síndrome de intersección

¿Qué es el Síndrome de Intersección?

El dolor en la muñeca y el antebrazo debido a la actividad que causa tensión en la mano debido al movimiento excesivo se denomina síndrome de intersección ¹ .

Dependiendo de la posición anatómica para mejorar la comprensión, el síndrome de intersección se puede describir como:

• Síndrome de intersección del antebrazo
• Síndrome de intersección de muñeca

Intersección del antebrazo o síndrome de Crossover

El síndrome de intersección del antebrazo fue descrito por primera vez por Velpeau en 1841 y explicó que la inflamación y el dolor se desarrollan en la intersección de las secciones anterior y posterior del tendón extensor dorsal debido al uso excesivo. Además, en 1978, Dobyns et al. dio el nombre de este síndrome como ‘síndrome de intersección. Alternativamente, el síndrome de intersección del antebrazo también se conoce como síndrome cruzado ² .

Síndrome de intersección de muñeca

Esta es una condición reportada con menos frecuencia en comparación con el síndrome de intersección del antebrazo. No hay riesgo de infección en el síndrome de intersección de la muñeca. Los múltiples tendones presentes en la muñeca, como los tendones EPL (extensor pollicis longus), ECRB (extensor carpi radialis brevis) y ECRL (extensor carpi radialis longus), se ven afectados principalmente debido al uso excesivo o como resultado de un evento traumático. El individuo afectado a menudo se queja de dolor e hinchazón en la muñeca ² .

Causas

Las dos principales condiciones clínicas implicadas en el síndrome de intersección son la tenosinovitis de De Quervain y la artritis carpometacarpiana (CMC) del pulgar ³ .

Tenosinovitis de De Quervain

El primer tendón dorsal de la muñeca se ve afectado y, debido a la tendinitis, surge dolor durante el movimiento del pulgar.

Artritis carpometacarpiana (CMC) del pulgar

La articulación entre el hueso del pulgar metacarpiano principal y el hueso trapecio del carpo se denomina carpometacarpiano (CMC). La artritis causa laxitud de la articulación CMC y conduce gradualmente a la pérdida de cartílago. Estos factores provocan fricción entre los huesos durante el movimiento y surgen dolor e hinchazón en la articulación de la muñeca ³ .

El síndrome de intersección se desarrolla con mayor frecuencia en levantadores de pesas, jugadores de deportes de raqueta, remeros, jinetes y esquiadores ⁴ .

Síntomas

El síntoma típico del síndrome de intersección es un dolor en el sitio. Pero junto con el dolor surgen los siguientes síntomas detallados ¹ :

• Dolor debido a la fricción entre los huesos.
• La cubierta de los tendones se inflama
• El dolor se produce debido al daño del cartílago y se desarrolla fricción durante el movimiento.
• El movimiento se vuelve restringido.
• El individuo afectado puede experimentar un sonido chirriante o una sensación de crujido debido al roce entre los tendones y los músculos. Clínicamente, esta condición se denomina crepitación.
• En el sitio de la intersección, también se puede encontrar inflamación y enrojecimiento.
• Por lo general, la sensación de dolor no se adhiere al punto de intersección, sino que se extiende gradualmente hacia la periferia del antebrazo o hacia abajo hasta el pulgar.

Diagnóstico

Los síntomas del síndrome de intersección, específicamente el dolor radial en el antebrazo, no son definitivos y son similares a otros trastornos, como distensión muscular, esguince en el ligamento de la muñeca, tenosinovitis inflamatoria, tenosinovitis de De Quervain, quiste en el ganglio, infección, neoplasia de tejido blando, síndrome de Wartenberg, tendinitis en EPL y artritis CMC del pulgar. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial se lleva a cabo para excluir la posibilidad de desarrollar tales dolencias.

El siguiente diagnóstico es importante para juzgar la condición y diagnosticar la gravedad de la enfermedad.

Un examen físico realizado en la clínica ortopédica puede ayudar a la detección inicial, que incluye inflamación en el sitio del dolor con generación de crepitación durante el movimiento activo y pasivo de la muñeca. Aparte de esto, la hinchazón visible, la sensibilidad extendida sobre la articulación de la muñeca proximal o el antebrazo dorsal, etc., también indican el síndrome de intersección.

Además del examen físico, se dispone de las siguientes pruebas diagnósticas para detectar el síndrome de intersección.

• La prueba de Finkelstein se realiza creando estiramientos pasivos. Ciertos movimientos como una abducción en cubital y flexión del pulgar causan malestar al individuo afectado.
• Evaluación muscular isométrica del abductor pollicis longus (APL), extensor pollicis brevis (EPB), extensor carpi radialis (ECRL) y extensor carpi radialis (ECRB)
• Pruebas neurodinámicas en miembro superior

Diagnóstico confirmatorio

La resonancia magnética proporciona un resultado confirmatorio. En la resonancia magnética, el edema se diagnostica en el primer y segundo tendón del compartimento extensor y que puede extenderse proximalmente entre el abductor pollicis longus y el extensor pollicis brevis, y el extensor carpi radialis longus y el extensor carpi radialis brevis ⁴ .

Tratamiento

Medidas generales

• El tratamiento y manejo del síndrome de intersección siempre brinda el consejo de evitar las actividades que aumentan la intensidad del dolor en el síndrome de intersección. Las actividades restringidas incluyen acciones que requieren movimientos tediosos de la mano, como retorcer, agarrar con fuerza o torcer y girar la muñeca.
• La muñeca no debe mantenerse en posición de flexión, pero trate de mantenerla en una posición recta o mantenga una alineación neutral con su brazo ¹ .

Terapia para estimular el flujo sanguíneo

• La circulación sanguínea adecuada es esencial para reducir el dolor. Si el síndrome de intersección es el resultado de una lesión, entonces el descanso adecuado del sitio es vital para mejorar la circulación sanguínea. Por lo tanto, es mejor llevar el vendaje para planificar el aumento del flujo sanguíneo ⁵ .

medicamentos

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno y la aspirina están disponibles en la farmacia como un producto de venta libre. Estos medicamentos pueden ayudar a reducir el dolor de manera temporal.

Si los AINE no pueden controlar el dolor, el médico puede prescribir una inyección de esteroides para controlar la inflamación y el dolor. La cortisona es la opción de primera línea para tratar esta afección.

Fisioterapia

La opción de fisioterapia también es aplicable para que los pacientes obtengan un beneficio a largo plazo. El fisioterapeuta también orienta al paciente algunos consejos de ejercicio, evitación de cierto movimiento, posicionamiento de la mano, etc. ¹ .

proceso quirurgico

La intervención quirúrgica rara vez es necesaria para el síndrome de intersección. En la cirugía, se extirpan los tendones gruesos alrededor del sitio. Esta cirugía se puede realizar bajo anestesia general, anestesia local o bloqueo axilar. Después de la acción anestésica exitosa, el tensovium hinchado presente en el tendón se elimina mediante una pequeña incisión sobre el sitio donde los músculos unidos se cruzan.

• Después de la cirugía, se deben seguir algunas precauciones para una rápida recuperación y también para prevenir infecciones ¹ .
• Después de la cirugía, la mano necesita apoyo para mantener una posición elevada con respecto al corazón.
• Después de 10 a 14 días, se retiran los puntos y durante este tiempo se evita mojar los puntos.
• El vendaje no debe quitarse antes de que el médico lo ordene.
• El médico también puede recomendar fisioterapia.

Referencias

1. Síndrome de intersección (2015) Disponible en: http://eorthopod.com/intersection-syndrome/ (Consulta: 17 de octubre de 2016).
2. Gael Jean Yonnet; Síndrome de intersección en un ciclista a mano: reporte de un caso y revisión de la literatura; Top Rehabilitación de lesiones de la médula espinal. Verano de 2013; 19(3): 236–243. Publicado en línea el 27 de julio de 2013. doi: 10.1310/sci1903-236
3. David R. Steinberg (2016); síndrome de intersección; Disponible en línea; Recuperar de: http://emedicine.medscape.com/article/1242239-overview
4. Kaneko, S. y Takasaki, H. (2011) ‘Dolor en el antebrazo, diagnosticado como síndrome de intersección, manejado con cinta adhesiva: una serie de casos’, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 41(7), págs. 514–519. doi: 10.2519/jospt.2011.3569.
5. Los dispositivos BFST® son aparatos médicos eléctricos que estimulan activamente el flujo sanguíneo en el tejido lesionado (2011) Disponible en: http://kingbrand.com/intersection-syndrome-treatment.php (Consulta: 17 de octubre de 2016).