Síndrome de dolor miofascial

Definición

El síndrome de dolor miofascial abreviado como MPS también se conoce como dolor miofascial crónico que se ha considerado como un trastorno doloroso común entre los pacientes que afecta uno o varios músculos esqueléticos del cuerpo.

Esta condición se caracteriza por la presencia de dolor muscular crónico que se siente a lo largo de los múltiples puntos gatillo y con algunas constricciones fasciales, sensación de sensibilidad y espasmo muscular.

MPS es responsable de muchas visitas clínicas de los pacientes y algunos estudios han demostrado que los médicos también pasan por alto constantemente un diagnóstico temprano de MPS. Los puntos gatillo o PG terminan con un dolor referido que involucra músculos específicos, un rango limitado de actividades de movimiento entre las personas afectadas y una respuesta de contracción local visible a la estimulación local dada.

Síntomas del síndrome de dolor miofascial

La MPS generalmente se presenta con algo de dolor muscular que puede empeorar cuando se estimulan los puntos gatillo específicos o los puntos sensibles del cuerpo.

MPS conduce a los siguientes síntomas clínicos:

• Dolor muscular localizado, como dolor de cuello, dolor de espalda superior o dolor de espalda inferior
• Se sienten espasmos y sensibilidad en las áreas dolorosas.
• Se puede sentir sensibilidad en algunas áreas con ausencia de dolor crónico.
• Malos patrones de sueño con sensación de fatiga y falta de descanso
• Depresión y alteraciones del comportamiento.
• Rigidez notada después de cierta inactividad

Los pacientes con MPS y fibromialgia comparten algunas manifestaciones comunes, como la hiperirritabilidad. Estas dos condiciones son distintas entre sí, aunque una persona puede tener la posibilidad de sufrir MPS y fibromialgia al mismo tiempo. El dolor crónico y la hiperirritabilidad generalmente están presentes en la fibromialgia; mientras que en MPS, el dolor está muy limitado a los puntos gatillo y los puntos calientes con un dolor referido existente.

Causas

Las causas específicas de MPS aún no se conocen ni se documentan por completo hasta el día de hoy, aunque una teoría sobre los puntos gatillo o los puntos gatillo puede explicar el síndrome miofascial como un problema. La exposición de una persona a algún tipo de lesión o el uso excesivo de los músculos puede estimular los puntos de activación de las fibras musculares tensas, lo que resulta en tensión y dolor crónico en todo el músculo. Durante la anamnesis y la consulta con el médico tratante, se denomina MPS cuando persiste el tipo de dolor que se siente.

Otras posibles causas de MPS son:

• Lesión que involucra el disco intervertebral
• Movimientos repetitivos realizados
• Sentimientos de fatiga general.
• Condiciones médicas como ataque cardiovascular, irritación del estómago
• Actividad limitada debido a una fractura en un brazo o una pierna

Puntos de activación

Las características únicas de los puntos gatillo miofasciales son:

• Reproducción del dolor a la palpación de un punto gatillo específico
• Pseudo-debilidad del músculo involucrado
• Dolor referido
• Sensibilidad del punto focal
• Endurecimiento del músculo a la palpación de un punto gatillo específico
• Rango de movimiento limitado aproximadamente 5 segundos desde la presión sostenida del punto gatillo

Hay cuatro tipos de puntos gatillo/TrP:

• El PG activo es ese sitio con sensibilidad extrema ubicado dentro de un músculo esquelético y está asociado con un dolor regional o local.
• Latent TrP es un sitio inactivo que tiene la posibilidad de actuar como un punto gatillo
• El PG secundario se refiere a ese sitio altamente irritable dentro de un músculo que puede estar activo en cualquier momento como resultado de un punto gatillo y la presencia de sobrecarga muscular que involucra a otro músculo.
• El punto miofascial satélite es ese sitio altamente irritable dentro de un músculo que puede estar inactivo en cualquier momento ya que la ubicación del músculo está en un área de otro punto desencadenante del dolor.

Diagnóstico

El diagnóstico para confirmar una MPS generalmente se realiza cuando el médico realiza un examen físico mediante la aplicación de presión en áreas que se afirman dolorosas y con cierto nivel de sensibilidad.

El dolor muscular puede tener muchas otras causas posibles; por lo tanto, los médicos suelen recomendar algunas otras pruebas y procedimientos para descartar el dolor muscular resultante de otras causas no relacionadas con el aumento de MPS.

Las consideraciones diagnósticas pueden incluir:

• Patrones de disfunción articular de áreas dolorosas que necesitan movilización manual
• Observaciones de puntos gatillo no miofasciales
• Presencia de radiculopatía cervical

El diagnóstico diferencial se puede evaluar a través de la rehabilitación y la comparación con la fibromialgia.

Tratamiento

El tratamiento óptimo aplicable para MPS se basa en un enfoque multifacético por parte de los médicos que atienden a los pacientes afectados por MPS. Estos incluyen lo siguiente:

• Técnicas de fisioterapia con algunos programas de estiramiento y ejercicio para minimizar el dolor; algunos pacientes pueden recibir un spray para la piel para adormecer el área con el punto gatillo
• Terapia de masaje para aplicar presión suavemente en áreas específicas con tensión muscular
• Técnicas de reducción del estrés
• Educación del paciente sobre MPS
• Entrenamiento de la postura para aliviar MPS de un músculo afectado y evitar el exceso de trabajo de otro músculo cercano
• Aplicar calor, usando una compresa caliente o a través de una ducha caliente para disminuir el dolor y aliviar la tensión muscular.
• Ultrasonido donde las ondas pueden promover la curación muscular.
• Inyección en el punto gatillo donde se inyecta anestesia directamente en el punto gatillo del paciente para aliviar el dolor
• Acupuntura o punción seca mediante la inserción de agujas en y alrededor de los puntos gatillo para aliviar el dolor
• Mejora del patrón de sueño.
• Comer una dieta sana y equilibrada para incluir más frutas y verduras.

medicamentos

Uso de analgésicos de venta libre como ibuprofeno (Advil/Motrin) y naproxeno sódico (Aleve)

Medicamentos a la hora de acostarse para mejorar el sueño y pueden aliviar el dolor:

• Trazodona (Serzone)
• Amitriptilina (Elavil)

Medicamentos a la hora de acostarse para relajar los músculos y ayudar a dormir:

• Ciclobenzaprina (Flexeril) Orfenadrina (Norflex)

Antidepresivos que pueden controlar el dolor:

• Sertralina (Zoloft)
• Fluoxetina (Prozac)
• Duloxetina (Cymbalta)

Referencias:

1. Factores de riesgo del síndrome de dolor miofascial, complicaciones, pruebas, remedios caseros, tratamiento en http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/myofascial-pain-syndrome/basics/definition/con-20033195
2. Presentación clínica de medicina física y rehabilitación para el dolor miofascial en http://emedicine.medscape.com/article/313007-clinical
3. http://www.medicinenet.com/muscle_pain/page2.htm
4. ¿Cómo se trata el dolor miofascial? en https://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_Myofascial_Pain_Syndrome
5. Schneider M, Vernon H, Ko G, Lawson G, Perera J (2009). Manejo quiropráctico del síndrome de fibromialgia: una revisión sistemática de la literatura. J Manipulador Physiol Ther. 32:25–40.
6. Cummings M, Baldry P (2007). Dolor miofascial regional: diagnóstico y manejo. Mejores Prácticas e Investigación en Reumatología Clínica. 21:367–387.
7. Matsutani LA, Marques AP, Ferreira EA, Assumpção A, et al (2007). Eficacia de los ejercicios de estiramiento muscular con y sin terapia con láser en puntos sensibles para pacientes con fibromialgia. Clin Exp Rheumatol 25:410–5.