se supone que varios factores ambientales y genéticos juegan un papel. Se sabe que los bebés que tienen síndrome de Down o síndrome de dificultad respiratoria neonatal, así como los bebés de madres que se vieron afectados por la rubéola o el sarampión alemán durante el embarazo, se ven afectados por este trastorno. El virus de la rubéola atraviesa la placenta y luego se disemina a través del sistema circulatorio del bebé y daña los órganos y los vasos sanguíneos. Los bebés que nacen en altitudes superiores a 10000 pies también corren un mayor riesgo de desarrollar esta afección. Los otros factores que pueden conducir a PDA incluyen síndrome de corazón izquierdo hipoplásico, estenosis pulmonar y transposición de grandes vasos.

PATOFISIOLOGÍA DUCTUS ARTERIOSUS PATENTE

El ductus arterioso generalmente es patente o abierto durante la vida fetal. Este vaso es una importante estructura corporal asociada con el desarrollo fetal, ya que contribuye significativamente al flujo de sangre a través del resto de los órganos y la estructura. El ductus maneja la mayoría de las responsabilidades del flujo de salida del ventrículo derecho, lo que contribuye al 60% del gasto cardíaco total durante toda la vida fetal. Solo alrededor del 5% al ​​10% de su flujo de salida atraviesa los pulmones.

La permeabilidad está avalado por la producción continua de PEG2 o prostaglandina E 2por el conducto. Si el ductus se cierra antes del nacimiento, podría ocasionar insuficiencia cardíaca derecha. El bloqueo fetal del ductus arterioso o el antagonismo de las prostaglandinas puede ser causado por el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) por parte de la madre.   

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PDA da lugar a un shunt de izquierda a derecha, y permite que la sangre pase de la circulación sistémica a la circulación pulmonar. Por lo tanto, hay un exceso de flujo sanguíneo pulmonar. Disminución de la complacencia pulmonar da lugar a congestión pulmonar. Este aumento del flujo sanguíneo produce una reacción impredecible de la vasculatura pulmonar.

La magnitud del exceso de flujo sanguíneo pulmonar se basa en un número limitado de factores. Cuanto mayor es el diámetro interno de la parte más estrecha del ductus, mayor es el cortocircuito de izquierda a derecha. En caso de que el conducto arterioso se estreche, la longitud total del área estrechada también influye en el tamaño de la derivación. Un ductus arterioso más largo se asocia comúnmente con un shunt bastante más pequeño.

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE EN ADULTOS

Aunque los PDA normalmente se ven en los niños, también se pueden encontrar en adultos. Si un PDA no se trata durante la vida temprana, puede desarrollarse a un tamaño notablemente notable cuando el paciente crezca. Sin embargo, la mayoría de los casos adultos de PDA son bastante pequeños o moderados. Es poco común encontrar un PDA de gran tamaño en un adulto. Los síntomas de un PDA no tratado incluyen palpitaciones y dificultad para respirar.

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE SÍNTOMAS

Aunque hay casos donde PDA es asintomático, las instancias comunes de esta condición están asociadas con ciertos síntomas característicos. Éstas incluyen:

  • Fatiga
  • Taquicardia
  • Crecimiento deficiente
  • Pulso delimitador
  • Sudoración pesada
  • Pérdida de apetito
  • Pobre aumento de peso
  • Cianosis diferencial
  • Problemas respiratorios
  • La emoción subclavicular izquierda
  • Presión de pulso ensanchada
  • Un tono de piel oscuro o azulado
  • Falta de energía o cansancio
  • Disnea o dificultad para respirar
  • Corazón agrandado o cardiomegalia
  • Soplo cardíaco que funciona continuamente como una máquina

Por lo general, los pacientes con PDA se presentan con buena salud y muestran frecuencia cardíaca y respiraciones normales. Si el ductus arterioso es grande o moderado, con frecuencia hay pulsos periféricos salientes y presión de pulso ensanchada. Esto indica un aumento en el volumen de derrame del ventrículo izquierdo y derrame de sangre diastólica en el lecho vascular pulmonar inicialmente de baja resistencia. También puede haber pulsaciones carotídeas y supraesternales prominentes secundarias a un aumento en el volumen del golpe ventricular izquierdo.

DUCTUS ARTERIOSUS DIAGNÓSTICO DE PATENTE

Al diagnosticar PDA, un médico intentará ver si un bebé tiene algún soplo cardíaco o si presenta signos de latidos cardíacos anormales. Los sonidos del soplo se pueden detectar a través de un estetoscopio. En caso de que un médico escuche un soplo cardíaco o advierta cualquier signo de defectos cardíacos, es posible que le recomiende las siguientes pruebas:

  • Tomografía computarizada
  • Imágenes por resonancia magnética
  • Radiografías de tórax
  • Estudios Doppler
  • Ecocardiografía
  • Cateterización cardiaca
  • Electrocardiograma (ECG)

Un tamaño normal del corazón y un flujo normal de sangre a los pulmones indican un PDA pequeño, mientras que una estructura cardíaca agrandada y un flujo de sangre aumentado a los pulmones generalmente apuntan a un PDA grande.

DUCTUS ARTERIOSUS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PATENTE

Un gran número de condiciones muestran signos y síntomas similares a los de un PDA. Por lo tanto, es necesario diagnosticar el PDA con precisión para garantizar que se administre la atención médica adecuada a un bebé. El diagnóstico diferencial para PDA incluye garantizar la ausencia de condiciones tales como:

  • Septicemia
  • Bacteremia
  • Zumbido venoso
  • Anemia aguda
  • Pericarditis aguda
  • Shock cardiogénico
  • Anemia falciforme
  • Regurgitación aórtica
  • Regurgitación mitral
  • Coartación de aorta
  • Zumbido venoso cervical
  • Taquicardia pediátrica
  • Fístula Arterial Coronaria
  • Miocardiopatía dilatada
  • Estenosis valvular pulmonar
  • Tronco arterioso persistente
  • Fístula arteriovenosa sistémica
  • Malformación auriculoventricular
  • Defecto septal aortopulmonar
  • Fístula arteriovenosa pulmonar
  • Estenosis de la arteria pulmonar bronquial
  • Síndrome de válvula pulmonar ausente
  • Aneurisma pediátrico del seno de Valsalva
  • Estenosis de la arteria pulmonar periférica
  • Ruptured seno de fístula y valsalva
  • Retorno venoso pulmonar anómalo total
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica
  • Defecto del tabique ventricular con regurgitación aórtica
  • Fenestración aortopulmonar (ventana aortopulmonar)
  • Tetralogía pediátrica de Fallot acompañada de válvula pulmonar ausente

TRATAMIENTO DEL DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE

PDA puede cerrarse por sí solo en recién nacidos sin intervención médica. Por lo tanto, un médico puede optar por esperar y observar, lo que le permite a la condición recuperarse si el control de la insuficiencia cardíaca puede llevarse a cabo con facilidad. Si los síntomas son severos o si se anticipan complicaciones adicionales, se podría requerir atención médica inmediata junto con una reparación quirúrgica.

Si la presencia de un PDA se extiende más allá de la etapa del período del recién nacido, la condición normalmente no se cerraría sola. Se recomienda el cierre en tales casos para prevenir cualquier riesgo futuro de Endocarditis.

Los medicamentos NSAID como el ibuprofeno o la indometacina se pueden administrar a los recién nacidos. Estos medicamentos se aplican al estómago donde facilita la constricción de los músculos de las paredes del ductus arterioso permeable y conduce a un cierre. Los médicos deben verificar los valores de laboratorio de los recién nacidos antes de recomendar estos medicamentos. Si los valores no son normales o si estos medicamentos no funcionan correctamente, se debe realizar una cirugía para atar el PDA. Los medicamentos generalmente son exitosos solo en recién nacidos. En el caso de niños y niños mayores, el PDA se puede cerrar mediante cirugía o mediante un método alternativo que implica el uso de una bobina o dispositivo en un laboratorio de cateterismo cardíaco.

Durante un procedimiento de cateterismo cardíaco, un paciente se somete a anestesia general o se seda y luego se colocan los catéteres en los vasos sanguíneos de la ingle. Estos catéteres se colocan luego en la aorta cerca del ductus arterioso, después de lo cual se obtiene una imagen (angiograma) para identificar el tamaño y la forma del ductus arterioso. En el caso de un ductus pequeño, se puede colocar una bobina dentro del vaso. Sin embargo, si es más grande, se pueden usar varios tipos de artilugios en forma de tapón para ocluir el vaso.

Si se usa cirugía para cerrar un PDA, se hace haciendo una pequeña incisión entre las costillas alrededor del lado izquierdo. El ductus arterioso se ata y se corta. Este procedimiento se puede llevar a cabo en cualquier etapa y se recomienda especialmente para casos que involucran un PDA grande o cualquier otra anatomía inusual.

COMPLICACIONES DEL DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE

Los casos graves de PDA pueden provocar complicaciones graves, como:

    • Arritmia
    • Endocarditis
    • Insuficiencia cardíaca

 

  • Alta presion sanguinea
  • Hipertensión pulmonar
  • Síndrome de Eisenmenger
  • Hemorragia intraventricular que eventualmente puede llevar a daño cerebral grave

DUCTUS ARTERIOSUS PRONÓSTICO DE LA PATENTE

Un procedimiento quirúrgico o intervención médica adecuada puede curar la afección. Sin el tratamiento adecuado, sin embargo, el PDA podría progresar y dar lugar a complicaciones graves relacionadas con el corazón.

 

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PREVENCIÓN DEL DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE

La evidencia sugiere que si las dosis apropiadas de indometacina se administran profilácticamente el primer día de vida a todos los recién nacidos prematuros, puede reducir el riesgo de ACD así como las complicaciones asociadas. También reduce la necesidad de un tratamiento quirúrgico. Sin embargo, no hay evidencias que sugieran que las dosis profilácticas de Indometacina mejoren la tasa de supervivencia de los bebés afectados por PDA o reduzcan la propensión de las discapacidades a largo plazo, tales como:

  • Parálisis cerebral
  • La discapacidad auditiva
  • Discapacidad visual
  • Disminución del rendimiento cognitivo

PATENT DUCTUS ARTERIOSUS IMÁGENES

Las imágenes aquí le darían una idea más clara sobre esta afección cardíaca.

 

Imagen 1 – Ductus arterioso persistente

 

Imagen 2 – Ductus arterioso persistente Imagen

El ductus arterioso persistente puede provocar complicaciones graves del corazón si no se trata. La condición necesita atención médica inmediata para su manejo óptimo.

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