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La Fibrosis Submucosa Oral (FOS) es una afección oral extremadamente incómoda que se caracteriza por el desarrollo de lesiones dolorosas dentro de la boca que se niegan a desaparecer por sí solas. Conozca todo sobre la enfermedad, incluidas sus posibles causas, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento.
DEFINICIÓN DE FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
Esta es una afección precancerosa altamente potente y crónica que afecta a varias porciones de la cavidad oral y de la faringe. Provoca fibrosis progresiva de los tejidos de la submucosa y reacciones inflamatorias yuxtapiteliales. Esta enfermedad también conduce a cambios fibroelásticos en la lámina propia junto con atrofia epitelial, que da como resultado rigidez de la mucosa oral. Puede ser imposible abrirse a la boca debido a la extrema rigidez de la mandíbula.
El nombre de la condición se ha derivado de las palabras “oral” (boca), “submucosa” (debajo de la mucosa o membrana mucosa que secreta la boca) y “fibrosis” (cicatrización y endurecimiento).
INCIDENCIA DE FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
El trastorno puede afectar a personas de todo el mundo. Sin embargo, su prevalencia es más alta en lugares como Sudáfrica, Asia sudoriental, arena, Medio Oriente. Tanto los adultos como los niños pueden desarrollar la condición.
CLASIFICACIÓN DE LA FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
Esta condición se clasifica clínicamente en tres etapas:
ETAPA 1: ESTOMATITIS
En esta etapa, la membrana mucosa de la boca está inflamada.
ETAPA 2: FIBROSIS
Esto está marcado por el desarrollo de lesiones en la boca, blanqueamiento de la mucosa oral, así como parches fibrosos palpables circulares y verticales en y alrededor de la boca. Esto le da una apariencia moteada a la mucosa bucal.
ETAPA 3: SECUELAS DE OSF
Se identifica por la presencia de Leucoplasia y diversas dificultades del habla y la audición.
Existe otro sistema de clasificación de grupos para OSF además del sistema de clasificación anterior. Este segundo sistema fue desarrollado en el año 1995 por Khanna y Andrade para el tratamiento quirúrgico del trismo. Según este sistema de estadificación, OSF se puede categorizar en:
GRUPO I
Es la etapa más temprana del trastorno y no incluye ninguna limitación para abrir la boca. Los pacientes que tienen una distancia interincisal por encima de 35 mm se incluyen en este grupo.
GRUPO II
Se refiere a aquellos pacientes con OSF que tienen una distancia interincisal entre 26 y 36 mm.
GRUPO III
Incluye casos moderadamente avanzados en los que la distancia interincisal de los pacientes es de 15 a 26 mm. Estos pacientes tienen bandas fibróticas en el paladar blando, mientras que los pilares anteriores de las fauces también están presentes.
GRUPO IVA
Los pacientes en este grupo tienen trismus severo y su distancia interincisal es menos de 15 mm. La fibrosis extensa de la mucosa oral completa también está presente.
GRUPO IVB
En los pacientes incluidos en este grupo, la afección alcanza una etapa extremadamente avanzada con la mucosa oral experimentando cambios premalignos y malignos.
CAUSAS DE FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
Las sustancias duras masticables, principalmente nueces de betel o nueces de areca (Areca catechu), tienen varias sustancias que dañan la mucosa oral y destruyen su elasticidad. Los refrescantes bucales que contienen nuez de betel también pueden irritar la mucosa si se consumen en grandes cantidades. Otras causas de este trastorno incluyen:
- Consumo de cantidades excesivas de chiles rojos
- Deficiencias nutricionales
- Condiciones climáticas extremas
- Trastornos inmunológicos
PATOGÉNESIS DE FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
El cambio en la mucosa oral puede desencadenarse por una exposición crónica al chile, las nueces de betel y la pimienta, así como a una deficiencia de zinc y hierro . La mucosa eventualmente se vuelve hipersensible a estos irritantes.
En muchos casos, esta hipersensibilidad produce inflamación yuxtapitelial que conduce a un aumento de la actividad fibroblástica. Esto conduce a la formación de fibra de colágeno en la lámina propia.
Las fibras de colágeno no son degradables, lo que da como resultado una actividad fagocítica reducida.
SÍNTOMAS DE FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
La etapa inicial de OSF se caracteriza por una sensación correosa en la mucosa junto con bandas fibróticas visibles. En una etapa más avanzada, la mucosa pierde su elasticidad y se vuelve rígida y blanqueada. Se cree que esta condición surge en la parte posterior de la boca y se disemina gradualmente hacia las partes externas. Algunas de sus características clínicas incluyen lo siguiente:
- Trismo o incapacidad de abrir la boca debido a la fibrosis oral
- Cambio de sabor
- Sequedad de boca
- Dolor de oidos
- Pérdida de audición debido a la estenosis de las trompas de Eustaquio
- Entonación nasal de la voz
- Ulceración recurrente
- Aumento de la salivación
- Dificultad para tragar alimentos sólidos (solo en los casos en que se afecta el esófago)
- Dificultad para abrir y mover la boca para actividades como comer, hablar y soplar
- Movimiento reducido del paladar blando
- Lengua pequeña
- Encogimiento de la úvula
- Rigidez y adelgazamiento de los labios
Prevención de la Fibrosis Submucosa Oral
OSF es un trastorno completamente prevenible. Evitar masticar nuez de betel y ambientadores bucales que contengan este comestible reduce significativamente las posibilidades de desarrollar OSF. También se debe limitar la cantidad de chiles consumidos. Tener muchos chiles puede dañar la mucosa oral y provocar este trastorno.
DIAGNÓSTICO DE FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
OSF generalmente se diagnostica mediante el estudio de los signos y síntomas exhibidos por el paciente. Los médicos estudian a fondo el historial médico de los pacientes y preguntan si han masticado nuez de betel o alguna sustancia similar. Ningún examen de laboratorio puede confirmar la presencia de esta afección precancerosa. Sin embargo, algunas investigaciones recientes muestran que es probable que los pacientes con OSF tengan niveles reducidos de hemoglobina, hierro, proteína y complejo de vitamina B en la sangre. También se cree que la tasa de sedimentación de eritrocitos aumenta en estos pacientes.
En la actualidad, las herramientas de diagnóstico modernas como la ultrasonografía y los rayos X se están utilizando para la detección de este trastorno.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
Durante un diagnóstico diferencial, los médicos deben descartar la presencia de las siguientes afecciones que se caracterizan por síntomas similares a la OSF:
- Liquen Planus
- Carcinoma de células escamosas
- Esclerodermia
TRATAMIENTO Y MANEJO DE LA FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
El examen de biopsia del paciente siempre se realiza antes de que comience el tratamiento. Las pautas básicas y más importantes a seguir durante el tratamiento son:
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- Abstenerse de masticar nueces de betel y tabaco
- Comer menos cantidades de alimentos picantes
- Comiendo menos chile
- Mantener la higiene oral
- Seguir una dieta que contenga suficiente hierro, vitaminas A, complejo B y alimentos ricos en C
Un médico generalmente prescribe hidrocortisona (Efcorlin) en forma de paletas masticables. Los pacientes deben masticar una paleta cada 3-4 horas todos los días durante 3 a 4 semanas. La administración de inyección de kenacort también ha demostrado ser útil para curar la OSF.
En los casos graves del trastorno, se administra hidrocortisona 100 mg por inyección en el área submucosa una o dos veces al día. La inyección ayuda a aliviar los síntomas y se continúa durante 2 a 3 semanas según los requisitos individuales. También se pueden administrar de dos a tres mililitros de Placentrax (gonadotropinas coriónicas humanas) a través de la inyección submucosa 2-3 veces por semana durante 3 a 4 semanas. El tratamiento de rutina de OSF implica una terapia adicional de Pentoxifylline (Trental). Es un derivado de metilxantina con propiedades vasodilatadoras que pueden aumentar la vascularización de la mucosa.
El ejercicio regular de la boca ayuda a mejorar su rango de apertura. Por lo tanto, la Fisioterapia puede ser útil en el manejo de la OSF.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
Es posible que se requiera cirugía si la fibrosis continúa avanzando a pesar de todos los tratamientos anteriores y la distancia interincisal es inferior a 2 cm. Varias opciones de tratamiento quirúrgico adoptadas para remediar esta condición incluyen la escisión simple de bandas fibrosas y la creación de pedículo lingual y colgajos nasolabiales.
TRATAMIENTO CON LÁSER DE FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
Es la última opción de tratamiento usada para curar OSF. Según un estudio reciente, el proceso de liberación del láser KTP-532 ha sido exitoso para aumentar el rango de apertura de la boca en varios pacientes durante un período de seguimiento de doce meses.
ORAL SUBMUCOSA FIBROSIS STEM CELL THERAPY
Investigaciones recientes han demostrado la efectividad y la seguridad de la inyección intralesional de células madre autólogas de médula ósea para el tratamiento de la OSF. Los estudios demuestran que esta inyección estimula la angiogénesis en el área afectada, lo que reduce el grado de fibrosis. Esto aumenta significativamente el rango de apertura de la boca.
Los tratamientos ayurvédicos y homeopáticos pueden tratar con éxito esta afección. Sin embargo, no se recomienda considerar estas opciones de tratamiento alternativo en los casos graves de la afección.
PRONÓSTICO DE FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
Con el uso del tratamiento adecuado, el pronóstico o el resultado del trastorno es positivo en la mayoría de los pacientes. OSF se puede curar por completo cuando se trata en una etapa temprana.
ORAL SUBMUCOUS FIBROSIS PICTURES
Las siguientes imágenes muestran cómo este trastorno precanceroso afecta el interior de la boca.
Cuadro 1 – Fibrosis submucosa oral
Cuadro 2 – Imagen de fibrosis submucosa oral
OSF es una enfermedad oral grave. El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno pueden curarlo por completo, permitiendo que los pacientes tengan movimientos orales normales. Sin embargo, si no se trata, puede provocar problemas de salud graves, como cáncer oral.
