Síndrome del gemelo desaparecido

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el gemelo evanescente?

El gemelo desaparecido es un fenómeno en el que la ecografía temprana realizada dentro de las seis a diez semanas informó un embarazo gemelar, pero solo se vio un bebé en la exploración realizada menos de 12 semanas después de la concepción. Se ha observado que el sangrado y la pérdida de tejido son síntomas típicos del aborto espontáneo, pero el síndrome del gemelo evanescente es asintomático.

En el síndrome del gemelo desaparecido, el crecimiento del embrión simplemente termina en una etapa muy temprana y se reabsorbe dentro del saco gestacional o puede producir un feto comprimido o causar una anomalía sutil en la placenta, que incluye la formación de un quiste, fibrina o materiales sin forma 1,2 ,5 .

Causas del gemelo desaparecido

Las anomalías que provocan la desaparición de un feto generalmente ocurren en la etapa temprana del desarrollo del feto en lugar de ocurrir de forma repentina. El análisis de la placenta o del feto a menudo revela la participación de un hecho cromosómico anormal.

Estas anomalías incluyen la existencia de diploidía, triploidía y variación de los cromosomas sexuales y sus consecuencias sobre los hallazgos patológicos en la placenta, muestreo repetido de vellosidades y biopsias de piel. Por lo tanto, los investigadores asumen que el síndrome del gemelo desaparecido tiene una anomalía cromosómica después de la desaparición.

También asumió que la implantación inapropiada del cordón tiene un papel en el síndrome del gemelo desaparecido 1,2,6 .

Predominio de gemelos que se desvanece

A nivel mundial, la tasa de gestaciones múltiples es de casi 3,3 por ciento a 5,4 por ciento a las ocho semanas de embarazo. Considerando que, el síndrome del gemelo desaparecido ocurre en el 21 por ciento al 31 por ciento de las gestaciones múltiples. Además, los datos de la investigación mostraron que del 10 al 15 por ciento de los nacimientos únicos son el resultado de la gestación de gemelos 2 .

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Síntomas del síndrome del gemelo desaparecido

El gemelo desaparecido generalmente aparece dentro del primer trimestre y no presenta los síntomas típicos como en el aborto espontáneo normal. Pero algunas mujeres informaron que experimentan sangrado y calambres leves. En casos raros, el síndrome del gemelo desaparecido puede aparecer en el segundo y tercer trimestre con sangrado leve y calambres 2,3,6 .

Sobrevivientes y Complicaciones

Por lo general, la madre tiene menos riesgo de vida, pero generalmente enfrenta algunas complicaciones maternas como parto prematuro, infección del feto retenido, sangrado severo después del parto, sangrado abundante con coágulos, trabajo de parto obstructivo que necesita parto por cesárea.

Pero algunas complicaciones ocurren en un feto vivo. La posible morbilidad es parálisis cerebral, mala perfusión a través del enlace vascular por anastomosis placentarias, hipotensión a corto plazo y necrosis cutánea. La atención médica requiere vigilancia y manejo de estas condiciones, de lo contrario, la vida del feto corre peligro.

Otras complicaciones incluyen el bajo peso al nacer del feto restante. Esto también tiene graves consecuencias médicas como la restricción del crecimiento intrauterino, lo que aumenta el riesgo de mortalidad y puede requerir hospitalización e ingreso a la unidad de cuidados neonatales.

  • El parto prematuro puede ocurrir antes de las 37 semanas de gestación, pero en el síndrome del gemelo desaparecido influye el parto muy prematuro antes de las 32 semanas de gestación, lo que aumenta el riesgo de mortalidad casi tres veces más que el parto a término.
  • La parálisis cerebral puede ser el resultado de la transmisión de la proteína tromboplastina del feto que partió al feto restante y esto conduce a un aumento de la carga de tromboplastina. La carga excesiva de tromboplastina puede dañar el sistema nervioso central del feto sobreviviente.
  • La disminución de la perfusión vascular puede ser la razón principal del desarrollo de la aplasia cutis 2,4 .
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Factores que afectan al gemelo desaparecido

El síndrome del gemelo desaparecido no es un trastorno de sesgo de género, ambos sexos del feto tienen una tendencia similar a desarrollar esta anomalía. No se ha encontrado ningún informe a favor de la incidencia específica por raza. Pero los investigadores sospecharon que la edad materna avanzada ha aumentado el riesgo de anomalías cromosómicas placentarias y fetales. Por lo general, las mujeres mayores de 30 años tienen una mayor tendencia a desarrollar el síndrome del gemelo desaparecido 2 .

Medidas de precaución

Se requieren algunas consideraciones importantes con fines de precaución, estas son

  • Se requiere una confirmación definitiva de que no hay residuos fetales viables antes de realizar la dilatación y el legrado.
  • En la realización repetida de muestreo de vellosidades para una gestación multifetal puede ocasionar la presencia de placenta en mosaico.
  • Existe el riesgo de que el gemelo desaparecido con placenta cromosómica anormal pueda interferir con un feto viable con cromosomas normales. Sin embargo, la implantación de múltiples óvulos con reabsorción de varios durante el transcurso del embarazo en tratamientos de fertilidad aún no está clara.
  • Los padres deben tener más cuidado con sus hijos únicos porque el síndrome del gemelo desaparecido puede afectar al feto que sobrevive y proporciona muchas complicaciones. Los hallazgos del estudio de investigación encontraron que después del parto prematuro, el niño con síndrome del gemelo desaparecido tiene una tendencia a tener dificultades motoras.
  • Si los padres ya tenían el síndrome del gemelo desaparecido, entonces deberían estar al tanto de la amenaza de aborto.

Algunas características diagnósticas erróneas pueden considerarse como síndrome del gemelo desaparecido, que incluyen

  • Respuesta decidual en ultrasonografía
  • Observación de la cavidad amniótica a través de ecografía y considerado como un segundo feto
  • Examinar el saco coriónico mediante ecografía y considerarlo como un segundo feto
  • Observación de saco vitelino o celoma extraembrionario a través de ecografía y considerado como segundo feto
  • Observación de transformación hidrópica en vellosidades coriónicas o hemorragia subcoriónica  por sonograma y considerado como segundo feto 2,4,6 .
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Diagnóstico

Las siguientes son las pruebas realizadas en la unidad de ginecología y obstetricia en el hospital o clínica

Prueba de laboratorio

En el laboratorio se analizan diferentes biomarcadores como la proteína A plasmática, la alfafetoproteína y la gonadotropina coriónica humana beta para detectar el síndrome del gemelo evanescente. Pero los informes de biomarcadores solo proporcionan un resultado correcto en el síndrome del gemelo desaparecido, pero si un feto muerto permanece en el saco, entonces el resultado obtenido es defectuoso.

La amniocentesis también se puede realizar en el laboratorio, pero existe la posibilidad de obtener resultados falsos positivos en un feto gemelo que desaparece.

Prueba de imagen

La ecografía proporciona la confirmación del síndrome del gemelo desaparecido 2 .

Tratamiento y Manejo

No se requiere tratamiento especial para el síndrome del gemelo desaparecido sin complicaciones. Pero debido al riesgo de varias complicaciones, el médico debe prestar especial atención para evitar la infección y la coagulopatía de consumo mediante un control periódico cuidadoso del crecimiento fetal sobreviviente. Además, instruya a las mujeres embarazadas si se presentan hemorragia vaginal, calambres y/o dolor pélvico y luego solicite atención médica de inmediato. La dilatación y el curetaje suelen requerir tras la confirmación de restos no viables mediante diagnóstico por imagen 2,6 .

Referencias

  1. ¿Qué es el síndrome del gemelo desaparecido? Disponible en línea en http://www.babycentre.co.uk/x563309/what-is-vanishing-twin-syndrome
  2. Ann L Anderson-Berry; síndrome del gemelo desaparecido; Disponible en línea en http://emedicine.medscape.com/article/271818-overview#a6
  3. síndrome del gemelo desaparecido; Asociación Estadounidense del Embarazo; Disponible en línea en http://americanpregnancy.org/multiples/vanishing-twin-syndrome/
  4. Evonne Falta; Extraño pero cierto: Gemelos que desaparecen; Disponible en línea en http://www.babycenter.com/0_strange-but-true-vanishing-twins_10364948.bc
  5. Síndrome del gemelo desaparecido, disponible en línea en http://www.babycenter.com/0_strange-but-true-vanishing-twins_10364948.bc
  6. Síndrome del gemelo desaparecido, disponible en línea en https://www.huggies.com.au/childbirth/multiple-births/twins/vanishing-twin-syndrome

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