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¿Qué es el síndrome de aplastamiento?
En algunos casos, las lesiones por aplastamiento pueden causar una condición grave que amenaza la vida llamada síndrome de aplastamiento. El síndrome de aplastamiento es una reacción sistémica a la ruptura de los músculos. Cuando las células musculares se lesionan, liberan componentes que pueden provocar insuficiencia renal. El síndrome de aplastamiento se caracteriza por:
- Shock debido al secuestro del flujo sanguíneo
- Alto nivel de potasio
Estas dos características pueden conducir a acidosis metabólica, insuficiencia renal aguda y síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID) [1] .
Causas
Las lesiones por aplastamiento que causan este síndrome a menudo se deben a la caída de escombros sobre una persona, por ejemplo, en caso de un terremoto (lea también: síndrome posterior a la conmoción cerebral ). En algunos casos, el síndrome de aplastamiento también se puede ver en personas después de accidentes automovilísticos, especialmente si el tiempo de extracción es prolongado. También se puede ver en personas que han comprimido una parte de su cuerpo por mucho tiempo.
Este escenario a veces le sucede a las personas que se han caído debido a una intoxicación, un accidente cerebrovascular o una enfermedad mental. Se ha encontrado que la heroína y el alcohol son las causas más comunes de intoxicación que conducen al síndrome de aplastamiento. En algunos casos, una persona puede recuperar la conciencia, pero el dolor muscular es demasiado intenso para que se levante, lo que provoca un daño aún mayor [2] .
Fisiopatología
La lesión de las células musculares se debe a la compresión de las fibras musculares debido a un traumatismo directo, así como a la privación de sangre en la zona. El tejido comienza a carecer de oxígeno y provoca una rápida descomposición de las células musculares. La lesión interrumpe las funciones adecuadas de los canales de potasio y sodio en la célula, lo que permite que el calcio se mueva libremente en la célula. El aumento del nivel de calcio estimula los productos químicos en la célula, lo que conduce a su descomposición.
El músculo esquelético puede tolerar alrededor de 2 horas de compresión sin sufrir daño permanente, pero más de 4 a 6 horas pueden causar necrosis. Cuando se restablece la circulación del área dañada, se produce una lesión por reperfusión. Grandes cantidades de potasio, mioglobina, creatina quinasa y urato entran en el torrente sanguíneo y pueden tener efectos tóxicos. La mioglobina generalmente se encuentra en el torrente sanguíneo en niveles menores, pero si se dañan más de 100 g de músculos, se produce un exceso de mioglobina. Es filtrado por los riñones y puede causar obstrucción de los túbulos renales con daño posterior [3] .
Síntomas y Signos
Corazón y sistema vascular
- Disritmia: debido al aumento del nivel de potasio.
- Shock- por hipovolemia
- Acidemia: pH sanguíneo bajo; puede causar dolores de cabeza, confusión, temblores y coma [1,2]
Riñones
- La hipovolemia, la liberación de mioglobina y otros agentes tóxicos provoca daño renal
- Orina de color té o cola
- Oliguria: pequeñas cantidades de orina [1,2]
Pulmones
- Neumonía
- El síndrome de dificultad respiratoria aguda
- Edema pulmonar debido a grandes cantidades de líquidos cristaloides utilizados en el tratamiento
- Émbolos de grasa en los pulmones causados por fracturas óseas debido a una lesión [1,2]
Infección
- Infección por traumatismo inicial y heridas abiertas (léase también síndrome de shock tóxico )
- Mayor riesgo de infección debido a la fasciotomía: tratamiento del síndrome compartimental [1,2]
Otros síntomas
- Ausencia de dolor (el dolor intenso en el área afectada es un signo de síndrome compartimental)
- La piel está pálida en el área del compartimiento.
- Pérdida de sensibilidad en el área afectada (lea sobre el síndrome de cauda equina )
- Hipotermia
- Pérdida de pulso distante de la lesión [1,2]
Síndrome de aplastamiento vs. síndrome compartimental
El síndrome de aplastamiento es causado por una fuerza externa. Una vez que se ha eliminado, el área afectada comienza a hincharse. El síndrome compartimental es causado por una presión de perfusión excesiva en el área. Cuando se aumenta la presión en un espacio cerrado, se pierde la perfusión y puede provocar la muerte muscular. Este síndrome se observa a menudo en pacientes con síndrome de aplastamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico inicial
El diagnóstico del síndrome de aplastamiento debe hacerse antes de tomar cualquier medida para transportar al paciente a un hospital. La evaluación inicial incluye:
- ABC: evaluación de las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
- Monitoreo de signos vitales y niveles de oxígeno en la sangre
- administración de oxígeno
- Evaluación de las 5 Ps en el área afectada: dolor, parestesia, parálisis, palidez y pulso (para otras causas de parálisis repentina, lea: síndrome de Guilian-Barre )
- Preservar el calor corporal
- Iniciar la infusión de solución salina durante la extracción
- Inserte el catéter urinario y controle la producción de orina [4]
Investigaciones más profundas
Después de que se realiza la evaluación inicial y se toman las medidas, se puede extraer al paciente.
En ambiente hospitalario, se deben realizar las siguientes pruebas:
- análisis de sangre
- creatinina
- calcio
- niveles de fosfato
- creatina quinasa (se sugiere la muerte de las células musculares cuando este nivel es 5-10 veces más alto de lo normal)
- ácido úrico
- hemograma completo, estudios de coagulación
- gases en sangre
- enzimas del hígado
- prueba de orina con tira reactiva para mioglobina
- ECG para monitorear arritmias
- Evaluación del trauma: radiografías, tomografía computarizada [5]
Tratamiento
Reposición de fluidos
- Reposición inicial de líquidos antes de mover al paciente
- Por lo general, se utiliza una línea central
- En algunos casos se administran hasta 25 l de líquidos intravenosos.
- Se utilizan solución salina, goteo de glucosa y bicarbonato [6]
Diuresis
- La producción de orina de los pacientes debe ser de 300 ml/h.
- El manitol se usa a menudo
- En caso de insuficiencia renal, se utiliza la diálisis [6]
Oxigenación hiperbárica
- La alta presión disuelve físicamente el oxígeno en la sangre.
- Mejora la oxigenación de los tejidos.
- Se produce vasoconstricción, bajando el edema.
- Ayuda a la cicatrización de heridas [6]
- También se usa para tratar el síndrome de Steven-Johnson
antibióticos
Generalmente se utilizan antibióticos de amplio espectro y antinecróticos.
Cirugía
- Compartimento puede ser tratado por fasciotomía
- La amputación puede prevenir el síndrome de aplastamiento [6]
Pronóstico
Hay muchos de los resultados del síndrome de aplastamiento. Se ha informado que del 4 al 33% de los pacientes desarrollan insuficiencia renal que requiere diálisis. Se ha informado que la tasa de mortalidad es del 3 al 50%. Estos resultados se ven afectados principalmente por la primera respuesta. Por ejemplo, en áreas remotas donde el tratamiento no está disponible de inmediato, las tasas de mortalidad son más altas [5] .
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Referencias
- Información general: http://patient.info/doctor/crush-syndrome
- Causas: http://www.medscape.com/viewarticle/819850
- Fisiopatología: http://www.emsworld.com/article/10321291/beyond-the-basics-crush-injuries-and-compartment-syndrome
- Evaluación inicial: https://www.ems1.com/patient-handling/articles/767352-4-things-EMS-providers-must-know-about-crush-syndrome/
- Diagnóstico y otra información para profesionales de la salud: http://www.med.or.jp/english/pdf/2005_07/341_352.pdf
- Tratamiento: http://medind.nic.in/maa/t10/i4/maat10i4p317.pdf
