Síndrome del ligamento arqueado mediano

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el Síndrome del Ligamento Arcuato Medio?

El Síndrome del Ligamento Arcuato Medio es el resultado de la compresión del eje celíaco por los pilares diafragmáticos. Anatómicamente, los pilares diafragmáticos están unidos con un arco fibroso llamado ligamento arqueado medio. La incidencia de esta enfermedad es rara y, a menudo, se diagnostica erróneamente debido al desconocimiento. La presentación sintomática es casi similar a otras afecciones gástricas como úlcera péptica, síndrome del intestino irritable, apendicitis, enfermedad de la vesícula biliar, etc. Por lo tanto, los pacientes afectados deben realizar un diagnóstico diferencial para eliminar la probabilidad de un tipo similar de otras dolencias.

Alternativamente, el síndrome del ligamento arqueado mediano también se denomina síndrome del eje celíaco, síndrome de compresión de la arteria celíaca o síndrome de Dunbar 1,2 .

Predominio

Los adultos jóvenes de entre 20 y 40 años suelen verse afectados por el síndrome del ligamento arqueado mediano. Al analizar diferentes informes de casos, las mujeres delgadas son las que más prevalecen para padecer el síndrome 1 .

Síntomas

Todos los síntomas del síndrome del ligamento arqueado mediano surgen debido a la compresión del eje celíaco y eso provoca una circulación sanguínea comprometida. Los síntomas del síndrome del ligamento arqueado mediano incluyen 2,3

  • Náusea
  • vómitos
  • Dolor abdominal, específicamente dolor abdominal posprandial que conduce a una aversión a la comida.
  • Pérdida de peso
  • soplo epigástrico

Etiología

La etiología del Síndrome del Ligamento Arcuato Medio aún no se comprende completamente. Pero las causas multifactoriales proporcionan compresión de la arteria celíaca y las estructuras neurogénicas adyacentes. El análisis del reporte de caso brinda una posibilidad de origen congénito y la fisiopatología puede incluir la base neuropática o vascular.

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El estudio detallado de la presentación clínica del Síndrome del Ligamento Arcuato Medio mostró que solo la compresión vascular de la arteria celíaca no es la única responsable, ya que algunos pacientes tienen compresión asintomática y también la circulación colateral puede mantenerse mediante un suministro de sangre adecuado que proviene de la arteria mesentérica superior. Por lo tanto, el principal problema sintomático, es decir, el dolor abdominal posprandial, no puede surgir solo debido a la compresión de la arteria celíaca sola 2,3

Radiología

El síndrome del ligamento arqueado mediano se puede diagnosticar mediante la participación de la radiología. Las herramientas de uso son las siguientes:

Angiografía convencional

La angiografía convencional fue la herramienta estándar de oro para detectar el síndrome del ligamento arcuato mediano. La angiografía con catéter es un método típico para realizar la prueba. La compresión del eje celíaco es menos prominente durante la inspiración, pero la compresión aumenta durante la espiración. Incluso la presión de compresión durante la espiración no es la misma para todos los pacientes afectados. en raras ocasiones, la compresión que surge durante la espiración puede permanecer para continuar durante la inspiración 2,3 .

Angiografía por TC

La angiografía por TC es una herramienta radiológica avanzada para diagnosticar el síndrome del ligamento arqueado mediano. Los novedosos escáneres de tomografía computarizada multidetector de sección delgada que se combinan con el software 3D es una tecnología mejorada que tiene la capacidad de producir imágenes de alta resolución de la aorta y las arterias adyacentes. La visualización de los vasos mesentéricos es muy clara. Estos beneficios del examen angiográfico por TC evitan la angiografía convencional 2,3 .

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Ultrasonido

La ultrasonografía dúplex mesentérica es otra herramienta de imagen radiológica que se utiliza para demostrar la compresión de la arteria celíaca. Aunque la ecografía hepatobiliar no pudo revelar ningún defecto aparente. La ecografía Doppler también es útil para detectar las anomalías asociadas al síndrome del ligamento arcuato medio 2,3 .

Cirugía

Existe un enfoque mixto para el tratamiento quirúrgico del síndrome del ligamento arqueado mediano. Muchos pacientes se quejan de diferentes anomalías después de la operación y, a veces, las complicaciones son más que los síntomas relacionados con la enfermedad. Se ha observado que el alivio sintomático después de la cirugía puede lograrse con éxito en pacientes de 40 a 60 años de edad. Los beneficios de la reducción sintomática sucesiva incluyen dolor posprandial, pérdida de peso de más de 20 lb, dilatación posestenótica y vasos colaterales.

La cirugía laparoscópica es una de las opciones avanzadas para la división quirúrgica del ligamento. La cirugía laparoscópica es menos invasiva que el método tradicional. Este método quirúrgico también se aplica para la reconstrucción vascular, ya que la construcción del eje celíaco es una de las principales causas del síndrome del ligamento arqueado medio.

El proceso invasivo en la arteria celíaca tiene un gran riesgo de sangrado, por lo que el equipo quirúrgico debe estar preparado para una adecuada intervención. Durante la cirugía, el trabajo en equipo del personal quirúrgico es muy importante para hacer frente a las posibles complicaciones vasculares. La ventaja de la cirugía laparoscópica también incluye una recuperación más rápida y menos dolor después de la cirugía.

El desarrollo reciente también espera el abordaje laparoscópico asistido por robot, aunque aún no se dispone de muchos datos basados ​​en investigaciones. Pero el médico espera que la agudeza tridimensional mejorada de la robótica presente una mejor destreza y manejo para dividir el ligamento y fijarlo alrededor de la arteria celíaca que los procedimientos laparoscópicos. Aunque la habilidad del cirujano es primordial para manejar todo el procedimiento quirúrgico 2,3,4 .

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Referencias

  1. Karen M. Horton, Mark A. Talamini, Elliot K. Fishman, Síndrome del ligamento arqueado medio: evaluación con angiografía por TC; DOI: http://dx.doi.org/10.1148/rg.255055001; http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2498851; disponible en línea en http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.255055001
  2. Balaban DH, Chen J, Lin Z, Tribble CG, McCallum RW.; Síndrome del ligamento arcuato medio: una posible causa de gastroparesia idiopática; Soy J Gastroenterol. 1997 marzo;92(3):519-23.; disponible en línea en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9068484
  3. Jae S You, Matthew Cooper, Steven Nishida, Elna Matsuda, Daniel Murariu; Tratamiento del Síndrome del Ligamento Arcuato Medio a través de Técnicas Tradicionales y Robóticas; Hawaii J Med Salud Pública. 2013 agosto; 72(8): 279–281; disponible en línea en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3848179/
  4. Erinn N. Kim, Kathleen Lamb, Daniel Relles y otros; Síndrome del ligamento arqueado mediano: revisión de esta rara enfermedad; Cirugía JAMA. 2016;151(5):471-477. doi:10.1001/jamasurg.2016.0002; disponible en línea en http://www.vasculardiseasemanagement.com/content/a-case-median-arcuate-ligament-syndrome-successful-angioplastia-and-stenting

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