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Síndrome del hueso hambriento

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el síndrome del hueso hambriento?

Síndrome del hueso hambriento resultante del desequilibrio mineral que produce hipocalcemia profunda, prolongada y rápida, que se relaciona con hipofosfatemia e hipomagnesemia.

Este desequilibrio mineral es el resultado de la disfunción endocrina paratiroidea que conduce a la supresión de los niveles de hormona paratiroidea (PTH). Esto puede ocurrir debido a una paratiroidectomía.

La paratiroidectomía generalmente se realiza en pacientes con un nivel elevado de hormona paratiroidea y, como resultado de este aumento, la resorción ósea. Sin embargo, el síndrome del hueso hambriento no ocurre en todos los pacientes que realizan paratiroidectomía 1,4,5 .

Síntomas

En el síndrome del hueso hambriento, la cantidad deficitaria de calcio en la sangre provoca síntomas relacionados con la hipocalcemia:

La caída repentina de la presión arterial provoca desmayos (síncope)

  • Angina, es decir, un dolor localizado en el pecho y que puede extenderse a brazos, hombros y cuello debido a un suministro de sangre insuficiente
  • Insuficiencia cardiaca congestiva reversible
  • Entumecimiento
  • hormigueo del dedo
  • Calambres en los músculos de las extremidades inferiores y dolor de espalda
  • El broncoespasmo causa sibilancias.
  • El espasmo laríngeo conduce a la alteración de la voz
  • Cambios de humor e irritabilidad
  • Convulsión
  • Movimiento descontrolado
  • Contracción muscular de las extremidades superiores e inferiores, especialmente la articulación de la muñeca y el tobillo
  • El signo de Chvostek se caracteriza por hiperexcitabilidad del nervio (tetania)
  • La compresión de la parte superior del brazo causa espasmo carpiano o se denomina clínicamente como signo de Trusseau
  • Dificultad para tragar (Disfagia) 3

Fisiopatología

Los médicos informaron que después de una paratiroidectomía exitosa, los niveles de calcio sérico pueden descender a menos de 2,1 mmol/L en 3 a 4 días. Pero si esta condición continúa por un período prolongado, entonces ocurre el Síndrome del Hueso Hambriento 3 .

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Predominio

El síndrome del hueso hambriento es una condición que no se observa con mucha frecuencia. Los datos de la investigación mostraron que la prevalencia del síndrome de los huesos hambrientos es de aproximadamente el 13 por ciento en el caso del hiperparatiroidismo primario. y se desarrolla principalmente después de la paratiroidectomía.

En la región asiática, la tasa de prevalencia es alta y la incidencia total estimada es casi del 24 al 87 por ciento de la incidencia total, mientras que en Arabia Saudita solo se registra una tasa de prevalencia del 4 % 2 .

Factores de riesgo

  • Las personas mayores con paratiroidectomía tienen más riesgo de desarrollar el síndrome de huesos hambrientos que los pacientes más jóvenes que realizan paratiroidectomía.
  • Ciertos parámetros fisiológicos como el aumento del calcio sérico, la PTH y la fosfatasa alcalina en condiciones preoperatorias aumentan el riesgo de incidencia del Síndrome de Hueso Hambriento en comparación con un paciente con un valor normal de estos parámetros.
  • La presencia de enfermedad ósea relacionada con el hiperparatiroidismo primario antes de la paratiroidectomía aumenta el riesgo de síndrome del hueso hambriento 2 .

Tratamiento

En el ser humano sano, la regulación del nivel sérico de calcio, fosfato y hormona paratiroidea está regulada por el ritmo circadiano. De manera alternativa, el nivel máximo de calcio y fosfato se regula en un momento diferente del día y eso se regula por la secreción de PTH.

Este ritmo se altera en el desarrollo del hiperparatiroidismo primario y se pierde después de la paratiroidectomía. Por lo tanto, después de la paratiroidectomía, una reducción repentina del nivel de calcio en suero puede ser consecuencia de una amplificación excesiva por la magnificación de la formación ósea.

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En el síndrome de huesos hambrientos, mantener el nivel de calcio es el criterio de manejo más importante. Después del proceso quirúrgico de paratiroidectomía, es necesario evaluar el nivel de calcio sérico. Se recolectan muestras de sangre repetidas pocas horas después de la cirugía para verificar el nivel de calcio. También es importante controlar el nivel de fosfato y magnesio en suero para equilibrar el nivel de minerales.

La suplementación con vitamina D requiere controlar el síndrome de huesos hambrientos porque esta vitamina es importante para el metabolismo del calcio y la remineralización ósea.

Se requieren suplementos de calcio de hasta 12 gramos por día para el tratamiento del síndrome de huesos hambrientos.

Algunos pacientes requieren la administración intravenosa de gluconato de calcio para controlar los síntomas agudos relacionados con la hipocalcemia que se desarrolla en el síndrome de huesos hambrientos.

Es importante tener en cuenta que se requiere monitorización electrocardiográfica para prevenir el riesgo de arritmias durante la administración IV de una gran cantidad de líquidos que contienen calcio, ya que la rápida mejoría de la hipocalcemia puede causar arritmias.

Los carbonatos de calcio y los citratos de calcio son las dos sales que generalmente se usan para mantener niveles adecuados de calcio en suero. Otras preparaciones de sales de calcio necesitan una dosis mayor para compensar el nivel de calcio. Además, el cumplimiento del paciente también es muy importante para controlar el nivel de calcio en el síndrome de huesos hambrientos.

Por lo general, los pacientes necesitan suplementos de calcio y vitamina D a largo plazo en el tratamiento del síndrome de huesos hambrientos 1,3 .

Opciones para prevenir

Se ha estimado que casi el 76% por ciento de los pacientes con hiperparatiroidismo primario tienen depleción de vitamina D. Por lo tanto, se considera que la depleción de vitamina D es un factor de riesgo para el desarrollo de hipocalcemia postoperatoria y síndrome de hueso hambriento. Por lo tanto, la suplementación de vitamina D en la etapa preoperatoria puede ayudar a controlar mejor la hipercalcemia y el recambio óseo en la reducción de los niveles de PTH.

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Se espera que la administración de bisfosfonatos también pueda prevenir el síndrome de hueso hambriento, ya que los bisfosfonatos pueden inhibir la incidencia osteoclástica y también mejorar la actividad de remineralización.

Pero los beneficios de los bisfosfonatos en la prevención del síndrome de huesos hambrientos pueden observarse después de una aplicación a largo plazo. No hay datos de ensayos clínicos disponibles para los bisfosfonatos en la medida preventiva del síndrome de huesos hambrientos.

Los investigadores ya demostraron que la deficiencia de magnesio y la normalización del recambio óseo es un proceso a largo plazo después de la paratiroidectomía 3 .

Referencias

  1. Witteveen JE, van Thiel S, Romijn JA, Hamdy NA. Síndrome del hueso hambriento: todavía un desafío en el manejo postoperatorio del hiperparatiroidismo primario: una revisión sistemática de la literatura. Eur J Endocrinol. 20 de febrero de 2013; 168(3):R45-53. doi: 10.1530/EJE-12-0528. Imprimir marzo de 2013. Recuperar de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23152439
  2. JE Witteveen, S van Thiel, JA Romijn, NAT Hamdy. TERAPIA DE LA ENFERMEDAD ENDOCRINA: Síndrome del hueso hambriento: aún un desafío en el manejo postoperatorio del hiperparatiroidismo primario: una revisión sistemática de la literatura. Eur J Endocrinol 1 de marzo de 2013 168R45-R53. Recuperar de http://www.eje-online.org/content/168/3/R45.full
  3. Ghilardi G, De Pasquale L (2014) Síndrome de huesos hambrientos después de paratiroidectomía por hipertiroidismo primario. Cirugía Curr Res 4:168. doi: 10.4172/2161-1076.1000168.
  4. Recuperar de https://www.omicsonline.org/open-access/hungry-bone-syndrome-after-parathyroidectomy-for-primary-hyperthyroidism-2161-1076-4-168.php?aid=23916
  5. Nicole Stankus. Síndrome del hueso hambriento. Enciclopedia de los mecanismos moleculares de las enfermedades
  6. págs. 865-866. Recuperar de https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007%2F978-3-540-29676-8_821
  7. Michael Berkoben, L. Darryl Quarles. Síndrome del hueso hambriento después de una paratiroidectomía. Recuperar de https://www.uptodate.com/contents/hungry-bone-syndrome-following-parathyroidectomy

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