Síndrome de la articulación temporomandibular

¿Qué es el síndrome de la articulación temporomandibular?

Articulación temporomandibular

La articulación temporomandibular (ATM) es una articulación que conecta la mandíbula con el cráneo. TMJ se encuentra a ambos lados del cráneo justo en frente de la oreja. Esta articulación proporciona los movimientos necesarios de la mandíbula. La articulación está cubierta con una cápsula fibrosa que se adhiere al cráneo y la mandíbula.

Entre ambas superficies óseas existe un disco articular fibroso. Divide la junta en dos secciones. La parte anterior se une a la cápsula articular, pero la parte posterior a la fosa mandibular. La parte posterior se denomina tejido retrodiscal y está muy inervado y vascularizado. La articulación está estabilizada por varios ligamentos y los músculos articulares proporcionan todos los movimientos ^[1] .

Causas

El síndrome de TMJ es una condición que causa dolor y deterioro funcional de la articulación temporomandibular. Hay 3 causas distintivas para el síndrome de TMJ:

• El síndrome de disfunción del dolor miofascial se refiere al dolor en la ATM debido al aumento de la tensión muscular y el espasmo. No hay trastorno de las estructuras anatómicas de la articulación. Este síndrome es causado principalmente por trastornos psicológicos:
  • Estrés
  • rechinar los dientes
  • Apretar la mandíbula
• Trastorno interno: trastorno de la articulación, más comúnmente causado por la posición del disco articular. Esto puede ser causado por artritis, trauma o genética.
• Enfermedad articular degenerativa: degeneración de las superficies articulares debido a la artritis ^[2] . Para otras enfermedades músculo-esqueléticas también ver – síndrome piriforme, síndrome de dolor patelo-femoral, síndrome del manguito rotador .

Otras causas de la ATM son:

• Lesión en la articulación
• mordida desigual
• Enfermedades específicas:
  • Artritis reumatoide
  • Gota
  • fibromialgia
• Trastornos genéticos que afectan la anatomía (ver síndrome de Apert )
• Sin causa específica ^[3]

Síntomas

• Dolor: sordo, generalmente en un lado justo en frente de la oreja, aumenta durante el día
• Radiación del dolor al oído y la mandíbula; el dolor empeora al masticar
• Bloqueo de la mandíbula
• Sonido de chasquido o chasquido en la articulación
• Dolores de cabeza, cuello, hombro, dolor de espalda
• Dificultades para morder, malestar
• Incapacidad para abrir la mandíbula por completo.
• Incomodidad emocional: el paciente puede sentirse avergonzado debido al chasquido en la articulación.
• Sensación de cansancio en la cara ^[3,4]

Diagnóstico

Historial relevante del paciente

Algunos pacientes pueden haber tenido previamente un traumatismo en la cara o la mandíbula. Los pacientes también pueden tener trastornos sistémicos como artritis reumatoide, fibromialgia u otras afecciones que pueden causar el síndrome de la ATM.

En algunas ocasiones, los pacientes han tenido chasquidos en la mandíbula durante muchos años. Algunos hacen que la mandíbula haga clic a propósito (ver también síndrome de hiperlaxitud ) ^[4] .

Hallazgos del examen físico

Al examinar al paciente, el médico puede encontrar las siguientes características:

• Apertura incompleta de la mandíbula. Normalmente, la apertura de la mandíbula se puede medir desde los dientes anteriores superiores hasta los dientes anteriores amantes y el rango es de alrededor de 4 cm.
• Espasmos musculares faciales que se pueden palpar
• Hinchazón facial (generalmente en un lado)
• Sonido de clic en la ATM
• Al palpar, la articulación está sensible o dolorosa.
• En la enfermedad avanzada, el sonido de crepitación está presente en la articulación.
• Desviación de la parte amante de la mandíbula-mandíbula ^[3,4]

Estudios de laboratorio

No existen exámenes de laboratorio específicos que puedan diagnosticar el síndrome de TMJ. Sin embargo, se debe tomar un análisis de sangre para excluir otras condiciones:

• Hemograma completo para descartar infección aguda
• Calcio, fosfato y fosfatasa alcalina: los niveles anormales de estos elementos pueden sugerir una posible enfermedad ósea
• Ácido úrico: los niveles altos de ácido úrico sugieren gota (ver también Síndrome de gota juvenil )
• Creatina sérica, creatina fosfoquinasa: marcadores de enfermedad muscular
• Velocidad de sedimentación globular
• Factor reumatoide: marcador de artritis reumatoide ^[4]

Estudios de imagen

• Imágenes de rayos X: los rayos X se pueden usar para excluir una posible dislocación o traumatismo en la mandíbula.
• Imágenes por TC: la TC puede mostrar una vista más detallada de las estructuras óseas
• Ultrasonografía
• La resonancia magnética es el método de elección para el síndrome de TMJ.
  • Los signos de desplazamiento del disco son una orientación anormal del disco tanto en posición de boca abierta como cerrada.
  • Disco atascado: el disco está fijo al hueso temporal, no se mueve de esta posición cuando se abre o se cierra la boca.
  • Los signos de trastorno articular son derrame articular, cambios osteoartríticos, engrosamiento de los músculos circundantes ^[5]

Otras medidas diagnósticas

Para diagnosticar el síndrome de TMJ, se puede realizar un bloqueo nervioso de diagnóstico. La ATM está inervada por una rama del nervio trigémino. Para realizar el bloqueo diagnóstico se inyecta un anestésico debajo de la piel en la zona de la articulación. Si el paciente no siente alivio del dolor, sugiere que hay una causa diferente para el dolor.

En algunas ocasiones se realiza una artroscopia para diagnosticar el síndrome de la ATM ^[6] .

Tratamiento

medicamentos

• Alivio del dolor: se pueden usar antiinflamatorios no esteroideos para reducir el dolor y la inflamación. Si los medicamentos de venta libre no ayudan, se pueden recetar analgésicos más fuertes.
• Antidepresivos tricíclicos: en pequeñas dosis, estos medicamentos pueden aliviar el dolor.
• Relajantes musculares: si el dolor es causado por apretar la mandíbula, los relajantes musculares podrían reducirlo ^[4]

Terapia no farmacológica

• férulas orales
• Fisioterapia: ultrasonido, frío y calor húmedo, ejercicios
• Asesoramiento en caso de rechinar los dientes, apoyarse en la barbilla, morderse las uñas ^[3]

Tratamientos invasivos

• Artrocentesis: irrigación con líquido a través de pequeñas agujas para eliminar los desechos y los subproductos del proceso inflamatorio.
• Inyecciones: el bloqueo nervioso de diagnóstico mencionado anteriormente también puede ser una opción de tratamiento. En algunas ocasiones se inyecta toxina botulínica A en los músculos mandibulares
• Artroscopia: se utiliza para evitar la cirugía articular abierta en algunas ocasiones.
• Condilotomía modificada: cirugía realizada en la mandíbula (parte inferior de la mandíbula) para aliviar el dolor causado por el bloqueo de la articulación
• Cirugía de articulación abierta: se utiliza si todos los demás tratamientos no tienen éxito y la causa del dolor es estructural. La junta se puede reparar o reemplazar ^[3,4] .

Tratamiento en casa

Hay algunos remedios caseros para ayudar con el dolor de la ATM:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno. Estos medicamentos pueden aliviar el dolor y la hinchazón.
• Paquetes de frío o calor junto con estiramientos de mandíbula.
• Cambios en la dieta: comer pies blandos puede reducir el estrés en la articulación
• Evite la apertura amplia de la mandíbula: tome bocados pequeños, trate de no bostezar
• No ejerza presión sobre la articulación, por ejemplo apoyando la mano en la mandíbula.
• Evite rechinar los dientes y agarrarse la mandíbula durante el día.
• Use terapias para reducir el estrés y ayudar a relajar los músculos de la mandíbula ^[7]

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Referencias

1. Anatomía de la ATM http://www.physio-pedia.com/TMJ_Anatomy
2. Causas del síndrome TMJ: http://www.nhs.uk/conditions/temporomandibular-joint-disorder/Pages/Introduction.aspx
3. Causas, síntomas y tratamiento del síndrome TMJ: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tmj/home/ovc-20209398
4. Información detallada sobre el síndrome TMJ para pacientes y profesionales de la salud: http://emedicine.medscape.com/article/809598-overview#a4
5. Imágenes del síndrome de la ATM: https://radiopaedia.org/articles/temporomandibular-joint-dysfunction
6. Información sobre el síndrome de TMJ para profesionales de la salud: http://www.msdmanuals.com/professional/dental-disorders/temporomandibular-disorders/internal-temporomandibular-joint-derangement
7. Información del paciente sobre el síndrome TMJ: http://www.webmd.com/oral-health/guide/temporomandibular-disorders-tmd#3