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Síndrome del enfermo eutiroideo

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el Síndrome del Enfermo Eutiroideo?

El síndrome del eutiroideo enfermo es un trastorno sistémico no tiroideo caracterizado por un nivel sérico bajo de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4), que ocurre debido a múltiples condiciones como inanición, infarto de miocardio, sepsis, cirugía, bypass, trasplante de médula ósea, etc. .

Se ha asumido que la mayoría de los trastornos graves tienen el Síndrome del Enfermo Eutiroideo, como rasgo característico.

El síndrome de enfermedad eutiroideo prolongado dificulta el funcionamiento metabólico del tejido y la afección se denomina síndrome de enfermedad no tiroidea . 1,2,3

Síntomas

El síndrome del eutiroideo enfermo es el resultado de un nivel bajo de tiroides en suero, pero no está asociado con hipotiroidismo. Por lo tanto, la anormalidad solo está restringida en el informe de análisis de sangre, pero no se representan enfoques sintomáticos con el síndrome del eutiroideo enfermo.

El aumento del estrés fisiológico que se produce debido a la enfermedad provoca el nivel anormalmente bajo de hormonas séricas y eso puede superarse con una condición de enfermedad pasada 2,5 .

El nivel reducido del nivel de T3 es los hallazgos de laboratorio más comunes de la mayoría de las condiciones de la enfermedad. Pero la enfermedad prolongada provoca la reducción del nivel de T4. Por el contrario, la elevación de T3 inversa o rT3 también se encuentra en el informe de las pruebas de laboratorio, pero no se ha elevado la TSH (hormona estimulante de la tiroides) con el síndrome de enfermedad eutiroideo 2,3 .

Fisiopatología

La fisiopatología exacta todavía no está clara. Pero probablemente ciertas alteraciones fisiológicas como la disminución periférica de la conversión de T4 a T3, la reducción del aclaramiento de rT3 sintetizada a partir de T4 y la reducción de la unión de las hormonas tiroideas a la globulina fijadora de tiroxina (TBG).

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Los factores que contribuyen al síndrome del enfermo eutiroideo son las citoquinas proinflamatorias y otros mediadores inflamatorios, que son responsables de ciertos cambios en el desequilibrio hormonal.

Los expertos predicen que las citoquinas u otros mediadores de la inflamación pueden reaccionar con el hipotálamo (presente en el cerebro donde se encuentra la glándula pituitaria) y la pituitaria (la glándula maestra secreta TSH para controlar el nivel de T4 y T3), la glándula tiroides (secreta T4 y T3) y la sistema de desyodasa hepática (ayuda en la conversión de T4 a T3), así como en la unión de la tiroxina a la globulina transportadora de tiroides.

En condiciones de enfermedad crónica, multi-farmacia también dificultan el funcionamiento normal de la glándula tiroides. por ejemplo, la amiodarona y las sustancias de contraste ricas en yodo pueden alterar la conversión periférica de tiroxina (T4) a triyodotironina (T3), mientras que los corticosteroides y la dopamina pueden disminuir la secreción de TSH, resultado de este bajo nivel de TSH en la circulación sistémica y que también obstaculizar la liberación de T4, lo que posteriormente reduce la conversión de T3 2,3,4 .

Enfermedades que causan ESS

Algunas enfermedades agudas y crónicas enlistadas en esta sección que alteran los resultados de las pruebas de función tiroidea:

  • Enfermedades gastrointestinales
  • Enfermedades cardiovasculares
  • Infarto de miocardio
  • Trastornos infiltrativos y metabólicos
  • enfermedades pulmonares
  • Enfermedades renales
  • Inanición
  • Trasplante de médula ósea
  • Condiciones inflamatorias
  • Malignidad
  • Septicemia
  • Trauma
  • quemaduras
  • Cirugía

Todas las enfermedades antes mencionadas tienen la tendencia a alterar la tasa de producción de hormonas tiroideas al afectar directamente a la glándula tiroides, o reaccionar con el eje hipotálamo-pituitario-tiroideo, o modificar el metabolismo de las hormonas tiroideas en el tejido periférico. En algunos casos, una combinación de estas modificaciones altera los resultados de las pruebas de función tiroidea 5 .

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Diagnóstico

El síndrome del eutiroideo enfermo generalmente se diagnostica a través del juicio clínico en el caso de pacientes con enfermedades agudas y crónicas, ya que ningún resultado de prueba de laboratorio proporciona el resultado definitivo para indicar el síndrome del eutiroideo enfermo.

La prueba de laboratorio habitual se realiza a través de la evaluación de muestras de sangre para el nivel de TSH, nivel de cortisol sérico. Pero el informe de la prueba no es específico para indicar que el paciente tiene síndrome del eutiroideo enfermo o hipotiroidismo.

  • El nivel de TSH es bajo, normal o un poco alto en el síndrome del eutiroideo enfermo, pero en el hipotiroidismo, el nivel de TSH es significativamente alto. Esta diferencia del nivel de TSH se considera un buen indicador para diferenciar el síndrome del eutiroideo enfermo y el hipotiroidismo.
  • En el síndrome del eutiroideo enfermo, el nivel sérico de rT3 es más alto, pero esta prueba no se solicita con frecuencia.
  • El nivel de cortisol sérico generalmente aumenta en el síndrome del eutiroideo enfermo, pero disminuye o está por debajo de lo normal en el hipotiroidismo debido a la dolencia hipofisaria-hipotalámica.

El médico puede no preferir realizar pruebas de función tiroidea en pacientes ingresados ​​en la UCI, excepto que se asume en gran medida el riesgo de disfunción tiroidea 2,3 .

Tratamiento

El síndrome del eutiroideo enfermo no es una enfermedad, sino una afección que surge debido a algún trastorno subyacente que aumenta el estrés fisiológico y es responsable de la disminución del nivel de T3 y T4. Por lo tanto, la identificación y el tratamiento de la causa subyacente elevan el nivel de hormonas tiroideas y reducen el riesgo de complicaciones relacionadas.

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El tratamiento directo para elevar el nivel tiroideo mediante terapia de reemplazo de hormonas tiroideas no se recomienda para el Síndrome del Enfermo Eutiroideo, ya que algunos resultados de investigación mostraron que esta terapia empeora la condición cardiovascular 2,3 .

Pronóstico

La extensión del trastorno de la función tiroidea asociado con la gravedad de la enfermedad subyacente y la reducción de los niveles de hormonas tiroideas puede relacionarse con un mal pronóstico en numerosas dolencias.

Los expertos predicen que el síndrome del eutiroideo enfermo puede proporcionar una respuesta adaptativa y, por lo tanto, puede causar un desequilibrio hormonal tiroideo crónico. La resultante de esto provoca la reducción del nivel de energía de los tejidos y que también causan diferentes enfermedades sistémicas.

Por otro lado, el Síndrome del Enfermo Eutiroideo crónico puede causar una reacción de mala adaptación, lo que provoca un hipotiroidismo tisular destructivo. Una reducción significativa de T 3  y T 4 séricas  en el síndrome de enfermedad no tiroidea está relacionada con una alta posibilidad de fatalidad 1,3 .

Referencias

  1. Leslie J. DeGroot; el síndrome de enfermedad no tiroidea; Gerente de Enfermedades de la Tiroides; http://www.thyroidmanager.org/chapter/the-non-thyroidal-illness-syndrome/
  2. Jerome M. Hershman; síndrome del eutiroideo enfermo; versión profesional de msdmanuals; http://www.msdmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/euthyroid-sick-syndrome
  3. McIver B, Gorman CA; Síndrome del enfermo eutiroideo: una descripción general; Tiroides. 1997 febrero; 7 (1): 125-32; En línea https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9086580
  4. Amy C. Schroeder, Martin L. Privalsky; hormonas tiroideas, T3 y T4, en el cerebro; Front Endocrinol (Lausana) 2014; 5: 40. Publicado en línea el 31 de marzo de 2014. doi: 10.3389/fendo.2014.00040; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3978256/
  5. Serhat Aytug; síndrome del eutiroideo enfermo; http://emedicine.medscape.com/article/118651-overview

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