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Síndrome de dolor trocantérico mayor

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el síndrome de dolor trocantérico mayor?

El síndrome de dolor trocantérico mayor es una afección o lesión inflamatoria que causa dolor en el costado de la cadera o en la parte superior del muslo (hueso del fémur), donde cierto tipo de tejido envuelve la estructura ósea. Los múltiples tejidos están envueltos en el trocantérico mayor, como músculos, tendones, bolsas y fascias (tejido fibroso fuerte).

El término alternativo de síndrome de dolor trocantérico mayor es bursitis trocantérica, como una afección principalmente inflamatoria que se extiende sobre la bursa (forma plural de bursa) que envuelve el trocánter mayor. El detalle estructural de una bursa se puede demostrar como diminutos sacos llenos de líquido, que permiten el movimiento sin fricción entre las estructuras óseas contiguas.

Por lo tanto, la inflamación en la bursa (bursitis) causa un movimiento doloroso debido a la fricción de la superficie irregular de los huesos. Pero el síndrome de dolor trocantérico mayor debido a condiciones inflamatorias de la bursa es solo una de las causas del desarrollo del síndrome de dolor trocantérico mayor. Cualquier daño o desgarro de los músculos, tendones y fascias, que se encuentran sobre el trocánter mayor, puede ser causa del Síndrome de Dolor del Trocánter Mayor 1,2 .

Síntomas

El síntoma principal del síndrome de dolor trocantérico mayor es un dolor recurrente en el costado de la cadera y que se extiende hasta el muslo, la rodilla y, con menos frecuencia, debajo de la rodilla. Algunos pacientes también experimentan dolor debajo de la nalga. La siguiente especificidad presente en el síntoma de dolor del síndrome de dolor trocantérico mayor:

  • Durante la palpación del sitio afectado causa una sensación virtual de saltar de la cama; por ello, se ha mencionado en alguna literatura que el Síndrome de Dolor Trocantérico Mayor tiene signo de ‘salto’.
  • El síntoma de dolor es persistente y empeorará con el tiempo debido a la agravación.
  • El dolor también puede empeorar en la posición acostada, especialmente durante las horas nocturnas y eso dificulta el sueño.
  • El levantamiento de pesas aumenta la intensidad del dolor
  • La actividad física extenuante como correr puede agravar el síntoma del dolor
  • Debilidad de los músculos de la cadera 1,2,3
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Causas

Las siguientes son algunas causas que pueden iniciar el síndrome de dolor trocantérico mayor:

    • Traumatismo accidental que golpeó directamente en el lado afectado de la cadera, como caer desde gran altura
    • Acumulación de presión en la articulación de la cadera debido a movimientos repetitivos como caminar, andar en bicicleta, etc.
    • Sin guía participar en ejercicio vigoroso
    • Ejercicio realizado bajo entrenador no capacitado
    • Levantamiento de pesas excesivo
    • Mantener la misma postura durante un período prolongado como estar de pie en una cola 1,2

Diagnóstico

El diagnóstico del Síndrome de Dolor Trocantérico Mayor se realiza principalmente a través del examen físico. La radiografía es una prueba diagnóstica muy común para cualquier afección esquelético-muscular, por lo que en este síndrome, la mayoría de las veces, el médico prescribe para la identificación detallada de la afección. Para excluir la posibilidad de otras condiciones, algunos ortopedistas pueden solicitar una resonancia magnética o una ecografía 2 .

Tratamiento

El Síndrome de Dolor Trocantérico Mayor es una condición autolimitada; se calmará a su manera. Pero la recuperación lleva tiempo y el dolor persiste durante varias semanas. Por lo tanto, los siguientes enfoques de tratamiento disminuyen la duración de la persistencia de los síntomas. Los objetivos del tratamiento del síndrome de dolor trocantérico mayor son el control del dolor, la mejora de la fuerza de la cadera y la vuelta a la vida normal y la actividad deportiva.

Medicamento

Existen los medicamentos que se utilizan para tratar el síndrome de dolor trocantérico mayor.

  • Muchos tipos diferentes de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como acetaminofén, ibuprofeno, paracetamol están disponibles en el mercado para disminuir el dolor y la inflamación.
  • Las inyecciones de corticosteroides y/o las inyecciones de anestésicos locales en la bursa o en el sitio lateral de la cadera pueden requerir dolor intenso, que no se puede controlar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
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Terapia física

La aplicación de fisioterapia para el manejo del Síndrome de Dolor Trocantérico Mayor tiene tres propósitos: Reducción y protección del dolor; Restauración del movimiento y dar fuerza; Normalizar el funcionamiento general.

FASE I – Reducción y Protección del Dolor

El dolor es el principal problema en el Síndrome de Dolor Trocantérico Mayor; por lo tanto, el criterio más importante para proporcionar fisioterapia es controlar los síntomas del dolor. A continuación se presentan algunas técnicas aplicadas para el alivio sintomático

  • Compresión de hielo
  • Descanso relativo y evitación de actividades físicas extenuantes.
  • Algunas posturas del cuerpo también agravan el dolor, como alargar la cadera afectada, cruzar las piernas, mover la cadera, acostarse sobre el lado de la postura afectada, caminar sobre una superficie irregular y estirar el músculo de la cadera hacia afuera.
  • Se aplica una variedad de herramientas de fisioterapia como hielo, masaje de tejidos blandos, electroterapia, técnicas de vendaje de descarga, uso temporal de bastón o muletas (un ejemplo de ayuda para la movilidad) para reducir la carga en el lado afectado. Algunos expertos también recomiendan la acupuntura para aliviar el dolor.
FASE II – Restauración del movimiento y dar fuerza

Después de que se resuelven los síntomas de dolor y la inflamación asociada, la restauración del movimiento de la articulación de la cadera y el fortalecimiento del músculo afectado son el próximo objetivo del tratamiento.

  • El “Programa de estabilización del núcleo de la cadera” es desarrollado por fisioterapeutas para recuperar la fuerza del músculo de la cadera afectado.
  • Otras comorbilidades como la osteoartritis, los desgarros del labrum deben tratarse en consecuencia para obtener un resultado de tratamiento efectivo.
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FASE III – Normalizar el funcionamiento general

En esta fase, el plan de tratamiento se centra principalmente en normalizar el funcionamiento general y ayudar a volver a la vida normal. Dependiendo de la necesidad del individuo, el fisioterapeuta planifica el tratamiento.

Por ejemplo, los atletas necesitan una terapia diferente para volver a practicar deportes, mientras que el mismo plan de tratamiento no es aplicable para individuos normales que no realizan alguna actividad física extenuante.

Ejercicios

Los fisioterapeutas recomiendan algún ejercicio para obtener un resultado absoluto en la reducción del dolor y la restauración del funcionamiento normal.

  • Algunas técnicas de ejercicio ayudan a descargar la carga en el lado afectado.
  • Después de la reducción del dolor y la inflamación, el fisioterapeuta entrena al individuo afectado algunos ejercicios que ayudarán a normalizar el rango de movimiento y la articulación de la cadera al mejorar la fuerza y ​​​​la resistencia muscular, el patrón de caminar y el equilibrio corporal.
  • Algunos ejercicios también ayudan a mantener el patrón, lo cual es importante para regular la activación muscular. El plan de ejercicios difiere según el requerimiento del paciente.

Intervención quirúrgica

Si los planes de tratamiento mencionados anteriormente no pueden proporcionar alivio del síndrome de dolor trocantérico mayor, entonces se debe recomendar una intervención quirúrgica anecdótica para el individuo afectado para disminuir el síndrome 2,3,4 .

Referencias

  1. Dra. Louise Newson , Dr. Colin Tidy, (2017); síndrome de dolor trocantérico mayor; Recuperar de http://patient.info/in/health/greer-trochanteric-pain-syndrome
  2.  Jesús Clarey, (2017); síndrome de dolor trocantérico mayor; Recuperar de http://physioworks.com.au/injuries-conditions-1/greater-trochanteric-pain-syndrome
  3. Williams BS, Cohen SP. Síndrome de dolor trocantérico mayor: una revisión de la anatomía, diagnóstico y tratamiento. Analgésico Anesth. 2009 mayo;108(5):1662-70. doi: 10.1213/ane.0b013e31819d6562. Recuperar de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19372352
  4. Douglas D. Dean, (2017); tratamiento y manejo de la bursitis trocantérea; Recuperar de http://emedicine.medscape.com/article/309286-treatment#showall

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