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Síndrome de robo subclavio

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
Publicada: Ultima actualización en 3 Vistas

SÍNDROME DEL ROBO SUBCLAVIO DEFINICIÓN

El Síndrome de Subclavia Steal (SSS) se refiere a un trastorno vascular, una forma rara de enfermedad de la arteria periférica en la que hay un bloqueo en una ubicación crítica dentro de una de las arterias subclavias que da lugar a problemas que afectan al brazo y el cerebro. En esta condición, hay un flujo inverso de sangre en la arteria vertebral o en la arteria tórica interna debido al estrechamiento de la estenosis proximal o la oclusión de la arteria subclavia. Por lo tanto, al brazo se le suministra sangre en una dirección opuesta hacia abajo de la arteria vertebral a expensas de la circulación vertebrobasilar. Esto se llama robo subclavio .

CAUSAS DEL SÍNDROME DE ROBO SUBCLAVIO

SSS es una consecuencia de una redundancia en la circulación del cerebro y el flujo de sangre. Las arterias subclavias son las arterias grandes que se originan en la aorta cerca de la base del cuello y viajan por debajo de los huesos de la clavícula para llevar sangre a cada brazo. En la región del cuello, cada arteria subclavia emite una arteria vertebral que suministra sangre al cerebro. SSS ocurre cuando hay un bloqueo completo o parcial en la arteria subclavia justo antes del despegue de la arteria vertebral. Cuando un brazo inundado por la arteria subclavia bloqueada se mueve, la sangre se extrae del cerebro a través de la arteria vertebral.

SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DE ROBO SUBCLAVIO

Los síntomas de SSS son:

  • Reducción de la presión sanguínea.
  • Débil pulso o pulso totalmente ausente.
  • Contusión subclavia
  • Vértigo
  • Ataxia
  • Mareo
  • Trastornos sensoriales
  • Disartria
  • Cambios visuales
  • Síncope
  • Debilidad
  • Problemas severos de memoria
  • Las manos se tornan irregulares y muestran problemas de circulación.

DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE ROBO SUBCLAVIO

El diagnóstico de SSS se puede hacer de varias maneras. Las siguientes son algunas de las pruebas que se llevan a cabo para detectar ciertos cambios en el cuerpo:

ULTRASONIDO

Muestra el flujo sanguíneo retrógrado en la arteria vertebral ipsilateral. Esta prueba también muestra cambios en la presión sanguínea. La arteria subclavia distal muestra la forma de onda parvus-tardus y la forma de onda monofásica.

PRUEBA DE RESONANCIA MAGNÉTICA

Ayuda a identificar los siguientes problemas:

  • Estenosis u oclusión en la arteria subclavia
  • Flujo inverso en la arteria vertebral ipsilateral.
  • Otras lesiones vasculares cerebrales intracraneales y extracraneales.
  • Mejora tardía de la arteria vertebral ipsilateral.

CT SCAN

Ayuda a identificar correctamente:

  • Estenosis u oclusión de la arteria subclavia.
  • El flujo inverso de la sangre en la arteria vertebral no se puede determinar.
  • Lesiones vasculares cerebrales intracraneales o extracraneales reconocidas.
  • Muestra un aumento retardado de la arteria vertebral ipsilateral.

DSA

Esta prueba se realiza durante la intervención endovascular. Estenosis u oclusión de la arteria subclavia fácilmente reconocible. Muestra retraso en el llenado de la arteria vertebral ipsilateral. También se pueden identificar otras lesiones vasculares cerebrales intracraneales o extracraneales en este proceso.

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ROBO SUBCLAVIO

Ninguna terapia médica puede tratar eficazmente este trastorno. El tratamiento independiente constituye un médico que aconseja a un paciente que reduzca sus demandas metabólicas por el momento, como reposo en cama o descanso del brazo. Si el paciente sufre oclusión o estenosis aterosclerótica, será tratado con terapia antiplaquetaria. La terapia antiplaquetaria se realiza para minimizar el riesgo de infarto de miocardio asociado, accidente cerebrovascular y otras causas vasculares de muerte.

TERAPIA FARMACÉUTICA

El tratamiento farmacológico incluye muchas cosas. Se pueden administrar agentes antiplaquetarios tales como aspirina, fármacos antihipersensibles, medicamentos vasodilatadores tales como bloqueadores de los canales de calcio y nitroglicerina. También todos los medicamentos contra el colesterol también pueden administrarse.

TERAPIA QUIRÚRGICA

La cirugía se realiza para flujo sanguíneo anterógrado en la arteria vertebral que eliminará los síntomas. Esto se hace restaurando la presión de perfusión adecuada en el brazo afectado para que no se necesite el flujo sanguíneo colateral de la cabeza y el cuello durante el ejercicio de brazos.

Hay varios métodos de cirugía que el cirujano opta por tratar este caso. Éstas incluyen:

DERIVACIÓN CARÓTIDO-SUBCLAVIA EXTRATORÁCICA

Se lleva a cabo mediante el uso de un conducto protésico. La exposición quirúrgica se obtiene fácilmente a través de una incisión transversal realizada en la parte inferior del cuello que mide 5-7 cm lateralmente desde la muesca sterna paralela a la clavícula. En general, se usan injertos protésicos (de aproximadamente 6-8 mm de longitud). Los métodos son tolerables y los pacientes no requieren una estadía prolongada en el hospital o un período de recuperación.

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

El tratamiento endovascular de la arteria subclavia es la forma más común de tratar las lesiones subclavias en la actualidad. La tasa de éxito de esta operación es alta y el nivel de complicaciones es bajo. El stent primario de la arteria subclavia se lleva a cabo en este procedimiento. El stent mejora la perfusión del brazo y trata el síndrome de robo subclavio.

AXILLIARY-BYPASS

El bypass axilar es el uso de un segmento largo de material de injerto protésico. Este injerto se pasa debajo de la piel que se encuentra sobre el esternón . Sin embargo, la proximidad del injerto a la piel implica un riesgo de infección del injerto y también de erosión de la piel. Por lo tanto, este procedimiento se considera solo cuando la carótida común ipsilateral se ve muy afectada que su uso será problemático. La axilaria contralateral debe estar relativamente limpia de la enfermedad oclusiva.

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

El paciente de esta enfermedad debe colocarse en una posición oblicua anterior izquierda de 30˚ para obtener una imagen adecuada de su arco aórtico y de sus grandes vasos. Primero se coloca una guía de alambre sobre la lesión. Si un muñón de la arteria subclavia proximal permeable es visible, se puede intentar un abordaje anterógrado a través de un acceso a la arteria femoral derecha. Un cirujano debe asegurarse de que el stent subclavio no comprima la luz de la arteria vertebral ipsilateral o la arteria mamaria interna. Los stents expansibles con balón funcionan bien en esta ubicación. Ofrecen colocaciones adecuadas y tienen una mayor resistencia radial que los stents autoexpansibles. Después de la colocación del stent, se realiza una arteriografía subclavia selectiva para confirmar el éxito técnico del procedimiento.

TRANSPOSICIÓN

La arteria subclavia también se puede transportar a un nuevo lugar en el lado de la arteria carótida común. La operación se realiza a través de una incisión transversal en la base del cuello y tiene la ventaja de no necesitar material protésico. La disección requerida es extensa en naturaleza. Se realiza una anastomosis de extremo a extremo. Los resultados a largo plazo de los procesos de transposición subclavia son similares a los del bypass carótido subclavio.

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