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Síndrome Post Laminectomía

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿Qué es el Síndrome Post Laminectomía?

Un individuo que se ha sometido a un tratamiento quirúrgico por parte de cirujanos de columna se denomina síndrome poslaminectomía. El tratamiento se administra para eliminar el dolor de espalda y el dolor no desaparece. Debido a una protuberancia del disco, las vértebras que protegen la médula espinal se eliminan para liberar la presión mediante un procedimiento quirúrgico denominado laminectomía. La persona que se ha sometido a esta cirugía se recupera sin posibles complicaciones en circunstancias normales, pero en algunos casos este procedimiento se considera un fracaso. El dolor no se resuelve o incluso puede empeorar. Esta condición se llama lo que se llama Síndrome Post-Laminectomía. (7)

Otros nombres:

El síndrome post laminectomía también se conoce como síndrome de espalda fallida o síndrome de cuello fallido. Describe la constelación de síntomas que aparecen después de una cirugía de columna en las regiones lumbar o cervical. La cirugía de columna se realiza para aliviar el dolor, pero en muchos casos el dolor empeora. El dolor no cambia o no desaparece por completo.

Síntomas:

El síntoma más común del síndrome Post-Laminectomía es dolor en la espalda en el área donde se realizó la cirugía y bajando por la pierna de ese lado o de ambos lados. Habría cambio en los síntomas del individuo antes y después de la cirugía:

  • Molestias dolorosas en la región de la columna vertebral que pueden volverse agudas
  • El dolor puede irradiarse a las extremidades inferiores.
  • Hiperalgesia con calor
  • El dolor crónico conduce a la ansiedad y la depresión.
  • Cambio en la postura y el estilo de caminar.
  • El tipo puede ser muscular o relacionado con los nervios.
  • La sensibilidad puntual o el dolor muscular es más a menudo una fuente de dolor después de una cirugía de espalda.
  • El daño a los nervios y el cambio en la mecánica de la espalda pueden provocar espasmos.
  • Se experimentan calambres, dolor y molestias alrededor del sitio de la cirugía.
  • Experimentar hormigueo, punzadas o debilidad en la extremidad afectada por la cirugía de espalda
  • Algunos de los nervios alrededor del sitio quirúrgico son dolorosos
  • Entumecimiento localizado
  • Si el cirujano no opera cerca de nervios grandes e importantes, la cirugía de espalda puede causar problemas
  • Los nervios pueden cortarse, estirarse o magullarse fácilmente durante el transcurso del procedimiento (3)

Otros síntomas:

El dolor punzante y punzante llamado dolor neuropático se irradia desde la espalda hacia las piernas. El dolor neuropático es causado por una lesión primaria en el sistema nervioso. La lesión de la raíz nerviosa causada por el trastorno de la columna vertebral que condujo a la cirugía puede causar dolor neuropático. El dolor neuropático se asocia con una sensibilización anormal de los nervios espinales seguida de una sensibilización central de la médula espinal que recibe las señales de dolor iniciales.

La sensibilización central conduce a la reorganización de las vías del dolor dando como resultado un dolor crónico. Un resultado de esta reorganización es la experiencia de alodinia que es la interpretación de un estímulo no doloroso que es doloroso. Por ejemplo, un ligero toque o roce contra la piel causaría una experiencia dolorosa. También puede ocurrir hiperalgesia, es decir, una mayor respuesta a un estímulo doloroso. Por ejemplo, un pinchazo de luz o calor puede percibirse como un dolor más intenso de lo que normalmente se espera.

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En el síndrome cervical  posterior a la laminectomía, los síntomas suelen incluir dolor en el cuello o en el cuello y el brazo que persiste a pesar de la intervención quirúrgica y la cicatrización adecuada del sitio quirúrgico. Estos síntomas pueden ocurrir después de una discectomía o fusión cervical y también pueden ocurrir después de una laminectomía.

En el síndrome lumbar posterior a la laminectomía, los síntomas generalmente involucran dolor persistente en la parte baja de la espalda o en la parte baja de la espalda y en las piernas a pesar de la intervención quirúrgica y la cicatrización adecuada del sitio quirúrgico. Estos síntomas pueden ocurrir después de fusiones, discectomía y laminectomía lumbar. (5)

Si el disco es el motivo del dolor, la cirugía realizada para fusionar dos vértebras lumbares tiene una alta tasa de éxito. La tasa de éxito disminuye cuando la hernia discal no se puede comprobar con imágenes radiográficas. El dolor de cuello y de espalda es tan intenso que la cirugía no puede aliviar el dolor, como en la compresión nerviosa crónica. Esto se debe a que el daño severo causado por la lesión original nunca sanará por completo.

La poslaminectomía es cuando la cirugía en la espalda produce dolor en las piernas y/o en la espalda. La laminectomía es una cirugía para quitar la vértebra protectora alrededor de la médula espinal. La cirugía se realiza para aliviar la presión sobre la médula espinal causada por un disco abultado.

Factores de riesgo

Cualquier individuo con cirugía de columna tiene el potencial de síndrome de cuello o espalda. Fusiones de las vértebras que no se unen de la forma en que se supone que lo hacen, principalmente el síndrome posterior a la laminectomía. La fisioterapia es necesaria para la recuperación. Varias cuestiones se pueden inhibir a esta fusión:

  • Los fumadores corren un alto riesgo ya que afecta los pequeños vasos sanguíneos que permiten que los vasos sanguíneos se desarrollen.
  • Individuos que no participan en los ejercicios de rehabilitación después de una cirugía de espalda
  • La diabetes no controlada puede conducir al fracaso de la fusión
  • La diabetes afecta la capacidad de los vasos sanguíneos pequeños para curar el tejido
  • Individuos que tienen dolor nervioso severo
  • Cuando la etiología del dolor no es bien conocida
  • Uso de neurocirujanos menos experimentados
  • Tener cirugía abierta en lugar de mínimamente invasiva (9)

Factores que contribuyen a la condición:

  • hernia discal abultada y recurrente
  • Fragmentos de disco retenidos
  • Descompresión incompleta del disco
  • Presión persistente sobre los nervios.
  • movilidad articular modificada o inestabilidad articular
  • cicatriz de tejido
  • La privación del sueño
  • Debilidad en los músculos que sostienen la columna
  • ansiedad y/o depresión (1)

Causas

Hay una variedad de factores que pueden causar el síndrome poslaminectomía, como:

  • Los pacientes que fuman son propensos a desarrollar el síndrome post-laminectomía
  • Formación de tejido cicatricial y raíces nerviosas
  • la cirugía se realizó a toda prisa y la presión ejercida sobre la médula espinal por el disco que sobresale no fue lo suficientemente grave como para justificar la cirugía
  • los pacientes no obtienen alivio debido a otra condición llamada estenosis espinal
  • estrechamiento severo del canal espinal
  • un pequeño trozo de disco que aún queda en el procedimiento posterior de la médula espinal
  • irritación del cordón y dolor después del procedimiento posterior
  • la raíz del nervio espinal que ha sido descomprimida por la cirugía
  • Presencia de cambios estructurales en la columna vertebral que se desarrollan por encima o por debajo del sitio de una fusión espinal
  • hernia discal recurrente o nueva
  • postoperatorio espinal
  • inestabilidad del ligamento pélvico
  • como la disfunción de la articulación SI
  • Dolor miofascial
  • la forma de curar del cuerpo
  • el trauma previo continúa siendo una fuente de ciática o dolor nervioso crónico
  • fumar retrasa la recuperación (12), (8)
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Diagnóstico

Para diagnosticar el Síndrome Post-Laminectomía, el médico primero observará el sitio quirúrgico que, en los casos del síndrome, estará sensible a la palpación profunda. El paciente se quejará de dolor persistente en la espalda que se irradia hacia las piernas. El paciente también tendrá una marcha anormal debido al dolor significativo en la espalda. Estos signos son suficientes para que un médico diagnostique el Síndrome Post-laminectomía. Para un diagnóstico más profundo, el médico también ordenará estudios radiológicos como resonancia magnética o rayos X para observar las estructuras internas de la médula espinal y verificar si quedan fragmentos óseos que puedan estar irritando la médula espinal y causando dolor. También se revisará la compresión de la médula espinal que causa un dolor implacable.

disco en la columna lumbar que causa una nueva estenosis (resaltado en rojo)

Fibrosis postoperatoria epidural:

Después de una laminectomía, la cicatrización epidural para la escisión del disco es una característica común cuando se vuelve a operar por radiculopatía recurrente o ciática. La cicatriz asociada con la hernia de disco, que es relevantemente común, ocurre en más del 60%. La colocación de un injerto de grasa sobre la duramadre podría prevenir la cicatrización postoperatoria. La mayoría de las veces se ve alrededor de las raíces nerviosas L5 y S1. (2)

Tratamiento

El tratamiento inicial más importante para el síndrome poslaminectomía es una evaluación adecuada con un especialista calificado que pueda comprender cómo diagnosticar y tratar los problemas complejos de dolor crónico. La evaluación incluye:

  • Una historia detallada
  • un examen físico completo
  • adquisición y revisión de imágenes apropiadas
  • crear el plan de tratamiento adecuado a largo plazo con un diagnóstico preciso establecido
  • centrarse en la utilización de medicamentos para aliviar temporalmente
  • proporcionar algún alivio terapéutico
  • Inyecciones mínimamente invasivas, como un bloqueo selectivo de la raíz nerviosa o una inyección epidural de esteroides
  • La fisioterapia como parte de un plan múltiple para restaurar la función y la movilidad
  • Consultar a psicólogos del dolor para abordar el impacto inevitable del dolor crónico
  • resistente a otros tratamientos puede tratarse con una estimulación de la médula espinal
  • ejercicios específicos para la espalda y fisioterapia
  • Medicamentos para el dolor en forma de  AINE
  • Medicamento específico hecho para inhibir el químico TNF-a
  • etanercept
  • Remicade
  • húmira
  • uso de neuromodulador como el estimulador de la médula espinal
  • Inyecciones epidurales de esteroides
  • tratamiento de ablación por radiofrecuencia
  • medicamentos antiinflamatorios
  • inyecciones para aliviar el dolor para adormecer la región afectada
  • bloque de facetas
  • inyecciones en puntos gatillo
  • manipular las señales de dolor del cerebro (11)

Tratamiento

El síndrome posterior a la laminectomía debe tratarse con un enfoque interdisciplinario que trabaje hacia un objetivo común para el paciente. El abordaje terapéutico puede variar desde una intervención no quirúrgica a una quirúrgica. (6)

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Las técnicas incluyen:

    • Terapia física
    • Modalidades
    • Terapia manual

medicamentos

    • Evaluación del protocolo de opioides
    • Antidepresivos
    • Medicamentos antiepilépticos

Terapia de inyección

    • inyecciones epidurales
    • Bloques de raíces nerviosas

Educación de estabilización

    • educación postural

Procedimientos no quirúrgicos para el manejo del dolor

    • Procedimiento de Racz (neurolisis epidural)
    • Desactivación por radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal
    • Estimulación de la médula espinal (estimulador de la columna dorsal) (10)

Reemplazo total del disco:

El reemplazo total de disco lumbar iba a ser una alternativa a la arthodesis lumbar. El tratamiento permaneció indefinido y poco claro. Se han informado varias fallas y estrategias para el reemplazo del disco. Se han observado efectos mixtos en el reemplazo de disco antes de la cirugía de columna.

Los quiroprácticos son otro buen recurso para intentar recuperarse de una cirugía de espalda que resultó ineficaz. Los médicos especialistas en medicina del dolor son expertos en el tratamiento del dolor crónico. Los medicamentos como ciertos antidepresivos y anticonvulsivos pueden aliviar el dolor nervioso. En caso de que la terapia y los medicamentos no brinden suficiente alivio, se puede realizar una prueba con un estimulador de la médula espinal. Reemplaza las señales de dolor enviadas desde los nervios dañados con una sensación de zumbido más cómoda. El proceso consiste en colocar un  cable estimulador temporal de la médula espinal  con electrodos programables en los extremos en el espacio epidural. Los electrodos están conectados a un dispositivo de programación externo que funciona con batería que puede hacer coincidir la sensación de zumbido con el área dolorida. (7), (4)

Referencias:

  1. Abadía DM; et al. (1995). “Tratamiento de infecciones postoperatorias de heridas después de fusión espinal con instrumentación”. J. Espinal. Desorden. 8  (4): 278–283.
  2. Bener B.; Ehni G. (1978). “Aracnoiditis espinal. La variedad postoperatoria en particular”. Columna vertebral. 3  (1): 40–44.
  3. Bertrand G (enero de 1975). “El problema de la raíz “maltratada””. Orthop. clin. am del norte 6  (1): 305–10.
  4. Cauchoix J, Ficat C, Girard B (1978). “Repetición de la cirugía después de la escisión del disco”. Columna vertebral. 3  (3): 256–59.
  5. Chatterjee S, Foy PM, Findlay GF (marzo de 1995). “Informe de un ensayo clínico controlado que compara la discectomía lumbar percutánea automatizada y la microdiscectomía en el tratamiento de la hernia discal lumbar contenida”. Columna vertebral. 20  (6): 734–8.
  6. Lewis CE (1969). “Variaciones en la Incidencia de la Cirugía”. N. ingl. J.Med. 281  (16): 880–994.
  7. DM largo (octubre de 1991). “Síndrome de cirugía fallida de espalda”. neurocirugía clin. N Am. 2  (4): 899–919.
  8. Le Huec JC, Basso Y, Aunoble S, Friesem T, Bruno MB (junio de 2005). “Influencia de la degeneración del músculo facetario y posterior en los resultados clínicos del reemplazo total de disco lumbar: seguimiento de dos años”. J Spinal Disord Tech. 18  (3): 219–23.
  9. Mikkonen P, et al. (2008). “¿Es el tabaquismo un factor de riesgo para el dolor lumbar en los adolescentes? Un estudio de cohorte prospectivo”. Columna vertebral. 33  (5): 527–32.
  10. Sommer C, Schafers M (diciembre de 2004). “Mecanismos del dolor neuropático: el papel de las citocinas”. Drug Discovery Today: Mecanismos de la enfermedad. 1  (4): 441–8.
  11. Tropiano P, et al. (2003). “Reemplazo de disco lumbar: resultados preliminares con ProDisc II después de un período de seguimiento mínimo de 1 año”. J. Trastorno espinal. tecnología 16  (4): 362–8.
  12. Quiles M, Marchisello PJ, Tsairis P (marzo de 1978). “Aracnoiditis adhesiva lumbar. Aspectos etiológicos y patológicos”. Columna vertebral.

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