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Síndrome de desequilibrio

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el síndrome de desequilibrio?

El síndrome de desequilibrio es un síntoma clínico que se desarrolla debido al deterioro del sistema nervioso central que se nota en la hemodiálisis. Los síntomas del síndrome de desequilibrio pueden ocurrir en pacientes inmediatamente después del inicio de la primera hemodiálisis o en cualquier fase después de continuar con la terapia posterior. La atribución de los síntomas del síndrome de desequilibrio es para la formación de edema central.

La primera descripción clínica relatada sobre el síndrome de desequilibrio se encuentra en 1962. Según este informe, se encontró mejoría del estado mental en algunos pacientes, mientras que la mayoría de los pacientes sufrieron condiciones mentales, incluso después de la mejoría de los parámetros químicos de la sangre 1-5 .

Síntomas

La formación de edema central provoca un aumento de la presión intracraneal, por lo tanto, los síntomas son bastante similares a los de la hiponatremia aguda. Los síntomas incluidos son 5

  • Inquietud,
  • Dolor de cabeza,
  • Confusión mental
  • Espasmos musculares ocasionales
  • Coma

Además de los síntomas mencionados anteriormente, los siguientes signos físicos también pueden observar

  • taquipnea
  • Taquicardia
  • Uso de músculos accesorios
  • crepitantes en la base del pulmon izquierdo

Otros hallazgos diagnósticos del síndrome de desequilibrio son los siguientes 4

  • Uremia
  • Demencia de diálisis
  • Hipoglucemia
  • evento cerebrovascular agudo
  • Coma hiperosmolar no cetósico
  • Ultrafiltración excesiva y convulsiones.
  • hiponatremia
  • Hipertensión maligna
  •  Hematoma subdural

Síndrome de desequilibrio en diálisis

La etiología exacta del síndrome de desequilibrio aún no se ha descubierto. Según los hallazgos de laboratorio, el nivel de urea en la sangre es menor en la sangre que en el líquido cefalorraquídeo (LCR) en el síndrome de desequilibrio.

El microambiente del sistema nervioso depende del intercambio de agua y solutos a través de la barrera Blood Brian (BBB). Los ventrículos lateral y cuarto del plexo coroideo, que componen el microambiente del cerebro, forman barreras BBB y sangre-LCR. Todas estas estructuras internas son responsables de regular la composición de ECF (líquido extracelular) y LCR.

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La microvasculatura de la BHE está formada por células endoteliales, lo que proporciona una unión estrecha compleja entre las células. Este regula los movimientos de iones y pequeños solutos orgánicos entre la sangre y el espacio extracelular. Además de esta unión estrecha, la presión osmótica a través de la BBB también ayuda a mantener el equilibrio de agua y solutos en el compartimento del LCR.

El nivel de urea en el LCR es muy bajo en individuos normales y los pacientes en condiciones previas a la diálisis también mostraron un nivel más bajo de urea en comparación con la sangre. Pero después de la hemodiálisis, la concentración de urea es mayor en el LCR y el gradiente osmótico en la BBB se altera. La mayor concentración de urea en el LCR conduce a un aumento del contenido de agua en el sistema nervioso central, lo que aumenta la presión intracraneal.

Los síntomas del síndrome de desequilibrio surgen debido a la formación de edema central. La razón de la formación de edema central se debe al “Efecto de urea inversa”. El “Efecto Inverso de la Urea” ocurre debido a que el contenido más alto de urea en el LCR permanece durante un período prolongado, ya que no puede difundirse rápidamente. Por lo tanto, una gran cantidad de agua se mueve hacia el LCR y se acumula en el compartimento del LCR, lo que provoca la formación de edema central. Además, el informe del estudio de investigación indicó que la formación de edema es intersticial y no intracelular 6,7,8 .

Tratamiento

El objetivo del tratamiento en el síndrome de desequilibrio es reducir la presión intracraneal del paciente afectado. La dirección general incluye 8,9

  • Administración de solución salina hipertónica, incluido manitol, para aumentar la osmolaridad sanguínea
  • Aplicación de ventilación para hiperventilar a los pacientes

La incidencia del síndrome de desequilibrio está asociada con la hemodiálisis. Para evitar este grave desenlace, se deben seguir las medidas preventivas. El principal factor causante del síndrome de desequilibrio es la progresión del gradiente osmótico debido a la acumulación de agua en el cerebro. La prevención puede lograrse impidiendo el aumento de un gradiente osmótico. La hemofiltración es una de las formas sencillas de lograrlo.

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hemofiltración

El mecanismo de la hemofiltración sigue la eliminación por convección de soluto en lugar de la eliminación por difusión de los pacientes durante la hemodiálisis. Las osmolalidades rápidas del compartimiento de fluidos corporales no se alteran siguiendo este mecanismo, como sucede con la hemodiálisis estándar. Así el alivio sintomático puede obtenerse por hemofiltración 8,10 .

Eliminación lenta de urea

La velocidad de eliminación de la urea depende del proceso de diálisis. La diálisis rápida elimina la urea muy rápido y eso provoca ataques convulsivos. Pero la hemodiálisis lenta provoca la eliminación lenta de la urea y no provoca ningún síntoma de convulsiones. Por lo tanto, la hemodiálisis lenta puede ser también una medida preventiva para evitar los síntomas del síndrome de desequilibrio 8, 11 .

Combinación de infusión de manitol y glucosa

La infusión común que se administra en el procedimiento de hemodiálisis es una solución con alto contenido de glucosa o manitol para reducir la alteración de la osmolalidad. Al comparar la infusión única, la administración de manitol proporciona el mejor resultado para evitar el síndrome de desequilibrio que la solución con alto contenido de glucosa. Pero los investigadores también esperan que la combinación de estas dos maniobras pueda reducir la alteración de la osmolaridad asociada junto con la incidencia de los síntomas del síndrome de desequilibrio. 8,12

 Infusión de glicerol

Los estudios en animales demostraron que, en lugar de manitol, la infusión de glicerol puede proporcionar un resultado mucho más favorable para prevenir el síndrome de desequilibrio. Los datos preclínicos también mostraron que la adición de glicerol en el dializado proporciona un informe de EEG normal. Este tipo de estudio aún no se ha realizado en humanos 8,13 .

Adición de urea en dializado

El desarrollo del gradiente sangre-cerebro-urea se puede prevenir usando urea en el dializado. La investigación basada en modelos animales mostró que la adición de urea en sí misma en el dializado provoca la prevención del desarrollo del gradiente osmótico y también los signos y síntomas asociados del síndrome de desequilibrio 8 .

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Referencias

  1. Harris CP, Townsend JJ. Síndrome de desequilibrio de diálisis. Oeste J Med. 1989; 151: 52–55.
  2. Arieff AI. Más sobre el síndrome de desequilibrio de diálisis. Oeste J Med. 1989; 151: 74–76.
  3. Arieff AI. Síndrome de desequilibrio dialítico: conceptos actuales sobre patogenia y prevención. Riñón Int. 1994;45:629–635. doi: 10.1038/ki.1994.84.
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  5. Kennedy AC, Linton AL, Eaton JC. Niveles de urea en líquido cefalorraquídeo después de hemodiálisis. Lanceta. 1962; 1: 410–411. doi: 10.1016/S0140-6736(62)91365-X.
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  7. Paolinelli R, Corada M, Orsenigo F, Dejana E. La base molecular de la diferenciación y el mantenimiento de la barrera hematoencefálica. ¿Sigue siendo un misterio? Pharmacol Res. 2011;63:165–171. doi: 10.1016/j.phrs.2010.11.012.
  8. Diana Zepeda-Orozco, Raymond Quigley; síndrome de desequilibrio de diálisis; Pediatr Nephrol. 2012 diciembre; 27(12): 2205–2211. Publicado en línea el 19 de junio de 2012. doi: 10.1007/s00467-012-2199-4; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3491204/
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