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Síndrome poscolecistectomía

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el Síndrome Poscolecistectomía?

El Síndrome Poscolecistectomía es considerado como una complicación de la colecistectomía, que surge luego de la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar.

En el síndrome poscolecistectomía, los síntomas relacionados con la patología de la vesícula biliar persisten o los síntomas atribuidos a la vesícula biliar se desarrollan recientemente.

Los síntomas relacionados con la vesícula biliar, como la gastritis y la diarrea, también se incluyen en el síndrome poscolecistectomía 1,2 .

Incidencia

El Síndrome Postcolecistectomía es una condición asociada a la colecistectomía. Aquellos que se sometieron a una colecistectomía (extirpación quirúrgica de la vesícula biliar), entre ellos aproximadamente del 5 al 40 por ciento de los pacientes, tienen la posibilidad de experimentar el síndrome poscolecistectomía.

Las pacientes mujeres son más susceptibles al desarrollo del síndrome poscolecistectomía que los hombres, la investigación mostró que entre la tasa de incidencia total, casi el 28 por ciento de las mujeres y solo el 15 por ciento de los hombres se ven afectados por el síndrome poscolecistectomía.

También se ha encontrado que los adultos jóvenes (20 a 19 años) y las personas mayores con edad entre 60 a 69 años son los más afectados con el síndrome poscolecistectomía. sin embargo, los individuos mayores de 70 años no tienen riesgo de desarrollar el síndrome poscolecistectomía 1,2,3 .

Fisiopatología

El trastorno biliar es la principal condición fisiopatológica responsable del síndrome poscolecistectomía, que cursa con síntomas gastroduodenales leves o diarrea.

En un individuo sano, la vesícula biliar actúa como un reservorio de bilis. Pero después de la colecistectomía, la circulación de la bilis se alteró, lo que también afecta la circulación de la bilis enterohepática.

El conocimiento detallado de la fisiopatología con respecto a la alteración del flujo biliar no se comprende por completo.

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El concepto fisiopatológico temprano se basa en la cirugía exploratoria, pero la tecnología de imágenes posterior mostró que el trastorno del tracto biliar es el principal culpable del desarrollo del síndrome poscolecistectomía. Por lo tanto, en asociación con dolencias de la vesícula biliar, los trastornos del tracto biliar (incluido el esfínter irritable) son las causas más comunes del síndrome poscolecistectomía.

También se ha encontrado que casi el 10 por ciento de los cólicos biliares relacionados con el síndrome poscolecistectomía se desarrollan debido a un trastorno estructural o funcional defectuoso del esfínter de Oddi. Esto altera consecuentemente las presiones biliares o aumenta la sensibilidad 1 .

Síntomas

Los síntomas del síndrome poscolecistectomía son los siguientes:

  • Dispepsia
  • Cólico biliar
  • Malestar estomacal
  • Náusea
  • vómitos
  • Formación de gases en el estómago.
  • hinchazón
  • Flatulencia
  • Diarrea
  • Dolor repetitivo en el lado derecho de la parte superior del abdomen.
  • Estenosis papilar (síntomas raros), en los que el esfínter del conducto biliar se estrecha. Esto puede desarrollarse debido a una variedad de razones que incluyen pancreatitis, CPRE u otro tipo de instrumentación, piedra presente en el conducto biliar.
  • Piedra en vía biliar, también puede asociar reflujo gastroesofágico.

Sin embargo, la mayoría de los síntomas antes mencionados también se asocian con otras dolencias como el síndrome del intestino irritable, las úlceras pépticas y la pancreatitis 1, 2,3 .

Diagnóstico

A continuación se presentan algunos métodos de diagnóstico aplicados para la detección del síndrome poscolecistectomía.

  • En el síndrome poscolecistectomía, es muy importante evaluar la causa del síntoma de dolor, es decir, relacionado con causas biliares o extrabiliares. Dependiendo de este hallazgo, prepare más el plan de trabajo. En el caso de cólico biliar, es necesario comprobar el nivel de bilirrubina, fosfatasa alcalina, alanina aminotransaminasa (ALT), amilasa y lipasa mediante una prueba de laboratorio.
  • Un nivel más alto de enzimas hepáticas indica disfunción del esfínter de Odd
  • El aumento del nivel de amilasa y lipasa indica disfunción del esfínter pancreático.
  • La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con exploración nuclear biliar o manometría biliar o exploración nuclear biliar son las pruebas que se realizan para evaluar el estado del hígado y la vesícula biliar.
  • En 15 a 30 por ciento de los casos, la realización de CPRE se asoció con riesgo de inducir pancreatitis. Sin embargo, la conducción de la manometría biliar durante la CPRE es la mejor herramienta diagnóstica para la detección del síndrome poscolecistectomía. El aumento de la presión en el tracto biliar puede detectarse mediante manometría biliar.
  • La exploración puede detectar el tiempo de tránsito hilio-duodenal hepático y el tiempo retrasado indica disfunción del esfínter de Oddi.
  • El hallazgo de un nivel anormal de enzimas pancreáticas o hepáticas a través del informe de exámenes de laboratorio y la aparición frecuente de dolor biliar indica estenosis papilar 3 .
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Tratamiento

Después de la detección de la disfunción subyacente que causa la generación del síndrome poscolecistectomía, el plan de tratamiento se realiza en consecuencia.

Medicamento

Los antiespasmódicos, los agentes de carga o los sedantes brindan alivio sintomático del síndrome del intestino irritable.

Algunos expertos pueden prescribir bloqueadores de los canales de calcio o nitratos en dosis altas para controlar los síntomas del esfínter irritable, pero los hallazgos de la investigación no obtuvieron ningún dato de eficacia clínica de apoyo a este respecto.

Para controlar la diarrea se puede recetar colestiramina

A veces, los bloqueadores de histamina y los antiácidos y los inhibidores de la bomba de protones se pueden usar para reducir los síntomas de la gastritis y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Intervenciones quirúrgicas

Las siguientes son intervenciones quirúrgicas que se pueden aplicar a los pacientes según la afección y la causa subyacente.

  • esfinteroplastia
  • La esfinteroplastia transduodenal se puede aplicar después de una laparotomía exploradora normal.
  • La terapia endoscópica también puede ser sugerida para el síndrome poscolecistectomía (PCS) 1 .

Dieta

El siguiente plan de dieta ayuda a prevenir el síndrome poscolecistectomía (PCS) o a reducir los síntomas asociados:

  • Los alimentos ricos en ácidos grasos omega-3, los alimentos ácidos y algunas verduras como aguacates, remolachas, pepinos, okra, batatas, etc. son buenos alimentos que deben incluirse en la dieta del paciente después de la colecistectomía. Esto puede prevenir el síndrome poscolecistectomía.
  • Algunos investigadores encontraron que la deficiencia de magnesio desencadena el síndrome poscolecistectomía, que se puede prevenir con la ingesta de suplementos de magnesio.
  • Las grasas saturadas, las grasas trans, los huevos, los productos lácteos, las verduras como el repollo y los rábanos, las bebidas como el té negro, el café, el alcohol, los jugos de frutas y el chocolate deben evitarse después de la colecistectomía 4 .
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Pronóstico

El resultado del síndrome poscolecistectomía y el pronóstico de la afección varían de un paciente a otro. Casi el 75 % de los pacientes con síndrome poscolecistectomía se recuperan con una terapia de seguimiento a largo plazo.

La hiperamilasemia es una de las complicaciones a corto plazo y casi del 5 al 40 por ciento de los pacientes desarrollan este problema. Pero se recuperó a los 10 días de la colecistectomía. Casi el 5 por ciento de los pacientes tiene riesgo de complicaciones adicionales como pancreatitis y el 1 por ciento de los pacientes tiene riesgo de muerte 1 .

Referencias

  1. Steen W. Jensen, (2016); Síndrome Poscolecistectomía; http://emedicine.medscape.com/article/192761-overview
  2. Síndrome poscolecistectomía: descripción general del tema; http://www.webmd.com/digestive-disorders/tc/postcholecystectomy-syndrome-topic-overview
  3. Ali A. Siddiqui, (2016); Síndrome Poscolecistectomía; http://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/postcholecystectomy-syndrome
  4. Robyn Broyles, (2009); ¿La dieta juega un papel en el síndrome poscolecistectomía? http://www.healthguideinfo.com/gallbladder-disease/p33425/

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