Síndrome del Cordón Anterior

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el síndrome del cordón anterior?

El síndrome de la médula anterior es una lesión espinal que afecta la región anterior de la médula espinal, lo que provoca la pérdida del control motor integrado con la sensación cruda. La ubicación exacta del desarrollo de la lesión es en los dos tercios anteriores de la médula espinal debido a una lesión isquémica causada por una lesión vascular en la arteria espinal anterior.

Las personas afectadas tienen una funcionalidad motora completamente defectuosa que comienza debajo de la formación de la lesión. Junto con esto, los defectos sensoriales conducen a una percepción defectuosa del dolor y la temperatura. La intensidad de la pérdida de la percepción sensorial depende de la complejidad de la lesión presente en la médula espinal, así como del compromiso de la médula espinal 1,2,3 .

Síntomas

  • Todos los síntomas están relacionados con pérdida de la funcionalidad motora, déficits sensoriales, conservación de la percepción y sensación postural articular.
  • La gravedad de los síntomas está relacionada con el sitio y el grado de lesión presente en la médula espinal. Frankel B o B en la escala de deterioro de ASIA puede medir los déficits sensoriales y relacionados con la pérdida motora, aunque estas escalas no son útiles para distinguir los tipos de déficits sensoriales, incluida la percepción, el sentido de posicionamiento de las articulaciones, la sensación de dolor o temperatura, etc.
  • Los déficits de la percepción sensorial incluyen la pérdida de la sensación de pinchazo o temperatura. Tanto la sensación de dolor como la de temperatura dependen de los tractos espinotalámicos, mientras que el sentido del tacto, la vibración y la posición de las articulaciones provienen de las columnas dorsales. Las funciones sensoriales defectuosas pueden recuperarse según la posición de la lesión y la afectación de la médula espinal.
  • Algunos pacientes pueden perder la conciencia del cuerpo debido a lesiones anteriores del cordón, pero un proceso de rehabilitación adecuado puede revivir la condición del paciente. Todos los problemas sensoriales relacionados surgen debido al desarrollo incompleto de la lesión en la parte anterior de la médula espinal. Sin embargo, es posible que los pacientes afectados por el síndrome del cordón anterior solo impliquen pérdida de la función motora sin pérdida de sensibilidad.
  • También existe el riesgo de desarrollar disreflexia autonómica, deterioro de la marcha, dolor neuropático, disfunción sexual y vejiga, intestino y piel neurogénicos según el grado de la lesión.
  • Se ha identificado dolor torácico con ECG alterado si la infracción se desarrolla en C7 a T1 de la médula espinal 1,4,5,6 .
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Causas

La pérdida de sangre fluye hacia los dos tercios anteriores de la médula espinal, lo que resulta en el Síndrome de la Médula Anterior. La pérdida de flujo sanguíneo en los dos tercios anteriores de la médula espinal puede desarrollarse debido a la formación de émbolos o trombos en la arteria espinal anterior (ASA). Esto puede ocurrir como complicaciones secundarias postoperatorias en adultos. La intervención quirúrgica puede conducir a la reparación de un aneurisma aórtico abdominal 1 .

Hay dos causas principales involucradas en el síndrome del cordón anterior. Son traumáticos y no traumáticos.

Traumático

Pueden producirse lesiones traumáticas debido a accidentes de tráfico debido a una conducción defectuosa o a un problema de tráfico descontrolado. Por lo general, el traumatismo accidental produce lesión por compresión o flexión forzada y, como resultado de esta formación de lesión en la parte anterior de la médula espinal

no traumático

La formación de lesiones en la parte anterior de la médula espinal también puede surgir debido al desarrollo de una infracción. Los múltiples factores son responsables del desarrollo de la infracción, que incluye la formación de trombos en la arteria espinal anterior, la ruptura del aneurisma aórtico y/o el angioma de la médula espinal. Con menos frecuencia, el daño neurológico en el nervio espinal también puede ser un factor contribuyente para el desarrollo del síndrome del cordón anterior 4 .

Diagnóstico

El diagnóstico inicial del síndrome del cordón anterior se inicia con un examen físico y la herramienta de diagnóstico clásica es la radiografía.

Radiografía

Se suele realizar una radiografía de toda la columna para localizar el problema. Pero el diagnóstico preciso puede no ser posible con rayos X.

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tomografía computarizada

En algunos casos, los médicos prefieren realizar una tomografía computarizada o una tomografía computarizada después de examinar la condición física y el análisis sintomático. La tomografía computarizada proporciona imágenes de la anatomía ósea de la columna vertebral.

resonancia magnética

La resonancia magnética ayuda a detectar la formación de trombos u otras masas que pueden causar compresión de la médula espinal.

Todas estas herramientas de imagen son útiles para detectar la ubicación real de la lesión y también descartar otras posibilidades de lesión de la columna 7 .

Tratamiento

  • El servicio de hospitalización bajo techo requiere tratar el síndrome medular anterior en la etapa inicial. Pero el manejo de la rehabilitación integral y eficaz es la última necesidad de los pacientes que padecen el síndrome del cordón anterior.
  • Un terapeuta capacitado que sea experto en fisioterapia intensiva, terapia ocupacional y apoyo psicológico debe brindar un tratamiento adecuado con la estrecha supervisión de un asistente médico para el manejo a largo plazo de la persona afectada con el síndrome del cordón anterior.
  • Los pacientes y los miembros de la familia deben conocer los signos y síntomas y los factores de precaución y, para ello, la educación de los familiares requiere minimizar el riesgo de complicaciones adicionales o traumatismos accidentales.
  • Los pacientes pueden necesitar el dispositivo médico para ayudarlos en sus movimientos y actividades de la vida diaria, según el grado de la lesión.
  • El tratamiento a largo plazo y el apoyo relacionado requieren el manejo de la espasticidad, el deterioro de la movilidad, el dolor neuropático y la vejiga, el intestino y la piel neurogénicos 1 .

Referencias

  1. Merrine Klakeel, Justin Thompson, Rajashree Srinivasan, Frank McDonald; Síndrome de la médula espinal anterior de etiología desconocida; Proc (Bayl Univ Med Cent). 2015 enero; 28(1): 85–87; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4264724/
  2. Ramelli GP, Wyttenbach R, von der Weid N, Ozdoba C. Síndrome de la arteria espinal anterior en un adolescente con deficiencia de proteína S. J Niño Neurol. 2001;16(2):134–135.
  3. Kirshblum S, Campagnolo DI. Medicina de la médula espinal. Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2011: 93–94.
  4. síndrome del cordón anterior; fisioterapia-tratamiento.com; http://www.fisioterapia-tratamiento.com/anterior-cord-syndrome.html
  5. Michael T Mullen, Michael L Mc Garvey, infarto de la médula espinal: presentación clínica y diagnóstico; http://www.uptodate.com/contents/spinal-cord-infarction-clinical-presentation-and-diagnosis
  6. Nakae Y, Johkura K, Kudo Y, Kuroiwa Y. Infarto de la médula espinal con angina cervical. J Neurol Sci 2013; 324:195.
  7. Lesión de la médula espinal; Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos; http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/spinal%20cord%20injury.aspx

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