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Síndrome posflebítico

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el síndrome posflebítico?

En las piernas, las venas profundas están presentes con pequeñas válvulas que regulan la dirección del flujo de sangre. Se pueden producir daños en estas válvulas debido a la coagulación de la sangre en las válvulas de las piernas y, como resultado, se produce inflamación y dolor. Porque la fuga en las válvulas dañadas permite la acumulación de líquido alrededor del tobillo.

Incluso la curación retrasada o la curación parcial de la coagulación de la sangre también obstruye la circulación sanguínea y se desarrolla una pierna roja hinchada y dolorosa. Esta condición se denomina síndrome posflebítico. En el empeoramiento del síndrome posflebítico pueden producirse úlceras en las piernas y que son de difícil tratamiento 1,4 .

Síntomas

Los siguientes son los síntomas incluidos en el síndrome posflebítico:

  • Dolor de piernas o dolor de piernas
  • Inflamación de la pierna afectada
  • Caminar o estar de pie durante mucho tiempo puede empeorar el dolor y la hinchazón, y la postura de descanso proporciona una reducción gradual de la condición agravada.
  • Pesadez en la pierna afectada
  • Prurito en la pierna afectada
  • Sensación de hormigueo en la pierna.
  • calambres en las piernas
  • Desarrollo de la úlcera de la pierna.
  • Piel pigmentada en la pierna afectada
  • dureza de la piel
  • La piel afectada se seca
  • Desarrollo de venas varicosas 1,4

Fisiopatología

La hipertensión venosa persistente es una condición fisiopatológica primaria asociada con el síndrome postrombótico. La coagulación de la sangre provoca la falta de eficacia valvular y la obstrucción del flujo sanguíneo inducida por el coágulo conduce a la hipertensión venosa; ambos reflujos combinados contribuyen al desarrollo del síndrome postrombótico.

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Las presiones venosas aumentadas se transmiten a los lechos capilares, la fuga de líquido y moléculas grandes y, como resultado de esto, conduce al edema tisular, en condiciones complejas se produce deficiencia de oxígeno a nivel tisular y se produce la formación de úlceras.

La trombosis venosa profunda grave obstruye parcial o completamente el flujo sanguíneo venoso. En asociación con esto, la interleucina-6 y la molécula de adhesión intercelular-1 son diferentes citoquinas inflamatorias que aumentan y se desarrolla una condición inflamatoria con síndrome postrombótico.

El desarrollo de reflujo en las venas más proximales de las extremidades inferiores en asociación con la incompetencia de la válvula poplítea también es un factor importante que contribuye al desarrollo del síndrome postrombótico 2 .

Predominio

Los pacientes con Trombosis venosa profunda tienen mayor riesgo de desarrollar Síndrome Postflebítico. Se ha encontrado que alrededor del 30% de los pacientes con trombosis venosa profunda tienen síndrome posflebítico debido al desarrollo de insuficiencia valvular permanente.

Sin embargo, la conversión de trombosis venosa profunda a síndrome posflebítico lleva tiempo. Casi del 10 al 20 % de los pacientes con trombosis venosa profunda desarrollan síndrome posflebítico después de uno o dos años, mientras que del 20 al 30 % de los pacientes desarrollan síndrome posflebítico después de 5 años de la incidencia de trombosis venosa profunda 3 .

Efectos en la psicología del paciente

La mayoría de los pacientes con síndrome postflebítico se han sentido frustrados o deprimidos psicológicamente debido a su movimiento restringido, especialmente aquellos que eran muy activos antes del inicio del síndrome postrombótico. La recuperación del Síndrome Posflebítico es muy lenta y muchas veces el paciente no logra comprender su mejora de la funcionalidad de las extremidades inferiores.

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Por lo tanto, el médico debe comunicarse regularmente con el paciente y discutir el plan de tratamiento y sus ventajas, de modo que el paciente mantenga la terapia de seguimiento y el cumplimiento del tratamiento. Algunos pacientes también requieren consulta psicológica para motivar a los pacientes y evitar influencias negativas 4 .

Tratamiento

Los siguientes son los diferentes tratamientos disponibles para el tratamiento del síndrome posflebítico.

  • Los pacientes con síndrome posflebítico necesitan usar medias de mayor resistencia (30 a 40 mm Hg). En algunos pacientes, las medias de mayor resistencia requieren resolver la inflamación severa.
  • Las “medias antiembolismo” son un tipo de medias que ayudan a prevenir la coagulación de la sangre y generalmente se recomiendan a los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se sienten incómodos al usar este tipo de medias.
  • El dispositivo médico Certain también disponible en la farmacia, que ayuda a mejorar el flujo sanguíneo.
  • La pentoxifilina es un medicamento disponible para tratar heridas y úlceras que se desarrollan debido al síndrome posflebítico.
  • La postura de las piernas ligeramente elevada desde el nivel del corazón durante el sueño puede ayudar a mejorar la circulación sanguínea, lo que reduce la inflamación de las extremidades inferiores.
  • El ejercicio físico es importante para el control del peso. Porque las personas obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar el Síndrome Posflebítico.
  • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno, Naprosyn, los medicamentos no narcóticos como el paracetamol generalmente se prescriben para controlar el síntoma del dolor. Estos medicamentos también pueden combinarse con estupefacientes para controlar los síntomas de dolor intenso. Recientemente, el manejo sostenido del dolor puede ser posible mediante el uso de parches dermatológicos elaborados con un medicamento diferente. Si el síntoma de dolor del síndrome posflebítico está asociado con la neuropatía diabética, entonces se prescribe gabapentina para controlar el dolor neuropático.
  • El procedimiento de ensanchamiento de stent y globo debe realizarse en los vasos sanguíneos estrechos u obstruidos para mantener la circulación sanguínea. Porque el estrechamiento de los vasos sanguíneos o los vasos sanguíneos obstruidos es la fisiopatología principal del síndrome posflebítico.
  • Los vendajes elásticos, que contienen loción de calamina, glicerina, óxido de zinc y gelatina, o los apósitos de espuma se usan a menudo para tratar las úlceras venosas de la piel y ayudar en la cicatrización de heridas. Sin embargo, el efecto de estos vendajes es lento. Además, se requiere un cuidado meticuloso de la herida.
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Referencias

  1. Sara R. Vázquez, Susan R. Kahn; Síndrome Postrombótico; http://circ.ahajournals.org/content/121/8/e217
  2. Patrick C Alguire, Barbara M Mathes, Síndrome postrombótico http://www.uptodate.com/contents/post-thrombotic-postphlebitic-syndrome
  3. ¿Qué es el síndrome posflebítico o postrombótico? https://www.stoptheclot.org/diagnosis_symptoms/what_is_post_phlebitic.htm
  4. Síndrome Postrombótico; Alianza Nacional de Coágulos de Sangre; https://www.stoptheclot.org/postthrombotic-syndrome.htm

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