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¿Qué es el Síndrome Compartimental de Esfuerzo?
El síndrome compartimental por esfuerzo (SEC) es un tipo de síndrome compartimental. El síndrome compartimental se produce cuando la presión en los músculos aumenta demasiado y provoca alteraciones en el flujo sanguíneo a los músculos y los nervios. Otro tipo de síndrome compartimental es el compartimental agudo , que con mayor frecuencia es causado por una lesión [1] .
Causas
Anatomía relevante
Los músculos, nervios y vasos sanguíneos de brazos y piernas se dividen en grupos o compartimentos. Estos tejidos están cubiertos con una membrana gruesa llamada fascia. La fascia es una de las estructuras que ayuda a que todas las estructuras anatómicas permanezcan en su lugar, por lo que no se estira ni expande con facilidad [1] .
Etiología
El Síndrome Compartimental de Esfuerzo es una condición crónica que afecta principalmente a los atletas. Es causada por actividades repetitivas y de esfuerzo. Este síndrome se suele observar en corredores de larga distancia, jugadores de baloncesto, futbolistas y esquiadores.
El esfuerzo provoca microtraumatismos en las células musculares y pone en marcha un proceso similar al síndrome compartimental agudo [2] . Si está interesado en otras afecciones que pueden afectar a los atletas, lea sobre el síndrome del manguito rotador y el síndrome de dolor patelofemoral.
Fisiopatología
El principal problema en el síndrome compartimental por esfuerzo es el aumento de la presión en los músculos en reposo. Normalmente, las contracciones musculares repetitivas provocan un aumento de la presión intramuscular. Esta presión generalmente se normaliza dentro de los 5 minutos posteriores a la interrupción de la actividad.
Pero en el Síndrome Compartimental por Esfuerzo, la presión en los músculos permanece alta y causa síntomas. Con el aumento de la presión, el flujo de sangre disminuye y puede causar calambres. En pacientes con SEC, la presión intramuscular puede permanecer elevada durante más de 30 minutos [2] .
Síntomas
Los signos típicos del síndrome compartimental por esfuerzo son:
- Generalmente presente en la parte inferior de la pierna.
- Dolor, sensación de ardor
- calambres
- Entumecimiento
- Hormigueo
- Debilidad de la extremidad afectada, pie caído en casos severos
- A menudo, los síntomas se presentan en el mismo compartimento de ambas piernas.
- Si los músculos se hernian, puede haber hinchazón o abultamiento.
Estos síntomas suelen presentarse después de cierto tiempo de ejercicio. Si el paciente sigue haciendo ejercicio, los síntomas empeoran. Los síntomas generalmente desaparecen después de descansar por un tiempo, generalmente dentro de 10 a 20 minutos, pero también pueden durar más de 30 minutos. Por lo general, el tiempo de recuperación necesario aumenta con el tiempo [3] .
Diagnóstico
Examen físico
El historial del paciente y el examen clínico es una de las partes más importantes del diagnóstico del síndrome compartimental por esfuerzo. Un examen físico adecuado puede excluir otras causas de dolor en las piernas, como el síndrome de la banda iliotibial . El historial del paciente generalmente incluye actividad física de alta intensidad y varios síntomas (mencionados antes).
La palpación del miembro afectado suele ser dolorosa. El compartimento afectado suele ser firme. Al estirar pasivamente la pierna, el dolor suele aumentar. En alrededor del 40-60% de los casos se puede observar hernia a través de la fascia. El pulso arterial suele estar intacto, ya que este síndrome afecta el flujo sanguíneo venoso.
El examen neurológico puede mostrar compromiso neural que se presenta con debilidad y entumecimiento. Al evaluar los movimientos del pie, se puede encontrar el compartimento afectado:
- Compartimento anterior: debilidad al intentar flexionar el pie hacia arriba.
- Compartimento lateral: debilidad de la eversión del pie.
- Compartimento posterior: debilidad al intentar mover el pie hacia abajo [4]
Estudios de laboratorio
No hay muchos signos específicos que puedan probar el diagnóstico de síndrome compartimental por esfuerzo, pero se deben realizar las siguientes pruebas:
- Niveles séricos de creatina quinasa y mioglobina: indicadores de muerte de células musculares
- Análisis de orina y mioglobina en orina: también indican muerte celular
- Panel metabólico: puede mostrar acidosis, hipercalcemia, hiperpotasemia y otros trastornos metabólicos
Se deben realizar varios análisis de sangre y orina para descartar otras afecciones que puedan causar síntomas similares:
- Niveles de dímero D: altos en caso de trombosis venosa profunda
- Hemograma completo: puede mostrar signos de infección
- Hormona estimulante de la tiroides, excluyendo la miopatía tiroidea
- Tasa de sedimentación de eritrocitos: puede sugerir una condición reumatoide e infección [2]
Presión intracompartimental dinámica
La medición dinámica de la presión intracompartimental es el estándar de oro para diagnosticar el síndrome compartimental por esfuerzo. La medición se realiza introduciendo un catéter en el compartimento y leyendo la medición de la presión. La prueba es simple, económica y fácil de realizar, pero generalmente solo se realiza si los signos y síntomas sugieren fuertemente el Síndrome Compartimental por Esfuerzo [4]
Estudios de imagen
Un método sensible para diagnosticar el Síndrome Compartimental por Esfuerzo es una gammagrafía con cloruro taloso con tomografía computarizada por emisión de fotón único. Con este estudio de imagen, áreas de isquemia reversible en el compartimento afectado así como aumento de presión en otros compartimentos.
Por lo general, se realizan imágenes de rayos X y tomografías computarizadas de la parte inferior de la espalda para descartar fracturas, tumores y osteomielitis. También se puede realizar una ecografía para evaluar el flujo sanguíneo y excluir la trombosis venosa profunda.
Además, se deben realizar imágenes de rayos X de la columna vertebral para descartar fracturas espinales (ver también síndrome de regresión caudal ); La tomografía computarizada puede ser útil para encontrar un disco intervertebral abultado o una fractura que puede simular los síntomas [2,4] .
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de ECS incluye:
- Trombosis venosa profunda
- Miopatía hipotiroidea
- Radiculopatía lumbosacra
- miopatía
- atrapamiento de nervios
- Estenosis espinal
- Tumores, incluido el tumor espinal [2]
Tratamiento
Quirúrgico
La fasciotomía generalmente se realiza para tratar el síndrome compartimental por esfuerzo. Se realiza una incisión larga en el compartimento afectado. Cuando se corta la fascia, los músculos tienen más espacio para expandirse, por lo que se reduce la presión en la extremidad. En la mayoría de los casos, este procedimiento alivia los síntomas [5] .
En algunos casos, también se realiza la extirpación de la fascia (fasciectomía) para prevenir la recurrencia de los síntomas [3] . Lea también sobre el uso de colgajos fasciales para el tratamiento del síndrome de Parry-Romberg .
no quirúrgico
El tratamiento no quirúrgico a veces puede tener éxito, pero en la mayoría de los casos los síntomas de ECS regresan una vez que el paciente comienza a hacer ejercicio nuevamente. El tratamiento no quirúrgico consiste en fisioterapia, estiramiento adecuado de los músculos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [2,3] .
Pronóstico
El ECS, a diferencia del síndrome compartimental agudo, generalmente no es una afección potencialmente mortal, pero puede causar daño y deterioro nervioso severo. Si se diagnostica correctamente, el paciente suele recuperar todas las funciones después del tratamiento.
Habitualmente se utiliza el tratamiento quirúrgico, ya que en la mayoría de los casos los síntomas reaparecen una vez que el paciente inicia la actividad física. El manejo quirúrgico también tiene algunos riesgos como daño a los nervios e infección.
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Referencias
- Información general para pacientes: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00204
- Información detallada sobre ECS para pacientes y especialistas en atención médica: http://emedicine.medscape.com/article/88014-clinical#b1
- Síntomas: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-exertional-compartment-syndrome/symptoms-causes/dxc-20182613
- Diagnóstico: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2941579/
- Tratamiento quirúrgico: http://journals.lww.com/cjsportsmed/Abstract/2006/05000/Diagnosis_and_Management_of_Chronic_Exertional.4.aspx
- Pronóstico: http://journals.lww.com/cjsportsmed/Abstract/2000/07000/E Evaluation_of_Outcomes_in_Patients_Following.5.aspx
