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¿Qué es el síndrome nefrítico?
El síndrome nefrítico es una enfermedad del elemento de la estructura renal: los glomérulos. El síndrome nefrítico también se conoce como glomerulonefritis y se caracteriza por edema, aumento de la presión arterial y hematuria (glóbulos rojos en la orina). El síndrome nefrítico puede desarrollar rápidamente una glomerulonefritis aguda o progresar lentamente a una glomerulonefritis crónica. En casos raros, la glomerulonefritis aguda puede causar complicaciones graves, si el síndrome nefrítico agudo evoluciona a una glomerulonefritis rápidamente progresiva que puede causar insuficiencia renal [1, 5] .
Causas
Infecciones
- Bacteriano
- Estreptococo: después de una infección de la garganta o la piel, muy probablemente en niños de entre 2 y 10 años de edad.
- Staphylococcus (también puede causar síndrome de shock tóxico )
- Neumococo [2]
- Viral
- VIH
- Varicela
- Virus de la hepatitis B o C
- Citomegalovirus
- Virus de Epstein Barr
- hongos
- Coccidioides immitis
- Parásito
- Malaria
- Filiriasis
- Triquinosis [3]
vasculitis
- Síndrome de Churg-Strauss – granulomatosis eosinofílica con poliangitis
- Granulomatosis de Wegener
- poliangeítis microscópica
- Crioglobulinemia
- Púrpura de Henoch-Schonlein [3]
Trastornos inmunológicos
- lupus sistémico
- Síndrome de Goodpasture
Otras causas
- Síndrome nefrítico hereditario
- drogas
- nefropatía por IgA
- Glomerulonefritis membranoproliferativa
- Síndrome de Gullain-Barré
- Enfermedad del suero [4]
Causas de la glomerulonefritis crónica
La glomerulonefritis crónica puede ser causada por las mismas condiciones que la glomerulonefritis aguda. Además, la glomerulonefritis aguda puede volverse crónica. En la mayoría de los casos, se desconoce la causa exacta de la glomerulonefritis crónica. También puede ser causado por nefritis hereditaria, un trastorno genético [3] .
Síntomas
En algunos casos, se desconoce la causa subyacente. Cuando el paciente presenta síntomas del síndrome nefrítico, vale la pena buscar otros síntomas o enfermedades que son bastante raros y que el paciente podría no conocer:
- Sinusitis, infiltrados pulmonares y síntomas de nefritis es una presentación clásica de la granulomatosis de Wegener
- Los vómitos, las náuseas y el dolor abdominal en pacientes jóvenes pueden sugerir púrpura de Henoch-Schonlein, síntomas similares al síndrome de Peutz-Jaegers.
- El lupus eritematoso puede presentarse con dolor en las articulaciones
- Tos con sangre – Síndrome de Goodpasture
- Las erupciones cutáneas pueden ser un síntoma de vasculitis, lupus, crioglobulinemia y púrpura de Henoch-Schonlein [1] .
Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome nefrítico consiste en el examen físico, así como estudios de laboratorio y de imagen.
Examen físico
Al examinar al paciente, hay una variedad de posibles síntomas que están relacionados con el síndrome nefrítico y la posible causa subyacente:
- Síntomas de la sobrecarga de líquidos
- Edema alrededor de los ojos y/o pies
- Edema de los pulmones: puede presentarse como crepitantes en la auscultación
- Presión elevada en las venas yugulares
- ascitis
- Alta presión sanguínea
- Erupción
- Hinchazón de las articulaciones
- Dolor en el área del riñón.
- hematuria
- Microscópico: los glóbulos rojos solo se encuentran al examinar la orina con un microscopio.
- Macroscópico: sangre visible en la orina.
- examen neural
- El estado de conciencia puede verse alterado debido a la presión arterial alta
- Dolor abdominal
- Aumento de peso
- Pérdida de apetito
- Úlceras en la boca
- Infección del tracto respiratorio
En muchos casos, los pacientes tienen un examen físico y una presión arterial normales [3] .
Historial del paciente
Para diagnosticar el síndrome nefrítico, puede ser útil conocer la causa subyacente. Es importante preguntar al paciente lo siguiente:
- Envejecer
- Género
- ¿Cuáles son los síntomas y su gravedad?
- Inicio de los síntomas
- El síndrome nefrítico posinfeccioso generalmente ocurre de 1 a 4 semanas después de la infección.
- El inicio de la nefritis después de 1 a 4 días de estar infectado con estreptococos sugiere una enfermedad renal existente
- Infecciones recientes antes del inicio de los síntomas.
- ¿Existen otras enfermedades sistémicas que el paciente conozca?
- Ha viajado el paciente recientemente [1]
Síntomas clínicos
- Hematuria- presencia de glóbulos rojos en la orina
- Oliguria-pequeña cantidad de orina
- Edema: el edema puede aparecer en la cara, alrededor de los ojos o en todo el cuerpo. El edema suele estar presente por la mañana.
- Dolor de cabeza
- Confusión
- Dificultad para respirar
- Sensación de dolor alrededor del área del riñón [1]
análisis de orina
El análisis de orina es uno de los exámenes más importantes para diagnosticar el síndrome nefrítico. En el análisis de orina puede haber anomalías en lo siguiente:
- Proteína: levemente aumentada
- Glóbulos rojos: ya sea algunas células vistas en el microscopio o sangre visible
- células blancas de la sangre
- Cilindros celulares: los cilindros de glóbulos rojos son una característica definitiva que sugiere daño glomerular.
- cuerpos gordos
- electrolitos
- Sodio en orina
El estudio de orina de 24 horas puede ser útil para hacer el diagnóstico. La muestra de orina es de color marrón oscuro. Hay un aumento del nivel de proteína. El aclaramiento de creatinina puede ser útil para detectar el nivel de disfunción renal [1] .
análisis de sangre
En las muestras de sangre se pueden observar las siguientes características:
- Anemia por dilución: los niveles de hematocrito disminuyen debido al alto volumen de líquido en la sangre (ver también síndrome mielodisplásico )
- Aumento de la creatinina sérica
- Aumento de urea
- electrolitos séricos-
- Niveles bajos de albúmina (proteína sérica)
- Se determina la tasa de filtración glomerular y muestra el nivel de función renal.
- Niveles de complemento: generalmente disminuidos, pero en algunos casos los niveles pueden ser normales [1,3]
Otras pruebas
- Los anticuerpos contra la proteasa asociada a la nefritis están presentes en caso de infección estreptocócica.
- Los anticuerpos antinucleares pueden estar presentes en caso de lupus y poliarteritis nodosa.
- Niveles de triglicéridos
- Pruebas de virus de la hepatitis B y C
- c-ANCA puede ser positivo en caso de granulomatosis de Wegener [1,3]
Estudios de imagen
- Se sugieren imágenes de rayos X para los pacientes que presentan tos. La radiografía de tórax puede mostrar signos de edema, así como signos de síndromes como el síndrome de Goodpasture y la granulomatosis de Wegener.
- La tomografía computarizada puede ser útil si se sospecha un absceso. La TC con contraste se usa para pacientes con hipertensión y alteración de la conciencia (para otras afecciones que pueden alterar la conciencia, lea síndrome de Stevens-Johnson ).
- La ecografía se utiliza para evaluar el tamaño del riñón y excluir la obstrucción [5]
Biopsia renal
En la mayoría de los casos no se realiza biopsia renal. Cuando se desconoce la causa exacta de la enfermedad y los síntomas son graves, la biopsia puede ayudar a determinar la causa exacta del síndrome nefrítico.
Tratamiento
No existe un tratamiento específico para el síndrome nefrítico. El tratamiento consiste en controlar los síntomas y la causa subyacente. En casos severos de edema pulmonar (cuando puede ocurrir síndrome de dificultad respiratoria aguda ) y estado mental alterado, el paciente debe ser internado en la unidad de cuidados intensivos.
medicamentos
- Antibióticos para prevenir la propagación de la infección subyacente.
- Los diuréticos de asa se pueden usar para pacientes con hipertensión severa.
- Los vasodilatadores se usan para pacientes con hipertensión y encefalopatía hipertensiva.
- Los glucorticoides se utilizan en casos graves de glomerulonefritis posestreptocócica [5,6]
Dieta
Los pacientes con síndrome nefrítico tienen que restringir la ingesta de líquidos y sodio en su dieta. Eso puede ayudar a reducir y prevenir el edema. En caso de que el paciente presente niveles anormalmente altos de compuestos que contienen nitrógeno en la sangre, se deben restringir las proteínas [5] .
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Referencias
- Tratamiento y otra información relativa al síndrome nefrítico para pacientes y especialistas: http://emedicine.medscape.com/article/239278-treatment#d10
- Información para pacientes sobre el síndrome nefrítico (glomerulonefritis): https://www.kidney.org/atoz/content/glomerul
- Causas y otras características del síndrome nefrítico: https://www.msdmanuals.com/home/kidney-and-urinary-tract-disorders/kidney-filtering-disorders/glomerulonefritis-nephritic-syndrome
- Enfermedades asociadas al síndrome nefrítico http://geekymedics.com/nephrotic-vs-nephritic-syndrome/
- Descripción general del síndrome nefrítico: http://www.healthline.com/health/acute-nephritic-syndrome#Overview1
- Información del paciente: http://patient.info/doctor/acute-nephritis
