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Síndrome de hipoventilación por obesidad

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el síndrome de hipoventilación por obesidad?

El síndrome de hipoventilación por obesidad (OHS) es un trastorno respiratorio que afecta principalmente a pacientes obesos, lo que provoca hipoxemia. La hipoxemia significa una deficiencia de oxígeno y un aumento del nivel de dióxido de carbono en la sangre circulante. Alternativamente, el síndrome de hipoventilación por obesidad también se conoce como síndrome de Pickwickian. [1]

Fisiopatología

La respiración consta de dos mecanismos: inspiración (entrada de oxígeno) y espiración (exhalación de dióxido de carbono). En un individuo normal, durante la inspiración, los alvéolos de los pulmones se llenan de oxígeno, que se toma a través de la cavidad nasal y viaja a través de la tráquea. El intercambio gaseoso ocurre en los capilares sanguíneos rodeados presentes alrededor de los alvéolos de aire y la sangre recolecta oxígeno y el dióxido de carbono se mueve a los sacos de aire para regresar al medio ambiente a través de la tráquea y la cavidad nasal. [1]

En algunos pacientes obesos, no se sigue el ritmo respiratorio adecuado y provoca una ingesta insuficiente de oxígeno. El resultado de esto causa un intercambio gaseoso inadecuado y la sangre contiene menos cantidad de oxígeno (hipoxemia) y más cantidad de dióxido de carbono (hipoventilación). Las condiciones fisiopatológicas que pueden causar el síndrome de hipoventilación por obesidad son

  • La condición miopática del músculo respiratorio interrumpe la respiración normal
  • Un mayor grado de adiposidad central (más distribución de grasa) provoca una luxación cefálica del diafragma y conduce a una acción mecánica incompetente.
  • Una distribución más central de la grasa también provoca una reducción de los volúmenes pulmonares
  • La combinación de los factores mencionados anteriormente aumenta el esfuerzo respiratorio. Además, la mayoría de los pacientes que tienen síndrome de hipoventilación por obesidad sufren obstrucción de las vías respiratorias superiores, incluidos ronquidos y apneas presenciadas. [2]
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Signos y Síntomas

El signo preciso del OHS es un nivel más bajo de PaO2 y un nivel más alto de PaCO2 durante el día, lo que influye en el aumento de la proporción de la duración del sueño (SpO2 < 90%) durante el día. [3] El síndrome de hipoventilación por obesidad se desarrolla específicamente en individuos obesos, lo que significa que el IMC medido debe ser mayor o igual a 35 kg/m2. El individuo con este IMC suele tener la tendencia a sentir somnolencia durante el día y también tiene deterioro de la función neurocognitiva.

El padecimiento crónico del síndrome de hipoventilación por obesidad provoca los siguientes síntomas:

  • Ronquidos
  • apneas
  • Sueño perturbado
  • Dolor de cabeza temprano en la mañana
  • considerando reducido
  • Falta de concentración
  • Deterioro de la memoria
  • Dificultad de aprendizaje

Peor aún, la afección conduce a hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca en el lado derecho y esto puede seguir con síntomas como esfuerzo debido a dificultad para respirar (disnea) y acumulación de líquido (edema) en la extremidad inferior. [4,5]

Causas

La causa apropiada aún no se ha descubierto. Según la creencia de los médicos, el cerebro es incapaz de controlar la respiración. la pared torácica se comprime debido al peso excesivo y dificulta respirar profundamente y también mantener el ritmo de respiración adecuado. Esto conduce a que la sangre no contenga suficiente cantidad de oxígeno, mientras que la cantidad de dióxido de carbono aumenta. [6]

Diagnóstico

Se siguen los siguientes métodos de diagnóstico secuencial para diagnosticar el SOH:

  • Análisis sintomático: la información detallada sobre los síntomas se discute durante la consulta con el médico, incluido el patrón de sueño, la evaluación del índice de masa corporal (IMC), la determinación de los niveles de oxígeno y dióxido de carbono.
  • Se requieren medidas de altura y peso para calcular el IMC. Clínicamente se acepta que 30 o más de 30 IMC denota obesidad.
  • Se requiere análisis de sangre para evaluar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.
  • Un oxímetro de pulso es un dispositivo médico que se coloca en el dedo y que puede medir el nivel de oxígeno en la sangre pero no detecta el nivel de dióxido de carbono. Aunque la oximetría de pulso es una técnica no invasiva, no proporciona un resultado preciso en comparación con un análisis de sangre.
  • También se realizó una radiografía de tórax para determinar la causa subyacente de la dificultad para respirar.
  • La polisomnografía es la prueba diagnóstica para el estudio del sueño. Esta prueba es obligatoria para realizar en caso de apnea del sueño. [7]
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Tratamiento

Los enfoques de tratamiento disponibles para OHS se pueden dividir ampliamente en dos categorías:

  • Terapia medica
  • Intervención quirúrgica

Terapia medica

Las terapias médicas son técnicas no invasivas e incluyen la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (PAP). En la presión positiva de las vías respiratorias, se ajusta firmemente una máscara alrededor de la nariz y la boca para mantener una presión positiva continua en las vías respiratorias. Esta técnica se aplica para los trastornos del sueño derivados de la dificultad para respirar y también proporciona un mejor resultado para el intercambio gaseoso nocturno.

  • traqueotomía

Esto se aplica a un paciente que no puede tolerar la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (PAP) debido a la dificultad que le causa el uso de la mascarilla. En este proceso, se hace un canal a través del cuello para respirar, aunque esta opción no es aplicable para el manejo a largo plazo.

  • También se proporciona oxigenoterapia para la presión positiva en las vías respiratorias.

Intervención quirúrgica

El tratamiento más eficaz para el OHS es la cirugía bariátrica. Esta intervención quirúrgica logra grados más significativos de pérdida de peso y continúa esta pérdida durante períodos más largos.

Complicaciones

El SOH no tratado puede causar complicaciones por vaciado:

  • Edema o acumulación de líquido en las extremidades inferiores
  • En las arterias pulmonares, la presión aumenta y causa hipertensión pulmonar.
  • Las cámaras cardíacas del lado derecho no funcionan y la condición se denomina Cor pulmonale
  • La producción de glóbulos rojos aumenta en el tejido corporal y la condición se conoce como eritrocitosis secundaria. [5]

Referencias

  1. ¿Qué es el síndrome de hipoventilación por obesidad?; Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre; Recuperar de: https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ohs
  2. Amanda J. Piper y Ronald R. Grunstein “Síndrome de hipoventilación por obesidad”, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, vol. 183, núm. 3 (2011), págs. 292-298.
  3. doi: 10.1164/rccm.201008-1280CI; Recuperar de: http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201008-1280CI#.WBKz2tV97IU
  4. Laila Al Dabal, Ahmed S. BaHammam; Síndrome de hipoventilación por obesidad; Ann Thorac Med. 2009 abril-junio; 4(2): 41–49.doi: 10.4103/1817-1737.49411; Recuperar de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2700483/,
  5. ¿Cuáles son los signos y síntomas del síndrome de hipoventilación por obesidad? Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre; Recuperar de: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ohs/signs
  6. Síndrome de hipoventilación por obesidad (OHS); Medline Plus; Recuperar de: https://medlineplus.gov/ency/article/000085.htm
  7. síndrome de hipoventilación por obesidad; Sociedad Torácica Americana; Recuperar de: https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/obesity-hypoventilation-syndrome.pdf
Lee mas:  Síndrome Hepatopulmonar – Síntomas, Diagnóstico, Tratamiento

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