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Ectima gangrenoso

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
Publicada: Ultima actualización en 6 Vistas

DEFINICIÓN DE ECTIMA GANGRENOSO

Ectima gangrenoso (EG) es una infección de la piel generalmente causada por la bacteriemia llamada Pseudomonas aeruginosa. Es una forma de ectima que puede ocurrir debido a una infección por bacteriemia en personas de todos los grupos de edad. No se debe confundir con Ecthyma contagioso.

Dejar este trastorno de la piel sin tratamiento puede incluso ocasionar la muerte del paciente.

CAUSAS DEL ECTIMA GANGRENOSO

Generalmente ocurre en niños y adultos que no mantienen una higiene adecuada. Las personas que padecen diabetes también es probable que desarrollen la enfermedad. La causa más común de EG es la bacteriemia por P. aeruginosa. Sin embargo, también se pueden desarrollar heridas infecciosas similares sin esta bacteriemia. Los organismos responsables de causar lesiones EG y EG se mencionan a continuación:

BACTERIAS GRAM-POSITIVAS

  • Streptococcus pyogenes
  • Staphylococcus aureus
  • Citrobacter freundii
  • Corynebacterium diphtheriae
  • Aeromonas hydrophila
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia cepacia
  • Klebsiella pneumoniae
  • Chromobacterium violaceum
  • Pseudomonas stutzeri
  • Escherichia coli
  • Neisseria gonorrea
  • Serratia marcescens
  • Morganella morganii
  • Yersinia pestis
  • Xanthomonas maltophilia
  • Vibrio vulnificus
  • Especie Curvularia
  • Fusarium solani
  • Especies de Exserohilum
  • Aspergillus fumigatus
  • Candida albicans
  • Scytalidium reducido a la mitad
  • Pseudallescheria boydii
  • Especies de Rhizopus y Mucor
  • Virus herpes simplex

BACTERIAS GRAM-NEGATIVO

HONGOS

VIRUS

SÍNTOMAS DE ECTIMA GANGRENOSO

El rasgo característico principal de EG es la presencia de lesiones redondas u ovales de una a múltiples que oscilan entre un centímetro y quince centímetros de diámetro. Las lesiones están rodeadas por halos de eritema y se caracterizan por pústulas hemorrágicas en el centro que gradualmente se convierten en úlceras necróticas.

Una persona puede tener solo una lesión o múltiples lesiones. Los pacientes experimentan dolor en la piel del área afectada donde se desarrollan las lesiones. Estas lesiones son indoloras al principio y gradualmente se convierten en ampollas dolorosas junto con el eritema circundante.

  • Las lesiones pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, aunque generalmente se desarrollan en los muslos, las nalgas, las piernas, los pies y los tobillos.
  • Al principio, son simplemente pústulas o vesículas sobre la piel inflamada. Las pústulas se profundizan y ulceran con la corteza suprayacente.
  • Hay una úlcera poco profunda en el centro de la herida.
  • La úlcera tiene un margen endurecido y endurecido.

DIAGNÓSTICO DE ECTIMA GANGRENOSO

La apariencia de la herida ayuda a los médicos a identificar la condición. Sin embargo, se requieren varias pruebas de diagnóstico para descubrir la causa exacta detrás de la infección. Los siguientes exámenes se usan para diagnosticar EG:

GRAM STAIN

Realizar una prueba de tinción de Gramo del líquido recogido de la ampolla central puede ayudar a confirmar el diagnóstico. En los casos donde no hay acumulación de líquido, un diagnosticador puede levantar la costra y recoger un hisopo de debajo.

CULTURAS DE SANGRE

Generalmente, se toman dos muestras de sangre antes de comenzar la terapia con antibióticos. El momento más favorable para recolectar especímenes es durante el pico de temperatura. Un médico también realiza un estudio de sensibilidad en cualquier variedad de organismos aislados.

BIOPSIA DE PIEL

Un diagnosticador puede recolectar una biopsia de piel para una histología de rutina. A veces, también se realizan manchas especiales para descartar la presencia de otros organismos que pueden provocar lesiones similares a EG.

CULTURAS DE TEJIDOS

Por lo general, un médico toma una segunda biopsia de piel y la envía a un cultivo de tejido para detectar bacterias, levaduras, hongos y micobacterias.

ECTIMA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GANGRENOSUM

Es importante eliminar la posibilidad de las siguientes condiciones durante el diagnóstico de EG:

  • Ántrax cutáneo
  • Pioderma gangrenoso
  • Ectima gangrenoso
  • Picaduras de insectos
  • Papulosis linfomatoide
  • Esporotricosis

TRATAMIENTO DE ECTIMA GANGRENOSO

El diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato con antibióticos apropiados son muy importantes para tratar EG. Los antibióticos se usan para tratar las causas subyacentes de la infección. En caso de que los antimicrobianos no los traten, la cirugía se usa para eliminar las lesiones necróticas. El desbridamiento quirúrgico también puede ser necesario para evitar que la lesión se disemine más. Un médico debe considerar la presencia de bacteriemia Pseudomonal tan pronto como se diagnostica EG. La implementación temprana de los agentes antimicrobianos es muy importante para evitar que la afección llegue a una etapa potencialmente mortal. La septicemia por Pseudomonas se asocia con una tasa de mortalidad considerablemente alta.

Los antibióticos utilizados para tratar esta condición de la piel incluyen los siguientes:

    • Penicilinas antipseudomonas
    • Fluoroquinolonas
    • Aminoglucósidos

 

  • Cefalosporinas de tercera generación (Mefoxin)
  • Aztreonam (Azactam)

Estos medicamentos pueden tomar un tiempo considerablemente largo para producir resultados. Por este motivo, se recomienda el uso de penicilina antipseudomónica o piperacilina (Pipracil) junto con aminoglucósido o gentamicina (Garamycin). Un médico puede hacer ajustes adicionales en el uso de antibióticos una vez que se conozcan los resultados de sensibilidad del paciente.

Se considera la cobertura antimicótica sistémica en caso de que el médico sospeche una fungemia. El tratamiento debe incluir cobertura contra especies de Candida, Aspergillus y Mucor que usan agentes azólicos (como fluconazol, voriconazol). En algunos casos, la anfotericina B también se puede usar.

La terapia empírica antifúngica y antimicrobiana debe ser integral y abarcar todos los patógenos que probablemente sean responsables de la afección. La prueba de sensibilidad al cultivo de sangre es importante para determinar qué antibiótico es el más adecuado para un paciente.

PRONÓSTICO DEL ECTIMA GANGRENOSO

El tratamiento temprano y adecuado hace posible tener un resultado positivo. Usualmente, los pacientes que tienen una sola lesión EG pueden tratarse más fácilmente en comparación con aquellos con lesiones múltiples. El tratamiento de la condición en una etapa temprana permite al paciente tener una vida larga y saludable. Sin embargo, los casos extremadamente avanzados de EG pueden ser fatales para un individuo.

Ectima gangrenoso es un trastorno de la piel bastante raro que se caracteriza por lesiones en la parte afectada de la piel. Esta infección bacteriémica se puede tratar con antibióticos y procedimientos quirúrgicos apropiados.

PREVENCIÓN DE ECTIMA GANGRENOSO

Es posible prevenir este tipo de infección en la piel. Uno debe mantener una higiene personal adecuada al cambiarse de ropa todos los días y usar ropa limpia. También es muy importante tomar un baño diario con jabón o, por último, limpiarse todos los días para evitar esta infección bacteriémica.

ECTHYMA GANGRENOSUM IMÁGENES

Aquí hay algunas fotos que muestran cómo se ven estas lesiones cutáneas contagiosas.

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