Síndrome del ocaso

¿Qué es el síndrome de Sundowning?

El síndrome de puesta del sol es una afección en la que los síntomas neuropsiquiátricos aumentan después de la puesta del sol o al final de la tarde, al anochecer o por la noche. Este síndrome se presenta específicamente en pacientes de edad avanzada con sufrimiento prolongado e ingresados ​​de larga duración en una institución de salud o pacientes con deterioro cognitivo, demencia. El síndrome de Sundowning en ancianos puede o no estar asociado a demencia ^1,2,3 .

Síntomas

Una amplia variedad de síntomas se asocia con el síndrome de Sundowning, que puede no ser específico solo para este síndrome, ya que estos síntomas también se manifiestan con la enfermedad de Parkinson, la demencia, el delirio y los trastornos del sueño. Los síntomas incluyen

• Confusión
• desorientación
• Ansiedad
• Agitación
• Cambios de humor
• Agresión
• Actitud anormalmente exigente
• Ritmo
• Errante
• recelo
• Inquietud
• Resistencia a redirigirImprimir gritando
• Gritos
• Alucinaciones visuales y auditivas
• Confusión
• desorientación
• Delirio nocturno
• Gritando
• pensamiento delirante
• gimiendo
• Errante
• Somnolencia
• Confusión
• Ataxia
• Descendente

La principal diferencia de la puesta del sol con otras enfermedades neurodegenerativas es que todos los comportamientos disruptivos surgen al final de la tarde, al anochecer o durante la noche. A menudo, los cuidadores se enfrentan a problemas para tratar con el paciente después de la aparición de los síntomas. La institucionalización de pacientes ancianos con demencia a menudo adquiere el síndrome del ocaso ^1,4 .

Etiología

Los investigadores todavía están trabajando para descubrir la causa exacta del síndrome de la puesta del sol. Diferentes tipos de literatura médica proponen diferentes teorías para explicar la etiología del síndrome del ocaso y según estas teorías, los factores que influyen en la etiología son fisiológicos, psicológicos y ambientales ^1,5 .

Factores desencadenantes

Actividad excesiva

Algunos investigadores proponen que el exceso de actividades en un día causa fatiga y puede aumentar el estrés y provocar ansiedad y confusión.

Fatiga

La fatiga a menudo resultante del agotamiento y el final del día cuando no queda trabajo puede desencadenar el síndrome de la puesta del sol.

Luz tenue

Después de la puesta del sol, la luz se vuelve tenue y la penumbra se convierte en un desafío para la visión y desencadena la aparición de síntomas relacionados con el síndrome de la puesta del sol.

Desequilibrios hormonales

Los desequilibrios hormonales influyen negativamente en el reloj biológico interno y eso dificulta la cognición, el equilibrio corporal, el ciclo del sueño y desencadena el síndrome de la puesta del sol.

Invierno

La alteración estacional también afecta el estado de ánimo. En invierno, una menor exposición a la luz solar natural a menudo causa depresión. ^1,6

Diagnóstico

El diagnóstico del Síndrome de Sundowning se basa completamente en la presentación clínica, que se caracteriza por un enfoque conductual anormal, deterioro cognitivo y que afecta la actividad del paciente. Todas las influencias negativas son temporales e inician después de que la luz del sol se atenúa. Diversa literatura médica menciona que se realizaron estudios electrofisiológicos en el síndrome de Sundowning, pero no se encontró un informe completo sobre el diagnóstico del síndrome de Sundowning ¹ .

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza para excluir la posibilidad de que los síntomas no se despierten debido al delirio. Es necesario realizar el diagnóstico diferencial porque tanto la puesta del sol como el delirio poseen un tipo similar de síntomas, pero el momento de inicio de los síntomas en el síndrome de la puesta del sol surge principalmente después de la puesta del sol o el oscurecimiento de la luz del día. Otra diferencia básica entre la puesta del sol y el delirio es el marco temporal de la persistencia de los síntomas y los síntomas del síndrome de la puesta del sol suelen ser de naturaleza temporal.

La historia clínica del paciente afectado con ocaso muestra la presencia previa de algún grado de deterioro cognitivo. Algunos médicos creen que el delirio nocturno es una indicación previa de la progresión del delirio. Los investigadores también informaron que la coexistencia de la puesta del sol y la demencia en el paciente afectado por la puesta del sol y el delirio es común en el episodio de la puesta del sol, mientras que todos los pacientes con demencia pueden no tener el síndrome de la puesta del sol ^5,7 .

Tratamiento

Estilo de vida rutinario

El estilo de vida rutinario restringe cambios bruscos en el ritmo diario y que además no produzcan agotamiento. El individuo vulnerable tiene un estado mental constante y puede no aumentar el nivel de estrés para producir ansiedad y/o confusión. El individuo afectado por el síndrome de Sundowning generalmente no tiene un estado mental para manejar la situación sorprendente. Evite dormir todos los días y solo se pueden planificar dos actividades vigorosas por día.

Gestión de la dieta

Algunos alimentos como la cafeína y las bebidas y los alimentos que contienen un exceso de azúcar pueden desencadenar el síndrome de Sundowning y deben evitarse especialmente al final del día.

Control de ruido

Las actividades o dispositivos que produzcan ruido deben evitarse al final de la tarde o al anochecer, lo que incluye apagar la televisión, la radio u otros dispositivos de entretenimiento domésticos que produzcan ruido y también evitar que vengan visitantes por la noche. El paciente afectado debe mantener alguna habitación aislada, donde sea posible el mantenimiento del ambiente tranquilo.

Terapia de luz

Todos los rayos de luz del espectro se proporcionan a través de un dispositivo de caja de luz, lo que puede minimizar los síntomas del síndrome de la puesta del sol, incluida la depresión. La habitación donde se alojan los pacientes debe tener un buen suministro de luz e incluso durante el sueño por la noche luz nocturna encendida, lo que disminuye la posibilidad de delirio nocturno.

Medicamento

Algunos medicamentos como los antidepresivos o los sedantes pueden ayudar a controlar la depresión y los trastornos del sueño en el síndrome del ocaso. Pero la selección de la medicación es muy importante, ya que algunos medicamentos pueden alterar el patrón de sueño o proporcionar un nivel de energía desequilibrado.

Suplementación Dietética

Algunos suplementos dietéticos pueden ser útiles para controlar los síntomas del síndrome de ocaso, como las hierbas ginkgo biloba pueden ayudar a controlar los síntomas de la demencia y los suplementos de vitamina E también controlan los síntomas del síndrome de ocaso. Suplemento hormonal como la melatonina ayuda en la regulación del sueño ⁶ .

Referencias

1. Nina Khachiyants, David Trinkle, Sang Joon Son, Kye Y. Kim; Síndrome de Sundown en personas con demencia: una actualización; Investigación de Psiquiatría. 2011 diciembre; 8(4): 275–287. Publicado en línea el 4 de noviembre de 2011. doi: 10.4306/pi.2011.8.4.275; Disponible en línea en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3246134/
2. Cameron DE. Estudios en el delirio nocturno senil. Psychiatr Q. 1941; 15:47–53.
3. Kim P, Louis C, Muralee S, Tampi RR. Síndrome de Sundowning en el paciente anciano. Clin Geriatr. 2005; 13:32–36.
4. Volicer L, Harper DG, Manning BC, Goldstein R, Satlin A. Sundowning y ritmos circadianos en la enfermedad de Alzheimer. Am J Psiquiatría. 2001; 158:704–711.
5. Duckett S. Manejo del paciente que se pone al atardecer. J Rehabilitación. 1993; 1:24–28.
6. Síndrome de Sundowners: desencadenantes y manejo; http://www.aplaceformom.com/senior-care-resources/articles/sundowners-syndrome
7. Lipowski Z. Delirium: Insuficiencia cerebral aguda en el hombre. Springfield, IL: Charles C Thomas; 1980.