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¿Qué es el síndrome de Wallenberg o medular lateral?
El síndrome de Wallenberg (síndrome medular lateral) es un síndrome neurológico raro, causado por un accidente cerebrovascular en la arteria vertebral o su rama más grande, la arteria cerebral posterior inferior (PICA) [1,2] . PICA es una de las 3 arterias principales que proporcionan suministro de sangre al cerebelo . El síndrome involucra muchas estructuras importantes en el cerebelo, causando una amplia variedad de síntomas. El inicio del síndrome suele ser agudo con vértigo intenso [3] .
El síndrome de Wallenberg es causado por la trombosis de la arteria cerebelosa inferior posterior o vertebral. El trombo provoca un infarto en una cuña del bulbo raquídeo. El bulbo raquídeo es la continuación de la médula espinal en el cráneo. Es la parte más baja del tronco encefálico. A través de varios tractos, el bulbo raquídeo transmite información sensorial y motora a la médula espinal. Si esta parte del cerebro está dañada, la información del cerebro no puede enviarse a otras estructuras, lo que provoca una variedad de síntomas. Aunque es mucho más raro, este síndrome puede ser causado por una hemorragia cerebral localizada o por un tumor [1,2,4] .
Hay una variedad de condiciones subyacentes que pueden causar trombosis de las arterias:
- Trombofilia: estado de hipercoagulación. Generalmente causado por trastornos genéticos o autoinmunes, como el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos .
- Lesión de las células endoteliales: causada por un traumatismo, una infección o una cirugía, conduce a la formación de un coágulo de sangre en el lugar de la lesión.
- Flujo sanguíneo alterado, que puede causar estasis venosa y formación de coágulos de sangre. El flujo sanguíneo alterado puede ser causado por insuficiencia cardíaca, tumores malignos, fibrilación auricular [5, 6] .
Síntomas
Dependiendo de las estructuras involucradas, hay una variedad de síntomas. Los más comunes son [7]
- Triadmiosis de Horner (pupila contraída), ptosis parcial (caída del párpado superior) y anhidrosis (Pérdida de sudoración facial en un lado de la cara) [ 8] .
- Ataxia ipsilateral : pérdida del control total de los movimientos del brazo y la pierna del mismo lado de la lesión
- Hipalgesia contralateral: falta de dolor y sensación de la cara en el lado opuesto de la lesión.
Otros síntomas causados por el síndrome de Wallenberg son:
- Disfagia: dificultad para tragar, tanto alimentos como líquidos.
- Disfonía: dificultad para hablar debido a un trastorno físico en la boca.
- Reflejo nauseoso disminuido
- hipo
- Ronquera
- Náuseas y vómitos
- Nistagmo : movimientos involuntarios rápidos de los ojos.
- Vértigo : sensación de dar vueltas y alteración del equilibrio.
- Dolor punzante intenso en la cara en el mismo lado de la lesión
- Sensación de caer hacia el lado del área del cerebro afectada
- Dolor de cabeza [1,2,4]
Diagnóstico
El diagnóstico del Síndrome de Wallenberg se basa en el examen clínico, estudios de imágenes y otras pruebas. El examen clínico consiste en:
- Anamnesis: preguntas sobre las quejas del paciente, inicio de los síntomas, antecedentes familiares y sociales, medicamentos, antecedentes de enfermedades médicas.
- Examen neurológico-evaluación de las funciones sensoriales y motoras [9] :
- Evaluación del estado mental
- Examen de los nervios craneales: sentido del olfato, movimiento de los ojos, reacción de la pupila, estado sensorial de la cara, función motora de los músculos faciales, movimientos de la lengua, capacidad para hablar, audición.
- Examen de la función motora: control de la fuerza y el tono de los músculos.
- Comprobación de los reflejos tendinosos
- Sensación de control
- Función del cerebelo: comprobación de la coordinación de la marcha, prueba de dedo a nariz.
- Evaluación de otros sistemas de órganos: pulso, respiración, función renal, examen abdominal.
Después de la evaluación inicial, se deben realizar estudios de imagen para encontrar la causa de los síntomas que ocurren [10] :
- La tomografía computarizada (TC) utiliza rayos X para crear una imagen del cerebro. Mostrará la localización del infarto cerebral y su tamaño. Se puede utilizar una angiografía por TC. Para este procedimiento se inyecta un tinte en el torrente sanguíneo para ver mejor los vasos sanguíneos.
- La resonancia magnética muestra una imagen muy detallada del tejido blando. La resonancia magnética mostrará el tejido cerebral dañado y determinará la causa (coágulo de sangre, hemorragia o tumor).
Los análisis de sangre se prescriben para evaluar el equilibrio de electrolitos en la sangre, la velocidad de coagulación de la sangre, el azúcar en la sangre y los niveles de lípidos.
La ecocardiografía se puede utilizar para determinar si el origen del coágulo de sangre es el corazón [11] .
Tratamiento
No hay cura para esta condición. Por lo general, se usa un tratamiento sintomático, lo que significa realizar una variedad de procedimientos y manipulaciones para aliviar los síntomas que ocurren:
- Si se dificulta la deglución, se puede insertar una sonda de alimentación para proporcionar la nutrición necesaria.
- Alteración del habla: prescripción de logopedia
- Los medicamentos para el dolor o los medicamentos antiepilépticos pueden ayudar a controlar el dolor crónico.
- Otros tratamientos farmacológicos para prevenir un mayor desarrollo de coágulos sanguíneos, como las estatinas y la aspirina.
- Manejo de la presión arterial alta
Para reducir o disolver el trombo que bloquea la arteria, se pueden recetar anticoagulantes, como heparina o warfarina. Para usar anticoagulantes, el médico debe estar seguro de que el síndrome de Wallenberg no es causado por una hemorragia cerebral, de lo contrario, puede agravar aún más la condición. En casos severos, se puede usar cirugía intravascular para eliminar el coágulo de sangre. Esta opción de tratamiento no se usa comúnmente porque la ubicación del coágulo de sangre es difícil de alcanzar.
Pronóstico
El pronóstico de los pacientes que han sufrido un ictus depende del tamaño y localización de la lesión. Algunos pacientes experimentan una disminución de sus síntomas solo unas pocas semanas o meses después del accidente cerebrovascular. Para algunos pacientes, el daño puede ser persistente y pueden tener una discapacidad neurológica permanente.
Prevención
No se ha encontrado el motivo por el que se produce este tipo de ictus. Es una condición rara que causa daño severo. Existe una correlación entre el síndrome de Wallenberg y las enfermedades arteriales, cardíacas, trastornos de la coagulación sanguínea y traumatismos menores en el cuello.
Hay medidas que se pueden tomar para prevenir la aparición del síndrome de Wallenberg y cualquier otro accidente cerebrovascular. Estos pasos incluyen:
- Identificar los factores de riesgo, como la presión arterial alta, las enfermedades subyacentes, los factores de riesgo del estilo de vida.
- Reducir los factores de riesgo identificados haciendo los cambios necesarios en el estilo de vida (bajar de peso, dejar de fumar, introducir actividades físicas) y las precauciones médicas (controlar la diabetes y la presión arterial alta)
- Reconocer los síntomas de un accidente cerebrovascular y responder a ellos [12] .
Referencias
- http://www.ninds.nih.gov/disorders/wallenbergs/wallenbergs.htm
- http://medchrome.com/basic-science/anatomy/lateral-medullary-syndrome-wallenberg-syndrome/
- Saha R, Alam S, Hossain MA. Síndrome Medular Lateral (Síndrome de Wallenberg) – Reporte de un caso. Faridpur medicina. Col. J. 2010; 5(1):35-36.
Disponible en línea: http://www.banglajol.info/index.php/FMCJ/article/viewFile/6813/5203 - https://radiopaedia.org/articles/lateral-medular-syndrome
- http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/basics/risk-factors/con-20031922
- http://www.nhs.uk/Conditions/arterial-thrombosis/Pages/Introduction.aspx
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8503798
- http://emedicine.medscape.com/article/1220091-overview
- https://meded.ucsd.edu/clinicalmed/neuro2.htm
- Kim JS Et Al, Espectro del Síndrome Medular Lateral. Correlación entre los hallazgos clínicos y la resonancia magnética en 33 sujetos. Carrera 1994, 7 (25): 1405-1410.
Disponible en línea: http://stroke.ahajournals.org/content/strokeaha/25/7/1405.full.pdf - http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/diagnosis-treatment/diagnosis/dxc-20117291
- http://www.stroke.org/understand-stroke/preventing-stroke
