Síndrome de PANDA

Definición

El término PANDAS se utiliza como acrónimo de Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas. El síndrome de PANDAS se diagnostica clínicamente después de que una persona desarrolla una variedad de manifestaciones físicas y de comportamiento después de una escarlatina o una faringitis estreptocócica.

La condición se considera rara y se estima que aparece en una de cada 2000 personas afectadas, aunque algunos signos en el diagnóstico pueden pasarse por alto debido a los síntomas típicos relacionados con la enfermedad. El Síndrome de PANDAS generalmente ocurre en niños desde los 3 años hasta la pubertad. También es posible que los adultos desarrollen la afección en raras ocasiones, aunque no se ha estudiado por completo.

Varios investigadores también han sugerido incluir PANDAS en un grupo de otros trastornos que también tienen síntomas neuropsiquiátricos similares, como el síndrome neuropsiquiátrico de inicio agudo pediátrico/PANS o los síntomas neuropsiquiátricos agudos infantiles/CANS. Una PAN es provocada por ciertos factores que crean una respuesta inmune incorrecta que resulta en una inflamación del cerebro.

Síntomas del Síndrome de PANDAS

Algunas personas con el síndrome de PANDAS experimentan la aparición inesperada de un trastorno neuropsiquiátrico, como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) o tics seguidos de una infección por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (GABHS).

Los síntomas de esta condición pueden ocurrir dramáticamente y el período de recuperación es variable. Con frecuencia, los síntomas pueden empeorar durante las infecciones estreptocócicas y mejorar en el medio. Las infecciones estreptocócicas son causadas por una variedad de bacterias estreptococos que dependen de la gravedad, que van desde infecciones leves de la garganta hasta infecciones potencialmente mortales de los órganos o la sangre.

Los síntomas del síndrome de PANDAS a menudo los experimentan pacientes con una o más de las siguientes indicaciones junto con TOC o tics:

• Dolores en las articulaciones
• Impulso irresistible de realizar ciertos actos en contra de la propia voluntad consciente
• obsesiones
• Síntomas del TDAH como inquietud, hiperactividad y falta de atención
• Cambios de humor como labilidad emocional, irritabilidad y tristeza
• Ansiedad por separación en la que el niño tiene dificultad para separarse de ciertas personas, como los cuidadores.
• interrupciones del sueño
• Tics motores, como encogerse de hombros y parpadear.
• Tics vocales como gritar, tararear y carraspear
• Señales de desapego de los padres o seres queridos
• Cambios en los movimientos finos o motores
• Micción frecuente durante el día y/u orinarse en la cama durante la noche
• Miedos nocturnos

Causas

El síndrome de PANDAS es el resultado de una respuesta autoinmune a una infección por estreptococos. La bacteria estreptococo o Streptococcus está relacionada con numerosos trastornos relacionados con el sistema inmunológico, como la glomerulonefritis aguda, la fiebre reumática y la escarlatina. Streptococcus es un organismo que vive en su huésped humano y se sabe que se esconde en el sistema inmunológico durante un largo período de tiempo imitando a las células huésped.

Esto se conoce como “mimetismo molecular” y permite que la bacteria estreptocócica evite la detección durante cierto tiempo. Sin embargo, el sistema inmunitario eventualmente reconocerá la bacteria estreptococo como células extrañas y el sistema inmunitario produce anticuerpos para atacar la bacteria.

Desafortunadamente, las células huésped humanas también son atacadas por los anticuerpos debido a las moléculas imitadas. La reactividad cruzada provoca una reacción inmunitaria que ataca las moléculas que están siendo imitadas en los propios tejidos del niño. En algunos casos, los anticuerpos atacan las células cerebrales que provocan tics, TOC y otros síntomas del síndrome PANDAS.

Diagnóstico

El síndrome de PANDAS se confirma clínicamente sobre la base de la historia y el examen físico del paciente en lugar de otros estudios. Los criterios propuestos que se utilizan para diagnosticar la condición son:

• Existencia de TOC o trastorno de tics, conductas negativistas desafiantes y síntomas de TDAH
• Comienzo abrupto entre los 3 años de edad y la pubertad
• Anomalías neurológicas como hiperactividad motora, ansiedad, orinarse en la cama, rabietas, labilidad emocional y cambios en la personalidad, y deterioro en el rendimiento escolar.
• Curso episódico de los síntomas.
• Asociación temporal con infecciones por GABHS

Si los síntomas han estado presentes durante una semana o más, se pueden realizar análisis de sangre para registrar una infección estreptocócica anterior.

Tratamiento

Las opciones para tratar el síndrome de PANDAS incluyen:

Terapia cognitiva conductual (TCC)

Es un tratamiento de psicoterapia realizado a corto plazo que tiene como objetivo resolver los problemas actuales y cambiar los patrones de comportamiento o pensamiento de un paciente.

antibióticos

Estos son los más recomendados para erradicar una infección estreptocócica asociada con los síntomas. El médico puede recetar azitromicina, amoxicilina u otros antibióticos.

Terapia medica

Esto se enfoca en controlar los síntomas del TOC. Los medicamentos inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) a menudo se usan como Prozac y fluoxetina.

Para los síntomas que son severos e inmanejables, los tratamientos destinados a controlar la respuesta del sistema inmunitario se utilizan y resultan efectivos. Éstas incluyen:

esteroides

Estos se consideran menos efectivos, aunque podrían ayudar a disminuir los síntomas durante el tratamiento, pero vuelven después de suspenderlo.

Inmunoglobulina intravenosa

Es una terapia que puede ayudar a eliminar los anticuerpos “ofensivos”.

Plasmaféresis

Es un método terapéutico utilizado a través de la eliminación masiva de plasma.

Referencias

1. http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml
2. http://www.medicinenet.com/pandas/page3.htm#cuál_es_el_tratamiento_para_pandas
3. http://patient.info/doctor/pandas-paediatric-autoimmune-neuropsychiatric-disorder-associated-with-streptococcal-infection
4. Leckman JF, King RA, Gilbert DL, et al (2011). Infecciones estreptocócicas del tracto respiratorio superior y exacerbaciones de tics y síntomas obsesivo-compulsivos: un estudio longitudinal prospectivo. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry; 50:108.
5. Shulman ST (2009). Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con estreptococos (PANDAS): actualización. Curr Opin Pediatr; 21:127.
6. Pichichero ME (2009). El síndrome de PANDAS. Adv Exp Med Biol; 634:205.