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Síndrome de vena cava superior

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el Síndrome de Vena Cava Superior?

El flujo de sangre cuando se atasca debido a una obstrucción que ocurre en la Vena Cava Superior se denomina Síndrome de la Vena Cava Superior. Esta condición es una indicación de malignidad del tórax y necesita una evaluación médica diagnóstica inmediata para detectar la causa subyacente. Esto ayuda a planificar el plan de tratamiento posterior. El Síndrome de Vena Cava Superior requiere asistencia médica de emergencia. (1)

Fisiopatología

La vana cava superior transmite casi un tercio del retorno venoso desde la parte superior del cuerpo, incluida la cabeza, la parte superior del brazo y el tronco, hasta el corazón. La fisiopatología del síndrome de la vena cava superior implica la coagulación en el mediastino anterior o medio. La generación de trombosis en la vena cava superior puede o no implicar una compresión extrínseca.

La formación de trombos en la vena cava superior conduce a la utilización de una red vascular colateral de las partes inferiores del cuerpo y también involucra la vena cava inferior. El repentino aumento de la carga de flujo en la presión venosa cervical casi 20 mm Hg. Este aumento de presión se produce debido al diámetro de la red vascular colateral ya que la vena cava inferior es más estrecha que el volumen de retorno venoso. (2,3)

Causas

La complicación secundaria de la infección puede conducir al síndrome de la van cava superior. Las infecciones incluidas son el aneurisma aórtico sifilítico o la tuberculosis. La formación de trombos es la principal causa del síndrome de la van cava superior.

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En hallazgos recientes apoyan que la malignidad que proporciona el efecto de masa extrínseca debido a la íntima invasiva o venosa.

Los otros factores considerables que causan el síndrome de SVC son las neoplasias de pulmón, mama y mediastino. Entre estos, una de las principales causas es el adenocarcinoma de pulmón para el desarrollo del síndrome de SVC. Desarrollo de tumores en la cavidad torácica que obstruyen el flujo sanguíneo a través de la VCS. La malignidad en los ganglios linfáticos presenta partes circundantes de la SVC. Evento trombótico abrupto, incluso una de las principales causas del síndrome de SVC. (3)

Signos y síntomas

Los signos clínicos del síndrome de SVC incluyen edema (retención de líquidos) y flujo retrógrado.

Los síntomas comúnmente desarrollados en SVCS son los siguientes:

  • dificultad para respirar
  • tos severa
  • Hinchazón en el cuello, la cara, los brazos y la parte superior del cuerpo.

Aparte de estos, los siguientes síntomas también pueden sentir algunas personas afectadas

  • ronquera
  • dolor en el pecho
  • Dificultad en la deglución
  • Sangre excretada por la garganta o los pulmones al toser
  • Las venas del pecho y las venas del cuello se inflaman
  • Retención de líquidos en los brazos.
  • La frecuencia respiratoria se vuelve rápida
  • Cianosis por falta de aporte de oxígeno
  • Dificultad del habla debido a la parálisis de las cuerdas vocales
  • La pupila del ojo se contrae, se cae el párpado y hay menos transpiración en un lado de la cara debido al síndrome de Horner.

La gravedad de los síntomas depende de qué tan rápido se desarrolle el bloqueo. Si la formación de trombos es de moderada a leve y obstruye lentamente el flujo sanguíneo, los síntomas son más leves y, en caso de que la obstrucción se desarrolle rápidamente, provoca brotes repentinos de síntomas graves. (2)

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Diagnóstico

La presentación clínica es uno de los criterios principales, pero de detección inicial más que de sospecha. Esto no proporciona ninguna confirmación de la presencia del síndrome SVC.

Las diferentes pruebas confirmatorias incluidas son la radiografía simple, la venografía y la tomografía computarizada (tomografía computarizada). Estas pruebas no solo confirman la presencia de la enfermedad, sino que también ayudan a detectar la ubicación del trombo.

Es necesario realizar un diagnóstico de tejido para la detección de la causa subyacente. El análisis de esputo, la investigación citológica, la broncoscopia, la toracocentesis y la aspiración con aguja son diferentes métodos de diagnóstico de tejidos. (3,4)

Tratamiento

El plan de tratamiento se hace dependiendo de la causa subyacente.

El síndrome de la vena cava superior relacionado con el cáncer se trata con quimioterapia y la radiación puede ser una terapia única o una combinación de ambas para reducir el tamaño del tumor que es responsable de crear una obstrucción.

Ciertas terapias adyuvantes como corticosteroides, anticoagulantes, trombolíticos y diuréticos pueden incorporarse en el plan de tratamiento dependiendo de la condición fisiológica del paciente.

Actualmente se recomienda la terapia fibrinolítica con uroquinasa y el tratamiento endovascular mediante infusión intraclot para la trombólisis y la anticoagulación.

La cirugía endovascular se puede realizar mediante colocación de stent y/o angioplastia.

La derivación quirúrgica de la obstrucción ayuda con el flujo sanguíneo continuo, pero es posible que el proceso no se aplique en todos los casos. La obstrucción del flujo sanguíneo tiene alguna dificultad técnica e indica que puede no ser aplicable prácticamente para todos los casos; que depende del sitio de formación del trombo.

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En ciertos casos, la compresión y la dilatación se consideran cirugía reconstructiva y brindan un buen resultado para la malignidad.

La colocación percutánea de stent es una medida sencilla, segura y eficaz para las células malignas.

Además de las medidas terapéuticas, algunas técnicas generales de manejo del paciente, como levantar la parte superior o colocar la cabeza de la cama del paciente, pueden ayudar en el proceso. (3,4)

Pronóstico

El pronóstico específico del tratamiento depende de la causa subyacente del paciente, pero la radioterapia o la colocación de stents brindan buenos resultados. (4)

Referencias

  1. Todd A. Nickloes (2015); Síndrome de Vena Cava Superior; Recuperar de: http://emedicine.medscape.com/article/460865-overview
  2. Síndrome de Vena Cava Superior; Cáncer. Red; Recuperar de: http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/side-effects/superior-vena-cava-syndrome
  3. Ronny Cohen, Derrick Mena, Roger Carbajal-Mendoza, Ninon Matos, Nishu Karki; Síndrome de vena cava superior: ¿una emergencia médica?; IntJ Angiol. Primavera de 2008; 17(1): 43–46; PMCID: PMC2728369; Recuperar de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2728369/
  4. Dr. Nick Imm (2014); Obstrucción de la Vena Cava Superior; Recuperar de: http://patient.info/doctor/superior-vena-cava-obstruction

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