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Síndrome de estrés tibial medial

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el Síndrome de Estrés Tibial Medial?

Uso excesivo o repetitivo: la lesión por estrés causa daño en el área de la espinilla, lo que clínicamente se denomina Síndrome de estrés tibial medial (MTSS). Una variedad de reacciones de estrés de la tibia y la musculatura adyacente surgen cuando el cuerpo no es capaz de repararse debido a la tensión tibial y las contracciones musculares recurrentes 1 .

Fisiopatología

Los investigadores asumen que el origen del Síndrome de Estrés Tibial Medial es la periostitis de la tibia y que se desarrolla debido a la carga excesiva de tensión tibial. Pero la evidencia reciente indicó que una variedad de lesiones tibiales por estrés están principalmente implicadas en el desarrollo del MTSS, como la tendinopatía, el estrés reactivo en la tibia, la periostitis y la remodelación del periostio.

Otras condiciones incluidas como los músculos tibial anterior, tibial posterior y sóleo también están frecuentemente involucradas. Todas estas lesiones tibiales incluidas por estrés ocurren debido a cambios en la carga tibial, como cargas persistentes y recurrentes que proporcionan tensión anómala y torsión de la tibia. Aunque no es necesario que solo las etiologías mencionadas estén involucradas en el Síndrome de Estrés Tibial Medial, sino que las reacciones continuas de estrés óseo también causan fracturas tibiales por estrés 1,2,3 .

Síntomas

El síntoma principal del síndrome de tensión tibial medial es el dolor. La naturaleza del dolor en el MTSS suele ser indistinguible, de tipo disperso y el dolor se presenta principalmente en el miembro inferior, junto con la tibia distal media interrelacionada con el esfuerzo físico.

En la etapa inicial del MTSS, el síntoma de dolor se agrava con el comienzo del ejercicio y disminuye lentamente la intensidad del dolor al continuar el entrenamiento o después de detener el ejercicio. En la etapa posterior del síndrome, el dolor surge incluso con menos actividad o en la etapa de reposo.

Los atletas, como corredores, jugadores de fútbol, ​​jugadores de baloncesto, jugadores de fútbol y bailarines son más susceptibles al Síndrome de Estrés Tibial Medial. Los factores de riesgo comunes, que son responsables de generar el Síndrome de Estrés Tibial Medial, específicamente para los atletas incluyen

  • Intensidad del ejercicio realizado habitualmente
  • Kilometraje seleccionado para correr regularmente
  • Ritmo entre sesiones de entrenamiento
  • La provisión de comodidad durante la sesión de entrenamiento, incluido el terreno, el calzado, etc.
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Los errores relacionados con el entrenamiento mencionados anteriormente son la razón más importante para el desarrollo de MTSS. En días anteriores, “demasiado, demasiado rápido” son dos palabras aplicables para el entrenamiento del atleta y que es responsable de una mayor actividad, intensidad o duración. Pero recientemente se modifica el patrón del programa de entrenamiento 1,4 .

Predominio

La prevalencia de MTSS tiene algunos sesgos de género, las mujeres son casi 1,5 a 3,5 veces más frecuentes que los hombres. Las razones detrás de esto incluyen trastornos alimentarios, déficit de nutrientes, hipocalcemia, osteoporosis, menstruaciones anormales y amenorrea, que conducen a una disminución de la densidad ósea 5 .

Diagnóstico

El diagnóstico de MTSS es esencial para tratar la afección. Las siguientes son las diferentes herramientas de diagnóstico que se utilizan para MTSS.

Examen físico

El médico generalmente verifica la palpabilidad y la sensibilidad de la región distal y media de la tibia, ya que en MTSS la cresta medial de la tibia se vuelve sensible a la palpación. Durante el examen físico, el médico generalmente verifica posibles anomalías en la rodilla, anteversión femoral, torsión tibial, anomalías en el arco del pie o discrepancia en la longitud de las piernas. El médico también verifica la inflexibilidad y el desequilibrio de los músculos adyacentes. La estabilidad de los músculos centrales y pélvicos también se evalúa durante un examen físico, ya que la fuerza de los músculos pélvicos y de la cadera es un factor importante para determinar la fuerza de las extremidades inferiores. Incluso el control del calzado también es importante 1,2,6 .

Radiografía

En el paso inicial, X-Ray no puede detectar la anomalía estructural. Pero en el Síndrome de Estrés Tibial Medial crónico, los rayos X pueden proporcionar imágenes de exostosis perióstica. La radiografía puede proporcionar la indicación de la progresión de MTSS a fractura por estrés 7 .

Gammagrafía ósea de tres fases

Anteriormente, una exploración ósea de tres fases era el estándar de oro para la detección de una fractura por estrés difuso en MTSS. Pero recientemente, la resonancia magnética proporciona un resultado más auténtico en la detección de lesiones tisulares en MTSS 4

resonancia magnética

La resonancia magnética o resonancia magnética es más popular hoy en día debido a algunas ventajas. La resonancia magnética puede detectar mejor las lesiones de tejidos adyacentes. Las etapas de la progresión del MTSS, que incluye alteraciones tisulares, desarrollo de edema perióstico, compromiso gradual de la médula y, por último, fractura cortical por estrés. La resonancia magnética puede ayudar en la clasificación del MTSS, que depende de la participación de las lesiones tibiales. La clasificación de MTSS es un factor importante para la determinación del período de cicatrización 8 .

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Tratamiento

Los enfoques de tratamiento no son los mismos para todos los casos. Dependiendo de la gravedad, también se cambia el método de tratamiento.

Fase aguda

En fase aguda tras dos tratamientos iniciales puede empezar a cicatrizar la lesión 1,2,4,8

descanso relativo

En la etapa aguda de MTSS, el descanso es muy importante. Pero el período de descanso ‘relativo’ también es importante, ya que tampoco se recomienda un período prolongado de descanso para los atletas. Por lo general, se recomienda una duración de reposo relativo de 2 a 6 semanas, según el estado del paciente.

crioterapia

La crioterapia o la aplicación de hielo para tratar la lesión proporciona un resultado eficaz contra la lesión del tejido local. La duración de la aplicación directa de hielo suele ser de 15 a 20 minutos inmediatamente después de la lesión.

Medicamentos

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno y el paracetamol también se recetan para tratar el dolor en el MTSS.

Fisioterapia

Existen múltiples opciones de fisioterapia, como ultrasonido, fonoforesis, baños de hidromasaje, estimulación eléctrica, movilización aumentada de tejidos blandos y deambulación sin peso que pueden recomendarse en la etapa aguda.

Fase subaguda

Las siguientes son diferentes opciones de tratamiento disponibles para la fase subaguda 1,2,4,8 .

Modificación de la rutina de entrenamiento

La modificación bioquímica se produce en la fase subaguda. Las diferentes rutinas de entrenamiento modificadas, como la reducción de la distancia de carrera, la intensidad y la frecuencia de la rutina, pueden proporcionar una mejoría sintomática a diferencia del descanso completo. El médico siempre sugiere que los corredores no deben correr sobre superficies firmes e irregulares, colinas, etc.

Ejercicios

El entrenamiento cruzado para ejercicios de bajo impacto también es beneficioso para que los atletas superen las lesiones por estrés. El programa de entrenamiento de ejercicios de bajo impacto incluye correr en la piscina, andar en bicicleta estática o usar una máquina elíptica y nadar. Los médicos pueden planificar la terapia de rehabilitación discutiendo con la persona afectada y enfatizando la práctica adecuada, el reentrenamiento gradual y el regreso a la actividad de manera secuencial.

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El documento científico se refería a la práctica rutinaria de ejercicios excéntricos de pantorrillas y estiramientos de pantorrillas para la prevención de la fatiga muscular. Los programas de ejercicios específicos pueden ayudar a fortalecer el tibial anterior y otros músculos que regulan tanto la inversión como la eversión del pie.

Calzado

Los médicos prestan especial atención al calzado para evitar el MTSS. Las suelas amortiguadoras que pueden reducir las fuerzas en las extremidades inferiores ayudan a prevenir la recurrencia del MTSS y la condición crónica.

Inyección

Una inyección de cortisona es un medicamento muy bien establecido para la mayoría de las condiciones de dolor inflamatorio, incluida la lesión por estrés en las extremidades locales.

La terapia novedosa incluye inyección de sangre autóloga, punción seca, proloterapia y plasma rico en plaquetas que se aplican para la curación local.

Acupuntura

Un estudio de investigación proporciona evidencia de que la acupuntura puede mejorar la fascitis plantar. Por lo tanto, existe una perspectiva futura de que la acupuntura proporcione una mejora contra el MTSS.

Intervención quirúrgica

Si el paciente no responde al tratamiento conservador, entonces la “fasciotomía posterior”, una intervención quirúrgica, requiere mejorar la condición del paciente. La intervención quirúrgica puede no ser efectiva para completar la reducción sintomática, pero mejorar el dolor y la funcionalidad 3,4 .

Referencias

  1. R. Michael Galbraith, Mark E. Lavallee; Síndrome de estrés tibial medial: opciones de tratamiento conservador; Curr Rev Musculoesquelético Med. 2009 septiembre; 2(3): 127–133. Publicado en línea el 7 de octubre de 2009. doi: 10.1007/s12178-009-9055-6
  2. Beck B. Lesiones tibiales por estrés: una revisión etiológica con el fin de guiar el manejo. Medicina deportiva 1998;26(4):265–279. doi: 10.2165/00007256-199826040-00005.
  3. Detmer D. Férulas crónicas en las espinillas. Clasificación y manejo del síndrome de estrés tibial medial. Medicina deportiva 1986;3(6):436–446. doi: 10.2165/00007256-198603060-00005
  4. Kortebein P, Kaufman K, Basford J, Stuart M. Síndrome de estrés tibial medial. Ejercicio deportivo Med Sci. 2000;32(3 suplementos):S27–S33.
  5. Dugan S, Weber K. Fractura por estrés y rehabilitación. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007;18(3):401–416.
  6. Strakowski J, Jamil T. Manejo de lesiones comunes por correr. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2006;17(3):537–552.
  7. Couture C, Karlson K. Lesiones por estrés tibial: diagnóstico decisivo y tratamiento de ‘férulas en las piernas’. Phys Sportsmed. 2002;30(6):29–36.
  8. Fredericson M, Bergman G, Hoffman K, Dillingham M. Reacción de estrés tibial en corredores: correlación de síntomas clínicos y gammagrafía con un nuevo sistema de clasificación de imágenes por resonancia magnética. Soy J Sports Med. 1995; 23:427–481. doi: 10.1177/036354659502300418.

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