Síndrome de Lázaro

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el Síndrome de Lázaro?

El Síndrome de Lázaro es una condición que lleva el nombre de Lázaro quien, en el Nuevo Testamento de la Biblia, fue resucitado por Jesús de entre los muertos. El trastorno, también conocido como autoresucitación después de una reanimación cardiopulmonar fallida, se produce debido al retorno espontáneo de la circulación sanguínea después de varios intentos fallidos de reanimación.

El síndrome es muy raro y solo se ha mencionado 38 veces en la literatura médica desde 1982.

Causas

La aparición del síndrome de Lazarus es bastante rara y se desconoce la causa. Una de las hipótesis describe la causa como resultado de la acumulación y el aumento de la presión durante la reanimación cardiopulmonar (RCP).

Se cree que la relajación de la presión después de repetidos esfuerzos de reanimación desencadena los impulsos eléctricos del corazón, reiniciando así los latidos del corazón. Otras posibles causas de este fenómeno son altas dosis de epinefrina o hiperpotasemia.

Mecanismos

En el fenómeno de Lázaro, hay retraso en el retorno de la circulación espontánea después de finalizar una RCP. Si bien se han producido casos de este fenómeno, parece que ha habido un subregistro de algunos de los casos. Sin embargo, este fenómeno es una realidad, pero lo que preocupa es que no parece haber una explicación científica de lo que sucede.

También se ha establecido que el retorno tardío de la circulación espontánea ocurre en unos 10 minutos, lo que sugiere que los pacientes sean monitoreados durante unos 10 minutos después de finalizar una reanimación cardiopulmonar para confirmar la muerte. Dicho esto, aquí hay mecanismos sugeridos en los que ocurre este fenómeno:

Presión espiratoria final positiva: puede ocurrir una hiperinflación dinámica de los pulmones durante la RCP. Esta hiperinflación puede ser causada por una ventilación manual rápida que no permite el tiempo adecuado para que el paciente exhale. Esto, a su vez, puede resultar en que el gas quede atrapado en los pulmones, algo que aumenta la presión al final de la espiración, también llamada auto-PEEP.

El aumento de la presión espiratoria final o auto-PEEP provoca un retraso en el retorno venoso, una disminución del gasto cardíaco o incluso un paro cardíaco, especialmente en pacientes con enfermedad obstructiva.

Auto-PEEP o presión al final de la espiración es una posible causa de actividad eléctrica sin pulso o PEA. Por lo tanto, se recomienda evitar la ventilación rápida al momento de realizar la RCP. Los pacientes deben disponer de tiempo suficiente para que se produzca el retorno venoso. La hiperinflación dinámica puede ocurrir en diversas situaciones en las que hay una ventilación manual rápida.

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Aunque la auto-PEEP que surge de la hiperinsuflación puede ser una causa plausible de ROSC retrasado con alguna evidencia sugestiva en pacientes con vías respiratorias obstructivas, por otro lado, puede no usarse sola para explicar todos los casos de este fenómeno.

Acción retardada del fármaco

Se ha sugerido que el retraso en la acción de los fármacos que se administran en el momento de la RCP puede contribuir a un RCE retrasado. Los fármacos inyectados a través de la vena periférica pueden no administrarse de forma adecuada de forma centralizada debido al deterioro del retorno venoso.

Por lo tanto, cuando el retorno venoso aumenta después de detener la hiperinsuflación dinámica, la administración del fármaco puede provocar el retorno de la circulación.

El problema con esta teoría es que puede que no sea posible probar o refutar la ocurrencia del fenómeno como resultado de la acción retardada de las drogas. Nuevamente, en algunos casos, los medicamentos se administran mediante una vía central. No obstante, sigue siendo una explicación razonable.

Aturdimiento miocárdico

Cuando existe una disfunción miocárdica prolongada después de una isquemia miocárdica, pueden pasar varias horas antes de que se recupere la función normal.

Se dice que varios pacientes de los que se informó que experimentaron ROSC retrasado sufrieron infarto de miocardio y otros hipovolemia, los cuales podrían haber provocado isquemia miocárdica transitoria y aturdimiento.

hiperpotasemia

En presencia de hiperpotasemia, ha habido algunos casos de ROSC retrasado, sin embargo, esta condición por sí sola puede no ser capaz de explicar por qué ocurre un ROSC retrasado después de finalizar un procedimiento de RCP. La hiperpotasemia se refiere a niveles elevados de potasio en el cuerpo.

Esto está relacionado con la autorresucitación. Con altos niveles de potasio en el cuerpo, interfieren con la función del corazón. Cuando un médico prescribe glucosa, calcio, insulina o bicarbonato de sodio, estos reducen el nivel de potasio y por lo tanto, el corazón vuelve a latir.

Asistolia transitoria: En más de la mitad de los pacientes con fenómeno de Lázaro o ROSC retrasado, la asistolia después de un contrashock debido a una FV prolongada es algo común. La asistolia o la PEA que se producen después de una contradescarga pueden ser transitorias antes de que el ritmo perfusible restaure la circulación.

Casos

  • El 31 de diciembre de 1996, Daphne Banks tomó una sobredosis de cierta droga mientras estaba en su casa en Huntingdon, Inglaterra. La llevaron de urgencia al hospital de Hinchingbrooke, pero la declararon muerta al día siguiente. 34 horas después del anuncio de su muerte, la encontraron roncando en la morgue.
  • Un hombre de 27 años del Reino Unido colapsó poco después de una sobredosis de cocaína y heroína. Los paramédicos le aplicaron una inyección que lo fortaleció para caminar hasta la ambulancia.
  • Mientras estaba en tránsito, sufrió un paro cardíaco. Los médicos rápidamente comenzaron a resucitarlo, pero después de 25 minutos declararon verbalmente que se había ido. Un minuto después de que terminó la reanimación, una enfermera notó un ritmo en el monitor cardíaco que activó la reanimación nuevamente. El paciente se recuperó por completo.
  • Se sospechó que un hombre de 66 años padecía un aneurisma abdominal. Durante su tratamiento sufrió un paro cardíaco y los médicos respondieron dándole compresiones torácicas que duraron 17 minutos. El paciente fue declarado muerto después de que los signos vitales no se mostraran.
  • Diez minutos después, el equipo médico notó pulso. El aneurisma abdominal fue tratado y el paciente se recuperó y fue dado de alta sin complicaciones físicas ni neurológicas. 2
  • Según un artículo de revista de 2002 escrito por Forensic Science International, un hombre japonés de 65 años parcialmente sordo fue encontrado inconsciente. El equipo médico canalizó sus esfuerzos para reanimar y desfibrilar al paciente, pero sin éxito.
  • Fue declarado muerto tras fallidos intentos de reanimación. Sin embargo, un guardia policial encontró al paciente deambulando por la morgue 20 minutos después. El paciente sobrevivió durante 4 días más.
  • En mayo de 2007, una mujer de 61 años de Delaware, Estados Unidos, sufrió un paro cardíaco mientras estaba en el Beebe Medical Center en L.
  • ovejas Le dieron descargas sincronizadas y múltiples medicamentos para salvarla, pero nunca recuperó el pulso. Más tarde, fue encontrada en la morgue con vida y respirando. Incluso demandó al hospital por negligencia y por daños derivados de problemas neurológicos y físicos derivados de la terrible experiencia. 1
  • Anthony Yahle , de 37 años, de Ohio, EE. UU., experimentó dificultades para respirar mientras estaba en su casa el 5 de agosto de 2013. Al llegar al hospital, los socorristas lo aplicaron varias descargas hasta que pudieron registrar un latido.
  • Por la tarde, fue declarado muerto después de codificar 45 minutos en la cama del hospital. Minutos después, su hijo notó un latido en el monitor que estaba conectado a su padre y se realizaron esfuerzos de reanimación y el paciente revivió.
  • Un hombre de 78 años de Lexington, Mississippi, Estados Unidos, estaba en su casa cuando su enfermera llamó a un médico para que lo examinara. A su llegada, el forense declaró muerto al Sr. Walter Williams a las 9 pm del mismo día. El “fallecido” fue descubierto más tarde deambulando por la funeraria. Este fenómeno se atribuyó en gran medida al desfibrilador conectado a su pecho que parecía funcionar de manera eficiente hasta quince días después, cuando el anciano falleció.
  • Una mujer colombiana de 45 años fue declarada muerta tras comprobar que todos sus órganos vitales estaban inactivos. La llevaron a la morgue desde donde un trabajador de la funeraria notó que la mujer se movía y alertó a su compañero de trabajo para que llamara al hospital desde donde había sido declarada muerta.
  • Un hombre de 65 años de origen malasio fue declarado muerto por los médicos del Hospital Seberang Jaya en Penang, pero volvió a la vida dos horas y media después del anuncio. Desafortunadamente, el hombre murió tres semanas después.
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Tratamiento

La aparición del síndrome de Lazarus es impredecible y se desconoce la causa. La condición sigue siendo un misterio para la mayoría de los médicos y físicos y, como tal, no tiene cura. En caso de que se muestren sucesos similares a los resaltados en los casos anteriores, los esfuerzos de reanimación pueden ser útiles cuando se intenta reiniciar el corazón.

Síndrome de Lázaro vs. Síndrome de Bamforth-Lazarus

El síndrome de Lazarus no debe confundirse con el síndrome de Bamforth-Lazarus, que es un hipotiroidismo congénito que se caracteriza por digénesis tiroidea. A diferencia de la condición anterior, Bamforth-Lazarus puede controlarse y tratarse si se descubre en etapas tempranas.

La terapia de reemplazo de hormona tiroidea es más adecuada para las personas con síndrome de Bamforth-Lazarus y debe comenzar tan pronto como se le diagnostique la afección. La dosis de tiroxina sintética debe prescribirse con precisión con respecto al peso, la edad y cualquier otra condición médica relevante.

Los seguimientos regulares son necesarios para investigar cualquier fluctuación en los niveles de TSH. La fototerapia suele ser eficaz para los pacientes que nacen con hiperbilirrubinemia.

Las operaciones quirúrgicas de atresia de coanas (procedimiento quirúrgico para reabrir las fosas nasales) y paladar hendido (cirugía plástica) deben ser discutidas más a fondo en un centro de salud especializado. La terapia del habla también puede ser útil.

Trascendencia

El fenómeno Lázaro plantea más preguntas que respuestas. Los médicos y físicos tienen que lidiar con cuestiones éticas que determinan cuándo se debe anunciar la muerte de una persona, cuándo deben comenzar o terminar los esfuerzos de reanimación y cuándo deben realizarse las autopsias y la autopsia.

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La literatura médica recomienda una observación minuciosa de los órganos vitales del paciente durante unos cinco a diez minutos después de la reanimación para determinar la muerte.

Lista de referencia

  1. Mujer declarada muerta, aún respirando en la morgue. Obtenido de http://www.foxnews.com/story/2008/10/07/woman-declared-dead-still-breathing-in-morgue.html
  2. Supervivencia después de una reanimación intraoperatoria fallida. Obtenido de http://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Citation/2001/03000/Survival_After_Failed_Intraoperative.27.aspx
  3. fenómeno de Lázaro. Obtenido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2121643/
  4. El fenómeno de Lázaro, explicado: por qué a veces, los difuntos aún no están muertos. Obtenido de http://www.smithsonianmag.com/science-nature/lazarus-phenomenon-explained-why-sometimes-deceased-are-not-dead-yet-180958613/

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