Síndrome de hiperémesis cannabinoide

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el síndrome de hiperémesis cannabinoide?

El Síndrome de Hiperémesis Cannabinoide es el resultado del uso recurrente de Cannabis. El principal factor implicado en el desarrollo del síndrome de hiperémesis cannabinoide es el abuso de cannabis 1 .

El cannabis se considera la droga más ilícita utilizada en todo el mundo con fines de abuso. Los adolescentes y la generación joven abusan principalmente de esta droga. La mayoría de los países occidentales se ven gravemente afectados por la adicción a las drogas mediante el uso de formulaciones de cannabis. La tasa de incidencia aumenta con el tiempo. Casi 2,6 millones de habitantes de EE. UU. se vuelven adictos al cannabis cada año 2 .

Síntomas

El consumo crónico de cannabis inicia el síndrome de hiperémesis cannabinoide. Los rasgos característicos son la aparición repetida de náuseas y vómitos.

El ataque de náuseas y vómitos no es continuo, pero a menudo ocurre periódicamente con un intervalo asintomático (sin dar ningún síntoma). Las náuseas y los vómitos intensos a menudo conducen a la deshidratación, lo que requiere un ingreso inmediato en el departamento de emergencias 2 .

Fisiopatología

Dos receptores de cannabinoides distintos, CB1 y CB2 presentes en nuestro cuerpo. El CB1 se encuentra en el cerebro, el sistema gastrointestinal, el corazón, el bazo, el hígado, el útero, la vejiga y en el conducto genital masculino y el CB2 está presente en las células inmunitarias y en alguna zona del tracto gastrointestinal.

Δ9-tetrahidrocannabinol (THC), un componente psicoactivo presente en el cannabis. Después de la administración de la preparación de cannabis, el THC se une a la grasa corporal y permanece en el cuerpo durante un período prolongado. La administración crónica de cannabis produce un “efecto de reintoxicación”, que provoca privación de alimentos y también aumenta el nivel de estrés. Ambos factores inducen el síndrome de hiperémesis cannabinoide.

El cannabis tiene un efecto antiemético. Es sorprendente que la administración crónica de cannabis en el organismo provoque un ataque cíclico de náuseas y vómitos. El cannabidiol (CBD) y el cannabigerol (CBG) son otros dos compuestos activos presentes en el cannabis y proporcionan un efecto antiemético en una dosis más baja.

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Ambos componentes no son psicóticos, ya que no se unen a los receptores CB1 y CB2, pero se unen al receptor 5-HT1A. Pero el cannabidiol aumenta la expresión de los receptores CB1 en el cerebro y aumenta los efectos hipotérmicos obtenidos por el THC.

En una gran dosis de Cannabis, el cannabidiol induce el vómito debido al desarrollo de la toxicidad. Además, el cannabigerol proporciona un efecto antagonista sobre los receptores CB1 y 5-HT1A y eso también proporciona un efecto antiemético inverso.

El cannabidiol actúa como proemético en dosis más altas debido a la activación del receptor CB1 en el cerebro y el plexo entérico (nervio presente en el tracto GI) provoca un retraso en el vaciado del estómago. Además, CBG promueve la recurrencia de náuseas y vómitos intensos. Ambos mecanismos implican la aparición del Síndrome de Hiperémesis Cannabinoide 2,3,4 .

Etiología

La etiología del síndrome de hiperémesis cannabinoide está mediada por la activación del receptor CB1 en el tracto gastrointestinal. El resultado de esto es una reducción del ácido gástrico, el esfínter esofágico se contrae y también altera la motilidad intestinal. La disminución de la motilidad gástrica provoca un retraso en el vaciamiento gástrico, en dosis más altas.

Esto se convierte en un efecto adverso y aparece por oposición al desarrollo de tolerancia. Además, una dosis más alta de cannabis también altera la motilidad gástrica, lo que también influye en el retraso del vaciado gástrico y promueve náuseas y vómitos 2,5,6 .

Presentación clínica

El análisis de la presentación clínica es importante para diagnosticar el Síndrome de Hiperémesis Cannabinoide. Los pacientes con mayor frecuencia son adultos jóvenes de edad avanzada.

El análisis de la historia clínica del paciente suele mostrar el uso crónico de Cannabis. El uso crónico indica la administración casi continua de la formulación de cannabis durante aproximadamente tres años de tres a cinco veces al día.

El intervalo libre de síntomas entre el episodio cíclico de náuseas y vómitos es una característica clásica del síndrome de hiperémesis cannabinoide. El episodio cíclico de náuseas y vómitos en el síndrome de hiperémesis cannabinoide se divide en tres fases: fase preemética, hiperemética y de recuperación.

Fase preemética

La duración de esta fase suele extenderse de meses a años. Durante este período, el paciente tiene náuseas en una etapa temprana y eso crea un pánico de vómitos.

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Además, las molestias abdominales también persisten. No reportó anorexia durante este período y mantuvo el hábito alimentario normal. El individuo adicto por lo general sigue tomando cannabis, ya que pensó que puede proporcionar el efecto antiemético.

Fase hiperemética

El paciente suele sufrir de náuseas y vómitos extremos y continuos que se producen comúnmente debido al efecto irresistible y debilitante del cannabis. Durante esta fase, los pacientes tienen vómitos profusos que ocurren con frecuencia sin previo aviso. La gravedad de los vómitos puede ser tal que el paciente vomite hasta 5 veces por hora. Junto con esto, la mayoría de los pacientes se quejan de dolor abdominal leve a moderado y deshidratación.

Por lo general, no se producen alteraciones hemodinámicas durante este período. El paciente a menudo toma duchas calientes frecuentes a lo largo del día. Esta acción idiosincrásica puede aparecer debido a que construyen un concepto de que esto ayuda a disminuir el malestar y puede controlar el síntoma. Pero este hábito rápidamente se convierte en un comportamiento compulsivo.

Fase de recuperación

Esta fase puede terminar en unos pocos días o puede extenderse a semanas o meses. Durante este período, la condición del paciente mejora gradualmente con el patrón de alimentación normal. El peso corporal aumenta progresivamente y la frecuencia de los baños se reduce y normaliza 2,6,7,8 .

Diagnóstico

A continuación, se realizan algunas pruebas de diagnóstico para descartar la causa exacta de las náuseas y los vómitos recurrentes.

  • Inicialmente mediante el conocimiento de la historia clínica y la realización de pruebas de detección para descartar la posibilidad de obstrucción intestinal, enfermedad pancreatobiliar y embarazo.
  • En el laboratorio se realiza un análisis de sangre como CBC o hemograma completo y leucocitos diferenciales DLC, nivel de glucosa en sangre, niveles de enzimas pancreáticas y hepáticas en sangre y prueba de embarazo. Además, el médico también ordena realizar pruebas de detección de drogas en orina y análisis de orina.
  • Serie radiográfica plana simple también recomendada para obtener imágenes internas básicas
  • La endoscopia digestiva alta suele realizarse
  • La tomografía computarizada del cerebro también se realiza para diagnosticar la participación neurológica.
  • La tomografía computarizada abdominal también requiere la obtención de imágenes de motilidad intestinal y/o presencia de alguna obstrucción 9 .
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Tratamiento

Las siguientes son las diferentes opciones de tratamiento disponibles para tratar el síndrome de hiperémesis cannabinoide:

  • La terapia antiemética ayuda a controlar los vómitos en el servicio de urgencias.
  • Se administra una terapia de apoyo, como una infusión intravenosa, para mantener la hidratación y prevenir la deshidratación.
  • El dolor abdominal se puede controlar mediante la administración de estupefacientes, pero se prescribe solo para síntomas de dolor intolerable.
  • La terapia de supresión de ácido, como los inhibidores de la bomba de protones, se puede recetar para tratar la esofagitis y la gastritis.
  • Las duchas calientes son una terapia alternativa. Es muy eficaz para controlar las molestias asociadas, como controlar las náuseas y los vómitos, el dolor abdominal y la disminución del apetito durante la fase hiperemética. Pero esta terapia proporciona beneficios temporales 10 .

Referencia

  1. Sirio J , (2014); ¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE HIPERÉMESIS CANNABINOIDE?;http://hightimes.com/medicinal/what-is-cannabinoid-hyperemesis-syndrome/
  2. Jonathan A. Galli, Ronald Andari Sawaya, Frank K. Friedenberg; síndrome de hiperémesis cannabinoide; Curr Drug Abuse Rev. Manuscrito del autor; PMC 20 de febrero de 2013.
  3. Publicado en forma editada final como: Curr Drug Abuse Rev. 2011 Dec; 4(4): 241–249.
  4. Izzo AA, Camilleri M. Rol emergente de los cannabinoides en enfermedades gastrointestinales y hepáticas: aspectos básicos y clínicos. Intestino. 2008;57:1140–55. 
  5. Grotenhermen F. Farmacocinética y farmacodinámica de los cannabinoides. Clin Pharmacokinet. 2003;42:327–60.
  6. Russo EB, Burnett A, Hall B, et al. Propiedades agonistas de Cannabidiol en los receptores 5-HT1a. Res. neuroquímica. 2005;30:1037–43. 
  7. Rock EM, Goodwin JM, Limebeer CL, et al. Interacción entre cannabinoides no psicotrópicos en marihuana: efecto del cannabigerol (CBG) sobre los efectos antinauseosos o antieméticos del cannabidiol (CBD) en ratas y musarañas. Psicofarmacología. 2011 [Epub antes de la impresión]
  8. Hinds NM, Ullrich K, Smid SD. Los receptores cannabinoides 1 (CB1) acoplados a las motoneuronas colinérgicas inhiben la contractilidad del músculo circular neurogénico en el colon humano. Br J Pharmacol. 2006; 148: 191–99.
  9. Quigley E, Hasler W, Parkman H. AGA Revisión técnica sobre náuseas y vómitos. Gastroenterología. 2001; 120: 263–86.
  10. Soriano-Co M, Batke M, Cappell MS. El síndrome de hiperemesis del cannabis caracterizado por náuseas y vómitos persistentes, dolor abdominal y baño compulsivo asociado con el uso crónico de marihuana: un informe de ocho casos en los Estados Unidos. Dig Dis Sci. 2010;55:3113–9.

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