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Síndrome de Pancoast

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el Síndrome de Pancoast?

El síndrome de Pancoast representa un tumor maligno en los pulmones. La ubicación específica del sitio del tumor es una característica clásica del síndrome de Pancoast. El tumor puede crecer en el surco superior de los pulmones izquierdo o derecho y el sitio de ubicación es en el vértice extremo (muy arriba) 1 . La malignidad se propagó fácilmente al tejido adyacente desde el vértice de los pulmones. El parche anormal se vuelve prominente en la pared torácica. La malignidad del síndrome de Pancoast se fusiona principalmente con las siguientes estructuras 2 :

  • Vasos linfáticos
  • Plexo braquial (los nervios cervicales se agrupan y forman este)
  • Nervios intercostales (un nervio entre un par de costillas adyacentes)
  • Ganglio estrellado (los ganglios son la unión de encuentro de dos o más células nerviosas)
  • Cadena simpática (La cadena está hecha de nervios simpáticos, que se distribuyen desde la columna vertebral)
  • costillas adyacentes
  • discos espinales

Puesta en escena

Los tumores cancerígenos se clasifican en tres fases diferentes: tumor, nódulo y metástasis (TNM). Los tumores de Pancoast se presentan como un estadio T3. En esta etapa se invade la pleura y el plexo braquial 3 .

Signo y Síntomas

El síntoma más común del síndrome de Pancoast es el dolor de hombro. El inicio del dolor comenzó con la invasión del tumor a las estructuras cercanas 4 . Esto incluye:

  • Las costillas adyacentes
  • El plexo braquial o la rama de las fibras nerviosas que pasan hacia abajo desde las vértebras.
  • La capa más externa de los pulmones o pleura parietal.
  • La fascia endotorácica o un tejido fibroso separa la pared torácica del diafragma y la pleura.
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La progresión gradual de la metástasis provoca la extensión del dolor, que se irradia desde el brazo hasta los omóplatos y luego se extiende a la parte superior de la espalda. El dolor incluso se siente en la axila debido a la propagación del tumor de Pancoast a los músculos escalenos.

En el Síndrome de Pancoast 3 se encuentran las siguientes manifestaciones clínicas :

  • El plexo simpático cervical es invadido por una invasión ipsilateral; que conduce al síndrome de Horner; un 14-50% de los pacientes presentan miosis, enoftalmos, ptosis (características clásicas del síndrome de Horner).
  • No siempre, pero a veces puede ocurrir distrofia simpática refleja ipsilateral.
  • La invasión se produce en el plexo braquial (C8-T2) y provoca dolor en el hombro y el brazo. Esto puede provocar la masacre de los músculos básicos de la mano y parestesias en el lado medial del brazo.
  • En raras ocasiones, la carnicería de los músculos intrínsecos de la mano y parestesias en el lado medial del brazo.
  • En raras ocasiones, la voz de caballo con o sin tos bovina desarrollada debido a la parálisis repetida del nervio laríngeo puede causar parálisis unilateral de las cuerdas vocales y/o afectación del nervio frénico.
  • La compresión de los vasos sanguíneos en el brazo puede causar el desarrollo de un edema secundario.

Causas

  • Algunas neoplasias malignas adyacentes, como cáncer de mama, linfoma o plasmocitoma, mesotelioma o carcinoma metastásico, por ejemplo, de laringe, tiroides, colon, vejiga o cuello uterino.
  • El síndrome de Pancoast por causa no neoplásica es raro.
  • Algunas infecciones bacterianas como la tuberculosis, la neumonía (estafilocócica o pseudomonas) y la enfermedad hidatídica muy raramente pueden iniciar el síndrome de Pancoast.
  • Excepcionalmente, la nocardiosis diseminada, el aneurisma micótico y los granulomas de células plasmáticas pueden causar el síndrome de Pancoast.
  • Algún documento informó que otras enfermedades como una costilla cervical, el linfoma no Hodgkin y la amiloidosis pulmonar pueden asociarse con el síndrome de Pancoast.
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Diagnóstico

Las siguientes son herramientas de diagnóstico disponibles para detectar el síndrome de Pancoast.

  • CXR y tomografía computarizada para pulmones y abdomen
  • Tomografía por emisión de positrones (PET)
  • La resonancia magnética se lleva a cabo como un proceso preoperatorio para revisar las estructuras en la entrada torácica
  • Se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro para verificar la propagación de las metástasis.
  • Método percutáneo aplicado para prueba de biopsia.

Gestión

La afección potencialmente mortal ocurre porque el tumor de Pancoast involucra estructuras cruciales en la entrada torácica. El enfoque tradicional para el tratamiento del tumor de Pancoast es la resección del plexo braquial, pero este proceso provoca parálisis y dolor neuropático, lo que clínicamente no es aceptable. En la actualidad, el manejo del tumor de Pancoast es multifacético, lo que incluye

  • Quimiorradioterapia (generalmente basada en cisplatino)
  • Resección en cuña
  • lobectomía

Pronóstico

El tumor de Pancoast tiene mal pronóstico debido a la asociación con vértebras, plexo cervical y ganglios linfáticos. La esperanza de vida para detectar el tumor de Pancoast es de máximo 5 años para una resección completa y sin compromiso ganglionar y es decir del 30 al 40%. Menos del 10% de tasa de supervivencia es común para todos los demás grupos. Incluso la posibilidad de recurrencia ocurre en 2/3 de los pacientes.

La implementación exitosa reciente de quimiorradiación y resección proporciona un mejor pronóstico, como una tasa de supervivencia de aproximadamente cinco años superada al 50-70%. Pero la asociación de ganglios linfáticos mediastínicos proporciona un mal pronóstico.

Referencias

  1. Karl J D’Silva (2014); Síndrome de Pancoast; Medscape; Recuperar de: http://emedicine.medscape.com/article/284011-overview
  2. Shabir Bhimji; tumor de Pancoast; Recuperar de: http://www.emedicinehealth.com/pancoast_tumor/article_em.htm
  3. Síndrome de Pancoast; Paciente; Recuperar de: http://patient.info/in/doctor/pancoast-syndrome
  4. Síntomas del tumor de Pancoast; Centro Oncológico MOFFITT; Recuperar de: https://moffitt.org/cancers/pancoast-tumor/signs-symptoms/

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