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Envenenamiento por cianuro

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
Publicada: Ultima actualización en 5 Vistas

El cianuro es un veneno potencialmente letal y funciona al hacer que el cuerpono pueda usar oxígeno. A menos que se trate a tiempo, puede causar la muerte [1]  de sus víctimas.

 

ENVENENAMIENTO POR CIANURO CAUSAS

La condición surge debido a la exposición a cualquiera de los compuestos que fabrican iones de cianuro (CN-) al disolverse en agua, tales como:

  • Gas de cianuro de hidrógeno
  • Cianuro de sodio (sólido cristalino)
  • Cianuro de potasio (sólido cristalino)

FUENTES FRECUENTES DE TOXICIDAD DE CIANURO

Éstas incluyen:

  • Exposición industrial, que incluye profesiones como la fabricación de joyas, la galvanoplastia y la minería
  • Inhalación de humo, [2] durante riesgos de incendio
  • Ingestión suicida, durante actos deliberados o depresivos

FRUTAS COMO FUENTE

Las almendras amargas  [3] contienen cianuro como ingrediente natural (4-9 mg de cianuro de hidrógeno por almendra). El cianuro también está contenido en pequeñas cantidades en semillas de manzana y semillas de otras frutas, como albaricoques, durazno y mango. Uno tiene que consumir prácticamente cantidades masivas de semillas de tales frutas para sufrir envenenamiento.

ENVENENAMIENTO POR CIANURO – MECANISMO DE ACCIÓN

Conozca el mecanismo de la acción del cianuro en el cuerpo humano y animal.

ENVENENAMIENTO POR CIANURO A TRAVÉS DE LA RESPIRACIÓN Y CONTACTO CON LA PIEL

El daño máximo puede ocurrir cuando el gas de cianuro ingresa al sistema a través de la respiración en un espacio mal ventilado. Las quemaduras [4]  pueden ocurrir debido al contacto de la piel con sales de cianuro y el cianuro puede ingresar al cuerpo a través de la absorción. El cuerpo puede convertir dosis bajas de la sustancia en tiocianato, que es menos dañino y sale del sistema a través de la orina. Pequeñas cantidades de cianuro también pueden combinarse con otro elemento y crear vitamina B12 , necesaria para el mantenimiento de los glóbulos rojos y los nervios. Pero el cuerpo no puede manejar grandes dosis de cianuro con demasiada rapidez. Como una reacción, se evita la absorción celular de oxígeno y las complicaciones comienzan a surgir casi de inmediato. Los efectos de altas dosis de cianuro en el cuerpo toman menos tiempo para aparecer y pueden aparecer en unos segundos o minutos.

El sistema nervioso central, el corazón y el sistema respiratorio son los más susceptibles a la toxicidad del cianuro.

EFECTOS EN LA CADENA DE TRANSPORTE DE ELECTRONES

El cianuro interfiere con la capacidad natural del cuerpo para utilizar oxígeno ambiental y prácticamente tiene un impacto en todos los tejidos del cuerpo. Los iones de cianuro inhiben la citocromo c oxidasa, una enzima presente en las mitocondrias , y detiene la absorción de oxígeno por las células. Por lo tanto, la intoxicación con cianuro se conoce como un tipo de hipoxia histotóxica o hipoxia histoxic. La toxicidad de cianuro afecta principalmente a los tejidos de los órganos con mayor necesidad de oxígeno, como el cerebro y el corazón. Muchos de los cianuros son extremadamente venenosos por naturaleza. El cianuro se une al hierro dentro de esta proteína y evita el transporte de electrones al oxígeno de la citocromo c oxidasa. En consecuencia, la célula ya no puede producir aeróbicamente ATP para obtener energía. Hay una interrupción de la cadena de transporte de electrones.

ENVENENAMIENTO POR CIANURO FACTORES DE RIESGO

Éstas incluyen:

  • Profesiones industriales, que requieren el manejo de cianuro o incluyen el riesgo de exposición a la sustancia
  • Personas clínicamente deprimidas, con tendencias suicidas
  • Firefighting, debido a la inhalación de cianuro de hidrógeno que es el producto más venenoso de la combustión
  • Inhalación de humo, debido al uso creciente de polímeros sintéticos en muebles y polímeros de construcción

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ENVENENAMIENTO POR CIANURO

Los signos de intoxicación con cianuro pueden variar, dependiendo del nivel de la sustancia química en el cuerpo. Algunos de los problemas comunes incluyen:

 

  • Ilusiones
  • Desorientación
  • Pérdida de consciencia
  • Paro cardíaco total

Se dice que el cianuro huele a almendra amarga. La inhalación de la sustancia provoca apnea, convulsiones, paro cardíaco e incluso la muerte en pocos minutos. Sin embargo, la intensidad de las complicaciones en realidad depende de la cantidad de cianuro a la que está expuesta una persona. Si se expone a dosis menores, es probable que los pacientes presenten los siguientes problemas al inicio:

  • Dolores de cabeza
  • Fatiga general
  • Confusión
  • Vértigo
  • Dificultades aparentes en la respiración

Es digno de mención que la cantidad de consumo de oxígeno es generalmente adecuada o incluso más alta de lo normal en las etapas iniciales de inconsciencia. Sin embargo, los pacientes generalmente progresan a un coma profundo y sufren de edema pulmonar seguido de un paro cardíaco. También puede haber una decoloración azulada de la piel debido a complejos de cianuro-hemoglobina.

Incluso una dosis tan baja como 1,5 mg por kg de peso corporal puede poner en peligro la vida de los seres humanos.

PRUEBA Y DETECCIÓN DE ENVENENAMIENTO POR CIANURO

Las pruebas de diagnóstico para casos de esta condición pueden involucrar lo siguiente:

    • Gasometría arterial y venosa
    • Nivel de lactato en sangre
    • Evaluación de la acidosis metabólica
    • Nivel de metahemoglobina
    • Nivel de carboxihemoglobina
    • Concentración de cianuro de glóbulos rojos y plasma
    • Imágenes de Resonancia Magnética (MRI)
    • Electrocardiografía

 

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Esto implica aislar sus síntomas de los de otros problemas de salud como:

  • Toxicidad de monóxido de carbono
  • Toxicidad del agente antiinflamatorio no esteroideo
  • Toxicidad de la azida
  • Toxicidad de hierro
  • Toxicidad de isoniazida
  • Toxicidad de sulfuro de hidrógeno
  • Toxicidad de estricnina
  • Toxicidad de metanol
  • El síndrome coronario agudo
  • Apnea
  • Angina de pecho
  • Anafilaxia
  • Infarto de miocardio
  • Gastroenteritis
  • Taquicardia
  • Envenenamiento por Hemlock
  • Dolor de cabeza
  • Accidente cerebrovascular isquémico
  • Shock cardiogénico
  • Embolia pulmonar
  • Meningitis y encefalitis
  • Ansiedad
  • Encefalitis herpética simple
  • Encefalitis
  • Acidosis láctica
  • Acidosis metabólica
  • Methemoglobinemia
  • Sedación
  • Inhalación de humo
  • Imagen mesentérica de isquemia

Hasta que se establezca la ausencia de intoxicación con cianuro, se debe administrar atención de apoyo (como la administración de oxígeno) a los pacientes.

TRATAMIENTO DE ENVENENAMIENTO POR CIANURO

Ante los primeros signos de envenenamiento por cianuro, los pacientes deben ser evacuados inmediatamente a un ambiente fresco y aireado. La terapia de oxígeno y la descontaminación deben usarse como medidas de seguimiento.

En caso de acidosis láctica marcada, que sugiere toxicidad aguda por cianuro, se debe administrar bicarbonato de sodio. Los médicos no deben esperar la confirmación de laboratorio y la terapia antidotal sobre la base de criterios clínicos si consideran la presencia de envenenamiento por cianuro. La terapia antidotal implica la administración de hidroxocobalamina o el uso de un kit de antídoto contra cianuro [5] por sospecha de toxicidad por cianuro.

HIDROXOCOBALAMINA COMO REMEDIO

La hidrococobalamina ha sido aprobada por la FDA para curar casos sospechosos o reportados de toxicidad por cianuro. Se usa en Europa de manera rutinaria para el tratamiento de esta afección. La hidroxocobalamina ingresa al sistema para combinarse con cianuro y crear cianocobalamina (vitamina B-12) que se elimina por vía renal.

KIT DE ANTÍDOTO PARA LA CURACIÓN

El kit de antídotos contra cianuro comprende nitrito de sodio, perlas de nitrito de amilo y tiosulfato de sodio. Los dos primeros componentes inducen metahemoglobina en los glóbulos rojos, que se combina con el cianuro para liberar una enzima conocida como citocromo oxidasa. La inhalación de perlas de amil nitrito trituradas se usa como una medida curativa temporal antes de la administración de nitrito de sodio a través de IV. El tiosulfato de sodio aumenta la conversión de cianuro en tiocianato, que se elimina por vía renal. El tiosulfato se usa generalmente con nitrito de sodio para acelerar la acción del antídoto ya que tiene un efecto más o menos retrasado.

Si se transportan al hospital a tiempo, las víctimas de toxicidad de cianuro pueden tratarse con éxito.

ENVENENAMIENTO POR CIANURO PRONÓSTICO

La toxicidad del cianuro puede causar la muerte de las víctimas en unos pocos segundos o minutos, siguiendo:

  • Absorción de la piel
  • Inyección intravenosa
  • Ingestión por inhalación de sales solubles

La terapia agresiva de forma rápida, que comprende la administración de antídotos y la atención de apoyo, puede ayudar a salvar vidas.

COMPLICACIONES POR ENVENENAMIENTO POR CIANURO

La muerte es la principal complicación. Incluso los sobrevivientes corren el riesgo de sufrir una disfunción del sistema nervioso central (SNC), como la encefalopatía anóxica. Otros problemas informados incluyen manifestaciones neurológicas tardías y agudas, como:

  • Secuelas neuropsiquiátricas
  • Síndrome de Parkinson
  • Otros trastornos del movimiento

En los sobrevivientes, los efectos a largo plazo de esta toxicidad pueden incluir daño cerebral, cardíaco y nervioso.

ENVENENAMIENTO POR CIANURO CÓDIGO ICD-9

El Código ICD9 para esta condición es 989.0. La fórmula química para el cianuro es CN-.

El cianuro ha estado recientemente en las noticias, tras la muerte de otoño Marie Klein , un eminente médico de Pittsburgh debido a la toxicidad del cianuro el 20 º de abril de 2013. Según las fuentes, Marie tenían más de 30 veces el nivel letal de cianuro en su sistema.

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