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Síndrome de salida torácica: síntomas, ejercicios, prueba, tratamiento

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el síndrome del desfiladero torácico?

El síndrome de salida torácica o TOS es una afección en la que se comprime la salida torácica superior, lo que da como resultado la compresión en el escaleno medio y el escaleno anterior de un haz neurovascular (consiste en los nervios C8 y T1 más el plexo braquial y la vena y arteria subclavia).

El síndrome puede comprimir la arteria subclavia o el plexo braquial. El plexo braquial es el conjunto de nervios sensoriales y motores que inervan la mano, el brazo y la cintura escapular, mientras que la vena y la arteria subclavias suministran sangre al área.

El síndrome de salida torácica puede ser estático o posicional. El TOS estático es causado por condiciones tales como espasmos o agrandamiento de los músculos adyacentes a los vasos sanguíneos o al plexo braquial. El TOS posicional se produce por el movimiento de la cintura escapular o de la clavícula.

El síndrome del desfiladero torácico se puede clasificar en:

Estructura afectada y sintomatología El síndrome del opérculo torácico se puede clasificar según las estructuras involucradas que incluyen:

una. Síndrome de salida torácica arterial : implica la compresión de la arteria subclavia

B. Síndrome de salida torácica neurogénica : implica la compresión del plexo braquial. Este es el tipo más común de TOS y representa casi el 95% de los casos.

C. Síndrome de salida torácica venosa : implica la compresión de la vena subclavia

Evento

El síndrome de salida torácica puede ser causado por varios factores, incluidos traumatismos y posturas no ergonómicas.

Estructura que causa la constricción

El síndrome de salida torácica  también se puede clasificar según la estructura que causa la compresión, que incluye:

  1. Síndrome de la costilla cervical : implica la compresión del haz neurovascular como resultado del crecimiento óseo congénito por encima de la primera costilla.
  2. Síndrome de Scalenus anticus : esto implica la compresión del haz neurovascular como resultado del crecimiento muscular.
  3. Síndrome costoclavicular : implica la compresión del haz neurovascular como resultado del estrechamiento en el espacio entre la primera costilla y la clavícula.

Síntomas del síndrome de salida torácica

Los síntomas de TOS generalmente involucran las extremidades superiores. Los síntomas incluyen:

Síntomas vasculares

  • Dolor continuo en brazos y manos, costado del cuello, axila, pectoral en la clavícula, zona superior de la espalda, romboides y trapecio
  • Mano fría y húmeda en comparación con la otra mano
  • Brazo hinchado y cianótico después de una actividad extenuante (podría ser un signo de compresión venosa o trombosis)
  • Sensación de pesadez en los brazos.
  • Distensión venosa superficial observada en brazos y manos
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Síntomas neurológicos

  • Debilidad de los brazos
  • Sensación de hormigueo o parestesia en el antebrazo y la palma, el cuello y los hombros
  • Dolor caracterizado como ardiente, agudo o doloroso
  • El dolor se puede sentir en todas las partes de la mano o solo en una parte en particular, como el quinto dedo.
  • Atrofia de los músculos de la mano.
  • Calambres musculares en el brazo
  • Habilidades motoras finas deficientes

Causas

La compresión del haz neurovascular puede ser causada por:

Posturas estáticas

Los estudiantes, trabajadores de línea, cajeros y otros pueden experimentar una postura estática prolongada que produce compresión del espacio entre la primera costilla y la clavícula.

Osteoporosis

La debilidad de los huesos puede conducir a un aumento de la cifosis que resulta en TOS

Transporte de cargas pesadas sobre los hombros o los brazos.

Esto hace hincapié en las estructuras de soporte en la clavícula o los hombros. Puede producirse una aproximación costoclavicular (compresión del espacio entre la primera costilla y la clavícula) debido a una mala postura o al levantamiento de pesas.

Movimiento repetitivo de los brazos por encima de la cabeza

La compresión puede resultar de la hiperextensión de la articulación del hombro como se ve en pintores, electricistas, jugadores de voleibol, nadadores, lanzadores de béisbol, jugadores de tenis. El trauma resulta del estiramiento de los músculos que resulta en desgarros. También se produce una opresión del pectoral menor causada por la elevación repetitiva del hombro.

Costilla Cervical Congénita

El crecimiento de una costilla adicional por encima de la primera costilla puede provocar la compresión del plexo braquial que pasa por la zona. También puede resultar tensión de los músculos escalenos anteriores causada por la irritación de la raíz nerviosa. Otras causas pueden incluir:

  1. Tumores en la parte superior del tórax que comprimen el haz neurovascular
  2. Ganglios linfáticos grandes en el cuello, el tórax y la axila
  3. Trastornos del sueño
  4. Lesión por latigazo cervical que resulta en lesiones en el cuello y la espalda.
  5. Estrés

Diagnóstico

El diagnóstico de TOS implica varias pruebas e imágenes radiográficas. Los procedimientos de diagnóstico específicos incluyen:

radiografía

La radiografía generalmente se realiza para determinar la causa exacta del TOS, ya sea posicional o estático.

Arteriografía Doppler

Esta prueba implica la colocación de sondas en los brazos y las yemas de los dedos y se le pide al paciente que realice varias maniobras con los brazos. La presencia de flujo sanguíneo arterial disminuido como se ve en los gráficos con sensación de dolor y entumecimiento indica compresión de la arteria subclavia.

resonancia magnética

Se realiza una resonancia magnética del plexo braquial para determinar la compresión de la red.

Bloque escaleno

Los anestésicos locales como la xilocaína se inyectan en el músculo escaleno anterior, el pectoral menor o el músculo subclavio. La presencia de relieve en una a dos horas indica la presencia de compresión en el área.

Pruebas del síndrome de salida torácica

También se realizan pruebas ortopédicas para diagnosticar tipos específicos de TOS. Estas pruebas incluyen:

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Prueba de Adson

Esta prueba se realiza girando la cabeza del paciente hacia el brazo afectado mientras se inclina hacia atrás. El examinador extiende el brazo y palpa el pulso radial. La desaparición brusca del pulso radial mientras se realiza la maniobra es un indicio positivo de SOT.

Maniobra costoclavicular

Esto se realiza localizando el pulso y luego tirando del hombro hacia abajo y hacia atrás. El paciente mantiene una elevación exagerada del tórax (postura de atención). El resultado positivo es cuando el pulso desaparece.

Prueba Hands-Up de East Test

Las manos se levantan con los codos detrás de la cabeza. Luego, el paciente abre y cierra lentamente la mano durante unos 3 minutos. La presencia de dolor, debilidad y parestesias en los brazos indican un resultado positivo.

Pégalos Levantar la mano

Los brazos están doblados en ángulo recto a la altura de los codos por encima de la cabeza. Una prueba positiva implica palidez en el brazo afectado debido a la circulación comprometida en el área.

Test de comprensión

Se ejerce presión sobre la cabeza humeral medial y la clavícula. El entumecimiento o la radiación del dolor en el brazo afectado es un resultado positivo.

toda la prueba

Esta prueba implica la flexión del codo a 90 grados por parte del examinador mientras el hombro se gira lateralmente y se extiende horizontalmente. El paciente gira la cabeza en dirección opuesta al brazo examinado y la desaparición del pulso mientras el paciente gira la cabeza es una indicación de TOS.

Tratamiento del síndrome del desfiladero torácico

Los manejos de TOS incluyen tratamientos conservadores y cirugía. Síndrome de salida torácica Fisioterapia Se necesita fisioterapia para permitir que el brazo afectado se mueva de manera óptima. La fisioterapia alivia la compresión en el tórax, los vasos sanguíneos y los nervios. También mejora el estado de los ligamentos, tendones, huesos y músculos. La fisioterapia también se utiliza para maximizar el resultado de la cirugía. La fisioterapia es empleada por fisioterapeutas. El tratamiento específico depende de la causa y el tipo de TOS.

Estiramientos del síndrome del desfiladero torácico

Las rutinas de autoestiramiento ayudan a aliviar el dolor y otros síntomas. Sin embargo, estos no curan directamente la condición. Las técnicas de estiramiento deben realizarse en las que el estiramiento debe sentirse sin dolor. La posición se mantiene durante 30 segundos y se repite hasta cinco veces con un intervalo de 10 segundos. Siempre que los síntomas persistan, lo mejor es consultar a un médico.

Estiramiento de la parte posterior y lateral del cuello.

Esto se hace sentado en una silla. Haga esto sujetando la cabeza con el brazo no afectado y agarrando el costado de la silla con el brazo afectado. Tire suavemente del lado de la cabeza para alejarlo del hombro afectado mientras usa el brazo afectado para sujetar el costado de la silla.

estirando el pecho

Coloque las manos entrelazadas detrás de la cabeza. Lleve los codos hacia atrás mientras inhala, lo más lejos posible. Después de esto, lleva los codos al frente mientras inhalas, lo más lejos posible.

Estirando el hombro

Siéntate en una silla al lado de una mesa. Extiende los brazos sobre la mesa con las palmas hacia abajo. Deslice lentamente las palmas de las manos lo más lejos posible mientras se dobla por la cintura. Esto también se puede hacer sentándose en una silla y luego sujetando el costado de la silla con el brazo afectado. Inclínese hacia un lado tanto como sea posible.

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Estiramiento de la primera costilla

Haga esto colocando un paño grande sobre el hombro afectado. Junta los dos extremos de la tela en la cadera opuesta como si estuvieras colocando una faja. Tire lentamente de los extremos hacia abajo para estirar la primera costilla.

Ejercicios

Además de estirar, el ejercicio también se realiza utilizando lo siguiente:

Ejercicio de deslizamiento nervioso

Este ejercicio alivia la tensión en los nervios afectados. Esto se hace abduciendo el brazo afectado mientras se inclina la cabeza hacia el lado no afectado. Este ejercicio debe crear una sensación de tirón en el brazo afectado. Puede crear dolor al principio, pero desaparece mientras se repite el ejercicio.

Postura

Realice ejercicios de respiración activa en una posición ergonómica para mantener una buena postura.

Cirugía del síndrome de salida torácica

Algunos TOS no pueden controlarse únicamente con los tratamientos conservadores discutidos anteriormente. Se puede emplear la resección de la primera costilla o la escalenectomía para aliviar permanentemente la compresión. Estos procedimientos eliminan la primera costilla, los tejidos fibrosos compresivos o los propios músculos escalenos. La cirugía revive la compresión y mejora el flujo sanguíneo al área. La presencia de una costilla cervical también puede eliminarse mediante la resección de costillas.

Paquetes fríos y calientes

Las compresas frías ayudan a reducir la hinchazón y la inflamación, mientras que las compresas calientes alivian los espasmos musculares. Esto se puede hacer alternativamente durante 15 a 30 minutos.

inyecciones de corticosteroides

La cortisona se puede inyectar en un músculo o articulación para aliviar la inflamación.

inyecciones de bótox

Se pueden administrar pequeñas cantidades de inyecciones de Botox sobre un músculo espástico o tenso para relajar los músculos temporalmente. El tratamiento con Botox suele tener efecto durante 3 a 4 meses y puede ser bastante costoso.

Pronóstico

El síndrome de salida torácica tiene un buen pronóstico. El resultado del tratamiento depende del tipo y la causa. La mayoría de los casos responden a fisioterapia, estiramientos y otros ejercicios. Sin embargo, el TOS neurogénico o el TOS vascular pueden necesitar una intervención quirúrgica para liberar la compresión de manera efectiva.

Complicaciones

Cuando no se trata, el síndrome del desfiladero torácico  puede provocar lo siguiente:

  1. Gangrena de la zona afectada
  2. Hinchazón permanente y dolor en los brazos.
  3. Trombosis
  4. Embolia pulmonar
  5. Isquemia de los dedos
  6. Ulceraciones por mala perfusión
  7. Daño permanente a los nervios

Prevención

El síndrome del desfiladero torácico  no causado por una costilla cervical congénita se puede prevenir con las siguientes medidas:

  • Evite levantar objetos pesados. Utilice elevadores mecánicos en su lugar.
  • Asegure períodos de descanso adecuados entre actividades que hiperabducen los brazos y los hombros.
  • Lleve bolsos de hombro o maletas en diferentes lados del hombro para evitar el uso excesivo de un lado.
  • Mantener una buena postura en todo momento.
  • Participa en ejercicios que involucren los brazos y los hombros.
  • Mantenga una posición neutral para dormir.
  • Incluir calcio en la dieta para prevenir la osteoporosis.

Algunos tipos de TOS no se pueden prevenir, como en los casos de costillas cervicales, ganglios linfáticos grandes y tumores en la parte superior del tórax. En estos casos, se necesita una consulta rápida para prevenir complicaciones.

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