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Síndrome del dedo azul

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el síndrome del dedo azul?

El desarrollo de decoloración azul en uno o más dedos del pie sin incidencia de lesión traumática, lesión provocada por frío extremo y ausencia de cianosis generalizada se denomina síndrome del dedo azul. El síndrome del dedo azul es una isquemia tisular localizada que se desarrolla debido a la obstrucción de los pequeños vasos sanguíneos presentes en el pie.

Este síndrome es más común en pacientes de edad avanzada, por lo general, se presenta después de someterse a un procedimiento vascular invasivo. La preocupación médica inmediata requiere el Síndrome del Dedo Azul, ya que puede difundirse a diferentes órganos y causar la condición isquémica sistémica.

Alternativamente, el síndrome también se conoce como Trash Foot o Purple Toe Syndrome 1,2

Causas

La característica secundaria de la embolización aterotrombótica o formación de cristales de colesterol es el síndrome del dedo azul. La embolización aterotrombótica o la formación de cristales de colesterol provoca el bloqueo de los vasos pequeños. La razón habitual detrás del desarrollo del síndrome del dedo azul es una enfermedad ateroembólica o un aneurisma.

Las consecuencias del bloqueo de los vasos sanguíneos pequeños en los dedos de los pies son una reducción del flujo arterial, deterioro del flujo venoso y anomalías en la circulación sistémica. La decoloración de los dedos de los pies en el síndrome del dedo azul puede disminuir o persistir, lo que depende de la patogenia de la afección.

La embolización en el síndrome del dedo azul a menudo causa ulceración, placa aterosclerótica ubicada en el sistema arterial aorto-ilíaco-femoral. El síndrome del dedo azul se desencadena por una cirugía vascular, un procedimiento angiográfico. Incluso se ha visto que en algunos casos, el tratamiento trombolítico o la terapia anticoagulante pueden causar el Síndrome del Dedo Azul 1,2,3 .

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Síntomas

El inicio del síndrome del dedo azul es repentino y rápido. El síndrome del dedo azul puede ocurrir solo en un solo dedo del pie o incluso en varios dedos del pie también afectados, pero principalmente restringidos en un pie. Los siguientes son los síntomas más comunes presentes en el síndrome del dedo del pie azul:

  • En la etapa inicial, el dolor se limita solo al pie, pero también puede extenderse a la parte superior de la pierna debido a la negligencia de la afección o al retraso en el tratamiento.
  • Una decoloración de la piel de color púrpura azulado similar a una red denominada como retículas de Livedo
  • Pulsos periféricos presentes en el pie afectado.
  • Las personas mayores de 50 años suelen tener el Síndrome del Dedo Azul 1,2,4

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome del dedo azul es un procedimiento complejo.

  • En el diagnóstico inicial se inicia durante un examen físico. La pérdida de pulsos en los pies es uno de los principales hallazgos durante un examen físico, que indica vasos sanguíneos obstruidos en el pie. Pero, por lo general, los pulsos de los pies no afectados dificultan el diagnóstico del síndrome del dedo azul. El análisis completo de la historia clínica también es importante en el diagnóstico del síndrome del dedo azul.
  • El objetivo principal del diagnóstico del síndrome del dedo azul es identificar la causa subyacente de los vasos sanguíneos obstruidos en el pie. Es difícil identificar exactamente los vasos sanguíneos afectados de todo el árbol arterial proximal periférico.
  • Se pueden realizar tomografías computarizadas o ecografías para detectar las posibles causas subyacentes de la formación de un nudo parecido a un globo lleno de sangre en la pared del vaso sanguíneo (un aneurisma) o depósitos de placa (aterosclerosis).
  • También se realizan pruebas de muestras de piel en el laboratorio para detectar anomalías cutáneas 2,3 .
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Tratamiento

La identificación y el tratamiento de la causa subyacente del síndrome del dedo azul son esenciales para la curación completa del síndrome.

Farmacoterapia

Los medicamentos disponibles generalmente se recetan para reducir los síntomas.

  • Los medicamentos antiplaquetarios o anticoagulantes son medicamentos ampliamente recetados. La aspirina es el medicamento recetado más común, que ayuda a reducir el dolor y también ayuda a restaurar la circulación sanguínea al adelgazar el componente sanguíneo.
  • También se prescriben vasodilatadores como los bloqueadores alfa-1 para reducir la constricción o el estado espástico de los vasos sanguíneos. Sin embargo, no hay evidencia de que este enfoque de tratamiento sea exitoso en el síndrome del dedo azul.
  • Algunos expertos recomiendan la colchicina o los corticoides como terapia adyuvante en la embolización difusa y multivisceral.
  • algunos expertos sugirieron proporcionar fármacos prostanoides para tratar las lesiones isquémicas causadas por microembolización.

Sin embargo, los ensayos clínicos aleatorizados a gran escala requieren la búsqueda de un tratamiento médico eficaz para el síndrome del dedo azul.

terapia invasiva

colocación de stent

El procedimiento que se realiza para la apertura de los vasos sanguíneos y para evitar la restricción del flujo sanguíneo mediante la inserción de un tubo de malla en el vaso sanguíneo afectado.

Cirugía de bypass

Un proceso quirúrgico realizado para desviar el flujo de sangre de los vasos sanguíneos obstruidos. En el que se toma un vaso sanguíneo sano de otra parte del cuerpo y se une por encima y por debajo del área afectada para mantener el flujo sanguíneo regular sin obstruir la circulación sistémica. Así se puede prevenir la isquemia 2,3 .

Complicaciones

  • El síndrome del dedo azul no tratado a menudo causa la formación de gangrena. En la gangrena, el suministro de sangre insuficiente provoca necrosis tisular. La detección precoz y el inicio del tratamiento previenen la necrosis tisular. En ciertos casos, se realiza una cirugía para eliminar los tejidos muertos y se prescribe un antibiótico para resolver la infección en el nivel inicial. por lo tanto, el alcance del desarrollo de la gangrena se vuelve menor.
  • En casos complicados o progresión de la enfermedad a órganos extendidos, es necesario amputar la extremidad afectada para restringir la progresión adicional de la enfermedad.
  • En algún momento, el síndrome del dedo del pie azul se convierte en la enfermedad de Raynaud, donde ambos dedos de las manos pueden verse afectados. El tratamiento sugerido para esto es medicación, evitar la exposición al frío, relajación, etc. 2
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Referencias

  1. Hirschmann JV, Raugi GJ. Síndrome del dedo del pie azul (o morado). J Am Acad Dermatol. 2009 enero;60(1):1-20; prueba 21-2. doi: 10.1016/j.jaad.2008.09.038. Recuperar de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19103358
  2. síndrome del dedo azul del pie; PIE-DOLOR-EXPLORADO.COM; Recuperar de http://www.foot-pain-explored.com/blue-toe-syndrome.html
  3. Pavel Poredos, (2004); Síndrome del dedo azul: un artículo de la revista electrónica del ESC Council for Cardiology Practice; Sociedad Europea de Cardiología; Recuperado de https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-2/Blue-Toe-Syndrome-Title-Blue-Toe-Syndrome
  4. síndrome del dedo azul del pie; PIE-DOLOR-EXPLICADO; Recuperar de http://www.foot-pain-explained.com/blue_toe_syndrome.html

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