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Síndrome de dolor regional complejo

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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Definición

El síndrome de dolor regional complejo abreviado médicamente como CRPS, se refiere a una condición crónica que afecta principalmente a la mano con hinchazón, rigidez, un intenso dolor ardiente y algo de decoloración. CRPS también puede involucrar los brazos, las piernas y los pies de una persona afectada.

Esto puede ocurrir después de cualquier trauma o lesión, derrame cerebral o casos de infarto, o aquellos que se sometieron a procedimientos quirúrgicos. Otros términos de SDRC son síndrome hombro-mano, distrofia simpática refleja, causalgia, atrofia de Sudeck y distrofia neurovascular refleja.

El CRPS se puede observar entre hombres y mujeres, aunque la mayoría de los casos son con mujeres. Puede ocurrir a cualquier edad y todas las personas tienen posibilidades de contraerlo, generalmente aquellos que tienen cerca de 40 años. Los ancianos tienen una rara oportunidad, que no se observa entre los niños antes de los 5 años y que no se encuentra a menudo entre un grupo de adolescentes.

Síntomas del síndrome de dolor regional complejo

Los factores desencadenantes que conducen al CRPS difieren, sin embargo, se presentan con el mismo conjunto de síntomas y pasan por las mismas etapas de la enfermedad, que son las siguientes:

Etapa I/Etapa aguda: puede durar un período de 3 meses y los síntomas son:

  • Dolor ardiente constante que es más duradero.
  • Mayor sensibilidad con el tacto
  • Hinchazón y rigidez articular
  • Extremidad afectada con aumento de calor y enrojecimiento
  • Sudoración excesiva
  • El crecimiento de las uñas y el cabello es más rápido de lo normal
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Etapa II/Etapa distrófica: esto se puede observar de 3 a 12 meses y los síntomas son:

  • Hinchazón más constante
  • Las arrugas de la piel desaparecen
  • Temperatura más fría de la piel
  • uñas quebradizas
  • El dolor se generaliza
  • Aumento de la rigidez articular
  • Zona afectada más sensible al tacto

Etapa III/etapa atrófica: esto sucede después de 1 año y los síntomas son:

  • El área afectada tiene la piel pálida, parece seca y brillante, muy estirada
  • Rigidez del área con menor probabilidad de que su movimiento regrese
  • Disminución del dolor
  • Puede extenderse a otras áreas del cuerpo.

Fisiopatología

La causa exacta del SDRC no se conoce específicamente; sin embargo, hay dos tipos de CRPS que hipotéticamente pueden explicar las posibles razones de su aparición.

No se comprenden bien los factores desencadenantes de por qué puede terminar con SDRC, pero algunos estudios han mencionado que podría deberse a una interacción deficiente entre el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico, y las respuestas inflamatorias que son inapropiadas.

El grupo de consenso entre expertos en medicina del dolor que se reunió en 1994 por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) llegó a un acuerdo y estableció con éxito un criterio de diagnóstico para la distrofia simpática refleja (RSD) como CRPS Tipo I y la causalgia como CRPS. Tipo II.

Las investigaciones sintieron algunos niveles de ambigüedad en la denominación de los criterios; sin embargo, la IASP utiliza estudios de investigación clínica para respaldar los tipos de CRPS identificados.

SDRC tipo I

Esto se conocía anteriormente como distrofia simpática refleja (RSD), atrofia de Sudeck, distrofia neurovascular refleja (RND) o algoneurodistrofia en la que los pacientes no tienen lesiones nerviosas observables. Ocurre cuando cualquier forma de enfermedad o lesión no causa directamente un daño específico con un nervio en el sitio afectado.

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SDRC tipo II

Este tipo también se conoce anteriormente como causalgia, donde se puede ver que un paciente tiene evidencias de daño nervioso observable. Sigue después de una lesión nerviosa distinta que afecta el sitio que está expuesto a cualquier daño.

Diagnóstico

No existe un examen de diagnóstico único específico para confirmar un problema de SDRC de un paciente. El diagnóstico se basa principalmente después de una historia clínica completa por parte de los médicos y cuando las manifestaciones clínicas coinciden con la definición de cualquier tipo de SDRC.

Aquí hay un conjunto de criterios de diagnóstico clínico propuestos y establecidos por la IASP:

  • Presencia de dolor continuo que no es proporcional a la causa o evento declarado
  • Al menos 1 síntoma informado como manifestado de al menos 3 de las categorías indicadas:
  • Sensoriales, como hiperestesia o con alodinia
  • Vasomotor, como cambios en el color de la piel o color asimétrico de la piel, asimetría en la temperatura
  • Sudomotor/edema, como presencia de edema, cambios en la sudoración o sudoración asimétrica
  • motores o tróficos, como los cambios tróficos observados en el cabello, las uñas o la piel; disfunción en las actividades motoras y disminución del rango de movimiento
  • Tener al menos 1 signo al momento de evaluar al paciente de al menos 2 categorías:
  • Sensoriales, como hiperalgesia cuando se hace un pinchazo o una alodinia con un toque ligero o con movimientos de las articulaciones
  • Vasomotor, como evidencias reales notadas con temperatura asimétrica o con cambios de color de la piel
  • Sudomotor/edema, como presencia de edema real o cambios en la sudoración con alguna asimetría
  • Motor/trófico, como evidencia observable en disfunciones motoras como debilidad o temblor; cambios tróficos que se encuentran en el cabello o las uñas y la disminución del rango de movimiento de las actividades realizadas
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Tratamiento

Las terapias disponibles para CRPS son:

  • Terapia de rehabilitación para mantener la extremidad adolorida en movimiento a través de un programa de ejercicios
  • Psicoterapia para mejorar el afrontamiento y la recuperación del SDRC

Medicamentos como:

  • antidepresivos
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para el dolor
  • Corticosteroides para la hinchazón y la inflamación.
  • Cremas y parches anestésicos locales tópicos para el dolor

Los tratamientos de dolor emergentes disponibles para CRPS son:

  • Inmunoglobulina intravenosa /(IGIV)
  • Ketamina
  • oxígeno hiperbárico

Código CIE 9

El código de diagnóstico ICD-9-CM 337.22 de 2013 es un código médico facturable que indica un diagnóstico utilizado para reclamaciones de reembolso de CRPS, con una fecha de servicio igual o anterior al 30 de septiembre de 2015. El código ICD-10-CM, que es el 2015 / 16 ICD-10-CM G90.529, se utiliza para reclamaciones que son a partir del 1 de octubre de 2015.

Referencias

  1. Pruebas, tratamiento y prevención del síndrome de dolor regional complejo en http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/complex-regional-pain-syndrome/basics/definition/con-20022844
  2. Síndromes de dolor regional complejo: descripción general, presentación, DDx, evaluación, tratamiento, medicación, seguimiento http://emedicine.medscape.com/article/1145318-overview
  3. http://www.ninds.nih.gov/disorders/reflex_sympathetic_dystrophy/detail_reflex_sympathetic_dystrophy.htm
  4. Varenna M, Adami S, Rossini M; et al. (marzo de 2013). “Tratamiento del síndrome de dolor regional complejo tipo I con neridronato: un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo”. Reumatología 52 (3): 534–42.
  5. Niesters, M; martini, c; Dahan, A (febrero de 2014). “Ketamina para el dolor crónico: riesgos y beneficios”. Revista británica de farmacología clínica 77 (2): 357–67.
  6. Brunner F, Schmid A, Kissling R, Held U, Bachmann LM (enero de 2009). “Bifosfonatos para la terapia del síndrome de dolor regional complejo I: revisión sistemática”. Diario europeo del dolor 13 (1): 17–21.

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