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Disreflexia autonómica

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
Publicada: Ultima actualización en 1 Vistas

La Disreflexia Autonómica (DA) es una de las lesiones más graves de las afecciones de la médula espinal. Obtenga información detallada sobre la enfermedad, incluidas sus causas, síntomas, métodos preventivos y opciones de tratamiento.

DEFINICIÓN DE DISREFLEXIA AUTONÓMICA

Es una condición espinal peligrosa que se caracteriza por un aumento repentino en el nivel de presión sanguínea debido a la sobreactividad del ANS o Sistema Nervioso Autónomo. Las personas con niveles de lesiones más que T-6 tienen más probabilidades de desarrollar esta condición. Este trastorno potencialmente mortal puede desarrollarse repentinamente y se considera una emergencia médica. Puede ocasionar diversos problemas de salud, como apoplejías, convulsiones e incluso la muerte si no se tratan. La AD puede ocurrir en niños con una lesión grave en la médula espinal.

MECANISMO DE DISREFLEXIA AUTONÓMICA

Las personas con antecedentes de lesión grave de la médula espinal con heridas espinales por encima del nivel T6 de la médula espinal tienen un mayor riesgo de desarrollar este trastorno. La AD generalmente ocurre debido a un estímulo doloroso por debajo del nivel de lesión de la médula espinal. El estímulo está mediado por el Sistema Nervioso Central (SNC) y el Sistema Nervioso Periférico (SNP).

 

Cuadro 1 – Disreflexia autonómica

El SNC consiste en el cerebro y la médula espinal, siendo responsable de controlar los actos voluntarios y los órganos terminales a través de sus nervios respectivos. El SNP constituye doce pares de nervios espinales, nervios craneales y nervios periféricos. Las neuronas motoras inferiores intactas de las personas con lesión medular de alto nivel pueden detectar los estímulos dolorosos situados por debajo del nivel de lesión de la médula espinal y transferir el masaje a través de la médula espinal. La señal del dolor se interrumpe a nivel de la lesión de la médula espinal y se evita que se envíe a la corteza cerebral del cerebro. El sitio de la lesión interrumpe la comunicación entre las dos ramas del sistema nervioso autónomo (ANS) al desconectar el circuito de retroalimentación que resulta en el funcionamiento independiente de estas dos ramas.salida simpática principaldenominada salida esplácnica (T5-T6). Esta respuesta simpática conduce a lavasoconstricción, que causa diversos síntomas de la enfermedad de Alzheimer, como hipertensión, dolor de cabeza y ansiedad. La hipertensión, que resulta de la condición, estimula los barorreceptores localizados en el arco aórtico y los senos carotídeos.

CAUSAS DE DISREFLEXIA AUTONÓMICA

Puede ser el resultado de varios estímulos. Cualquier cosa que pueda causar dolor, incomodidad e irritación en personas que no tienen ninguna lesión en la médula espinal puede causar hiperreflexia autonómica en personas con una lesión medular grave. Se cree que una vejiga sobrellenada es la razón más común detrás de AD. Las principales causas responsables del sobrellenado vesical incluyen:

  • Bloqueo en el sistema de drenaje urinario
  • Infecciones de vejiga
  • Espasmos de vejiga
  • Formación de piedras en la vejiga

La impactación intestinal es otro factor principal causante de esta afección. Otras posibles causas incluyen

  • Úlceras de decúbito
  • Irritación de la piel
  • Uñas encarnadas
  • Huesos rotos
  • El embarazo
  • Apendicitis

FACTORES DE RIESGO DE LA DISREFLEXIA AUTONÓMICA

Los factores de riesgo más comunes para la EA se enumeran a continuación:

PROBLEMAS DE VEJIGA

Estos involucran:

  • Retención urinaria
  • Infección del tracto urinario
  • Catéter bloqueado
  • Irritación de la pared de la vejiga
  • Piedras de vejiga
  • Bolso de colección lleno
  • Incumplimiento de un programa de cateterismo intermitente

PROBLEMAS INTESTINALES

Éstas incluyen:

    • Estreñimiento o impacto
    • Estimulación o distensión digital durante la evacuación intestinal
    • Fisuras anales o Hemorroides

 

  • Irritación o infección como resultado de afecciones como apendicitis

ENFERMEDADES ÓSEAS

Éstas incluyen:

  • Hueso fracturado o roto
  • Espuelas de hueso
  • Otras lesiones óseas graves

TRASTORNOS DE LA PIEL

Estos involucran:

    • Una irritación directamente debajo del nivel de la lesión espinal
    • Uñas encarnadas
    • Úlceras de decúbito
    • Quemaduras
    • Ropa apretada que puede ejercer presión sobre la piel

 

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OTROS FACTORES

Algunos de los otros factores causantes:

  • Trabajo y entrega
  • El embarazo
  • Calambres menstruales
  • Fracturas esqueléticas
  • Trastornos abdominales agudos que incluyen colitis, úlcera gástrica y peritonitis
  • Procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico que pueden irritar el área debajo del nivel de lesión
  • Reacciones medicamentosas (incluidos simpaticomiméticos, descongestionantes, abstinencia de narcóticos y vasoconstrictores)

La enfermedad desmielinizante llamada síndrome de Guillain-Barre puede alterar las funciones normales de la vejiga, el intestino y la respiración, lo que lleva a la enfermedad de Alzheimer. Las lesiones cerebrales graves y los traumatismos craneoencefálicos a veces pueden interferir con la recepción de señales normales con respecto al funcionamiento de la vejiga y los intestinos, que finalmente pueden causar hiperreflexia autonómica.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DISREFLEXIA AUTONÓMICA

Un paciente puede experimentar uno o más de los siguientes síntomas durante un episodio de AD:

  • La presión arterial puede aumentar repentinamente. Este aumento significativo en la presión sistólica y diastólica se asocia con el nivel de lesión individual. El sistema simpático tiene un mayor control no regulado en caso de un mayor nivel de lesión que conduce a un aumento más significativo en la presión arterial.
  • Bradicardia, que ocurre debido a la estimulación del sistema parasimpático para controlar el nivel anormal de presión arterial
  • Dolor de cabeza fuerte debido al aumento de la presión arterial
  • Sudoración en áreas por encima del nivel de lesión de la médula espinal, como los hombros, el cuello y la cara, debido a la estimulación parasimpática
  • Enrojecimiento (enrojecimiento) de la cara y el cuello
  • Piel fría y húmeda, especialmente debajo del nivel de la lesión
  • Náusea
  • Ansiedad
  • Visión borrosa resultante de la elevación del nivel de presión sanguínea y la estimulación parasimpática del nervio oculomotor
  • Disminución de la frecuencia cardíaca debido a la presión arterial alta
  • Congestión nasal
  • La firmeza en el cofre
  • Aspecto de la piel de gallina

PREVENCIÓN DE LA DISREFLEXIA AUTONÓMICA

Es un trastorno completamente prevenible. La prevención también es muy importante ya que es mucho más complejo tratar un episodio de esta afección incapacitante y potencialmente mortal que prevenir su aparición. El cuidado adecuado del intestino, la vejiga y la piel en general ayuda a evitar la enfermedad de Alzheimer.

CUIDADO DE LA VEJIGA

Las medidas para cuidar la vejiga incluyen:

  • Cambios regulares del catéter
  • Verificando cualquier signo de ITU o infecciones del tracto urinario
  • Examen regular, por cualquier signo de torcedura en el tubo que conduce a la bolsa de recolección urinaria
  • Beber muchos líquidos

En el caso de los autocateteres, se debe tener cuidado de hacerlos con frecuencia y mantenerlos consistentes con la cantidad de ingesta de líquidos

CUIDADO INTESTINAL

Cuidar el intestino implica:

  • Seguir una rutina de vaciamiento intestinal adecuada para evitar complicaciones como el estreñimiento
  • Mantener una dieta que contenga mucha comida rica en fibra
  • Beber muchos líquidos

PROTECCIÓN DE LA PIEL

Esto incluye:

  • Controlar la piel regularmente para detectar lesiones por presión
  • Realizar actividades de alivio de presión para relajar la piel
  • Mantener una posición y postura adecuadas en silla de ruedas
  • Evitar lesiones en la piel al usar ropa y zapatos protectores

PROGRAMA DE REHABILITACIÓN

Las personas con una lesión de la médula espinal (SCI) deben participar en algún programa de rehabilitación para reducir los riesgos de desarrollar hiperreflexia autonómica. La rehabilitación puede incluir lo siguiente:

TERAPIA FÍSICA

Puede ser muy beneficioso para los pacientes con LME; Sin embargo, es muy importante que un fisioterapeuta tenga una educación adecuada con respecto a la enfermedad de Alzheimer y sus síntomas iniciales. El terapeuta debe revisar el catéter urinario para ver si hay torsión u obstrucción después de cada sesión, ya que un posicionamiento anormal durante algún ejercicio puede desencadenar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer. Se prescriben diversos ejercicios de estiramiento muscular y rango de movimiento para personas con una lesión en la columna vertebral. Sin embargo, los terapeutas siempre deben tener cuidado de que los pacientes no desarrollen ningún signo de AD.

TERAPIA OCUPACIONAL

Un terapeuta ocupacional capacita a los pacientes en diversas actividades diarias, incluida la vejiga adecuada y el control intestinal. También educa a los pacientes y a sus familiares sobre las estrategias de prevención, los síntomas y el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer.

DIAGNÓSTICO DE DISREFLEXIA AUTONÓMICA

No es posible diagnosticar AD con una sola prueba de diagnóstico. Un médico estudia los síntomas exhibidos por el paciente con mucho cuidado para hacer el diagnóstico. Por lo general, el médico realiza un examen médico completo y una prueba completa del sistema nervioso. El paciente también debe informar al médico sobre todos los medicamentos que está usando o ha utilizado en el pasado, ya que ayuda a este último a determinar las pruebas de diagnóstico que se utilizarán. Los siguientes exámenes y pruebas pueden ser útiles para diagnosticar AD:

  • Exámenes de sangre y orina
  • Tomografía computarizada (Tomografía computarizada)
  • MRI (Imágenes de Resonancia Magnética)
  • Punción lumbar
  • EKG (Electrocardiograma)
  • Prueba de inclinación de la mesa (para examinar los cambios en la presión arterial junto con cualquier cambio en la posición del cuerpo)
  • Pruebas de detección toxicológica (realizadas para buscar medicamentos y medicamentos en el torrente sanguíneo de los pacientes)
  • Rayos X

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DISREFLEXIA AUTONÓMICA

El diagnóstico diferencial para este trastorno incluye aislar sus síntomas de afecciones como feocromocitoma e hipertensión esencial.

TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO DE LA DISREFLEXIA AUTONÓMICA

Es muy importante comenzar el tratamiento para la EA en el momento en que se produce el inicio de los síntomas. Esto se debe a que un retraso en el tratamiento puede ser incapacitante o fatal para el paciente. El tratamiento generalmente comprende de lo siguiente:

Imagen 2 – Imagen de disreflexia autonómica

PRIMEROS AUXILIOS

El paciente debe permanecer sentado o acostado con la cabeza levantada para bajar la presión sanguínea. Es aconsejable aflojar cualquier prenda ajustada y quitar envolturas apretadas como correas y cinturones. El médico verifica la presión sanguínea del paciente cada 2-5 minutos para ver si la condición está mejorando.

TRATANDO LAS CAUSAS PRINCIPALES DEL ATAQUE

Identificar y eliminar el estímulo principal responsable del episodio de AD es el aspecto principal de este tratamiento. La condición generalmente requiere las siguientes intervenciones de enfermería:

CURA DE LA VEJIGA

Es importante verificar si el catéter tiene dobleces y eliminar cualquier doblez presente. Vaciar la bolsa de recolección urinaria e irrigar el catéter también puede ayudar a aliviar los síntomas. Uno debe quitar y reemplazar el catéter si no drena correctamente. Se recomienda realizar un cateterismo recto con drenaje lento para prevenir los espasmos de la vejiga si el paciente está usando un programa de cateterización intermitente.

CURA INTESTINAL

Si el paciente comienza a experimentar signos de DA durante una estimulación digital, el cuidador debe detener el proceso de estimulación hasta que desaparezcan los síntomas. Una pomada anestésica recetada se puede utilizar para suprimir el estímulo nocivo. El cuidador también debe controlar el recto del paciente para detectar cualquier obstrucción de las heces. Aplicar la evacuación intestinal a base de inodoros puede ayudar a combatir los síntomas si el episodio ocurre mientras se realiza el programa intestinal en la cama. Usar masaje abdominal en lugar de estimulación digital también puede ser útil.

CURA DE LA PIEL

Es importante verificar si hay ropa ajustada y quitarla o aflojarla inmediatamente. El cuidador también debe verificar si hay problemas en las uñas de los pies y llagas por presión en la piel del paciente, incluidos los talones y las plantas de los pies.

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA

La obtención de tratamiento médico de emergencia es muy importante si el cuidador o la enfermera no logran encontrar el factor responsable del episodio de hiperreflexia autonómica. El paciente debe ser llevado a una clínica de emergencia donde se puede realizar una mayor instigación para el estímulo. El médico puede recomendar la admisión del paciente en la UCI para tratar la hipertensión.

MEDICAMENTOS

Los medicamentos se usan si el médico no detecta el estímulo responsable o si los síntomas persisten incluso después de que se ha eliminado la causa sospechada. Los medicamentos potencialmente útiles incluyen:

PARA ALIVIO INMEDIATO –
  • Procardia – 10 mg po o sublingual
  • Nitroglicerina – 1/150 sublingual o
  • Nitropaste – 1/2 pulgada tópicamente
  • Clonidina – 0.1-0.2 mg. correos
  • Hidralazina – 10-20 mg. IM / IV
  • Prazosin (Minipress) – 0.5-1.0 mg. diario
  • Clonidina (Catapres) – 0.2 mg. pobid
PARA EPISODIOS CRÓNICOS O RECURRENTES DE AD:

PRONÓSTICO DE LA DISREFLEXIA AUTONÓMICA

El pronóstico del tratamiento depende de la causa del episodio y varía de un paciente a otro. En los casos en que la EA se desencadena por algún medicamento, los síntomas mejoran con la interrupción de los medicamentos responsables de ellos. Sin embargo, la recuperación depende de la eficacia del tratamiento cuando los síntomas se producen debido a otras causas.

COMPLICACIONES POR DISREFLEXIA AUTONÓMICA

Diversas complicaciones pueden ser el resultado de los efectos secundarios de los medicamentos utilizados para curar la enfermedad de Alzheimer. Los medicamentos utilizados para reducir la presión arterial pueden hacer que la presión arterial disminuya tan rápidamente que el paciente puede tener náuseas, mareos y vómitos . A veces, la frecuencia del pulso de un paciente disminuye significativamente y puede provocar un paro cardíaco. Las posibles complicaciones de la hipertensión severa a largo plazo incluyen:

  • Convulsiones
  • Carrera
  • Infarto de miocardio
  • Edema pulmonar
  • Hemorragia cerebral
  • Sangrado en los ojos

El alto nivel de presión arterial también puede ser dañino para los riñones. Incluso puede causar la muerte de un paciente. La disreflexia autonómica es una condición grave que pone en peligro la vida y requiere atención médica inmediata. Es importante que los pacientes con LME y sus familias tomen todas las medidas necesarias para prevenir la aparición de los episodios. Varios foros y grupos de apoyo brindan medidas preventivas y pautas de tratamiento adecuadas para la EA. Sin embargo, hay varias opciones de tratamiento que ayudan a aliviar sus síntomas y permiten que un paciente sobreviva durante un tiempo prolongado.

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