laringocele

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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DEFINICIÓN DE LARINGOGOCELE

El laringocele se refiere a un saco aéreo anómalo congénito que se comunica con la cavidad de la laringe que sobresale hacia afuera. Las personas que realizan expiración forzada ejercen una presión extrema sobre la laringe que conduce a la dilatación del ventrículo laríngeo. También se puede notar en personas que tienen enfermedad obstructiva de las vías respiratorias.

Este es un tumor leve que fue descrito por primera vez por Virchow en 1863.

CAUSAS DEL LARINGOCELE

El laringocele puede ser el resultado de un sáculo anormalmente grande. Saccule es el apéndice del ventrículo laríngeo. Este sáculo anormalmente grande puede extenderse sobre el nivel del cartílago tiroides. Estas estructuras están conectadas con la luz laríngea y están llenas de aire. Esta condición es más común en adultos.

 

Cuadro 1  – Imagen de Laryngocele

El tumor puede ser de naturaleza congénita o adquirirse.

TIPOS DE LARINGOCERA

El tumor puede ser de tres tipos:

LARINGENO INTERNO

Ocurre en el interior de la cavidad laríngea. Se extiende hacia la región paraglótica de la falsa cuerda vocal y el pliegue ariepiglótico.

LARINGOCELE CONGÉNITO

Es una condición en la que los componentes internos y externos de Laryngocele existen juntos.

LARINGOCELE EXTERNO

Este tipo se extiende y diseca superiormente a través de la membrana tiroidea. Está estrechamente relacionado con el nervio laríngeo superior. A menudo se manifiesta como masa lateral del cuello.

COMPOSICIÓN DE LARYNGOCELE

El sáculo está delineado por un epitelio columnar ciliado pseudo estratificado. También contiene muchas glándulas mucosas numerosas en el tejido areolar de la submucosa. Estas secreciones glandulares mantienen la cuerda vocal húmeda y lubricada. Saccule es así conocido como la lata de aceite de la laringe.

SÍNTOMAS DE LARYNGOCELE

Los síntomas de Laryngocele son los siguientes:

  • Sensación de cuerpo extraño en la garganta.
  • Ronquera de la voz.
  • Grandes laryngoceles internos, que pueden conducir a la obstrucción de las vías respiratorias.
  • Tos.
  • Presencia de un laringocele externo con una masa en el cuello que se encuentra cerca de la membrana tiroidea.

DIAGNÓSTICO DE LARINGOGOCELE

Estos tumores se pueden diagnosticar con la ayuda de laringoscopia fibróptica flexible, examen endoscópico y videostroboscopia y tomografía computarizada del cuello con contraste IV. Dichos bultos, en un paciente anciano, inducen a los médicos a buscar a fondo la neoplasia maligna laríngea. La laringoscopia indirecta se puede diagnosticar. Aparecen como masa submucosa en la región de la cuerda vocal falsa. Si se usa un laringoscopio de fibra óptica, las masas aparecerán agrandadas durante una maniobra de valsalva. En caso de laryngocele externo puro, el examen edolaríngeo será normal. Si el laryngocele combinado está presente como una masa en el cuello, la compresión hará que suene un silbido a medida que el aire escapa de la laringe. El examen radiológico es otro método. Un simple cuello de rayos X de tejido blando presenta un saco lleno de aire que sobresale de los tejidos blandos del cuello.

TRATAMIENTO DE LARYNGOCELE

Laryngoceles internos se pueden eliminar mediante endoscopia. Laryngoceles internos y externos externos y combinados se pueden gestionar a través de un enfoque abierto.

Imagen 2 – Imagen de Laryngocele 

CIRUGÍA

Se han optado por varios tipos de abordajes quirúrgicos en el tratamiento de diferentes tipos de Laryngoceles.

ENFOQUE EXTERNO

El enfoque externo del cuello lateral es favorecido por los cirujanos, ya que brinda la máxima exposición al problema, tiene muy pocas posibilidades de consecuencias fatales y un riesgo mínimo de recurrencia. Para tratar laryngoceles internos, una pequeña parte del cartílago tiroides puede tener que ser eliminada para permitir la exposición máxima. Laryngoceles externo y combinado pueden disecarse a través de la membrana tiroidea y no se elimina el cartílago.

Los cirujanos hacen un corte horizontal sobre el pliegue cutáneo natural justo encima de la membrana tiroidea. La masa se encuentra sobre esta área, por lo que no es difícil identificar el área de la membrana. Las aletas de la piel se desarman en el plano subplatysmal. Los músculos de la correa abultados se cortan transversalmente para proporcionar una mejor exposición a la masa. La vaina carotídea se empuja hacia atrás. El nervio ansa cervicalis que está unido al laringocele se elimina y diseca. Después de eliminar el tumor, el vacío se cubre con suturas.

LARINGE-FISURA

En este proceso operativo, la laringe se abre en la línea media. Se usa un método submucoso o transmucoso para eliminar los pequeños laringosceles internos. El principal riesgo de este procedimiento es la embotamiento de la comisura anterior y la estenosis subglótica.

ENFOQUE ENDOSCÓPICO

Esto se optó por en el caso de laryngoceles internos pequeños. El procedimiento comienza con la exposición de la laringe y la suspensión del paciente para la laringoscopia directa. La lesión se inspecciona a fondo. Los quistes se descomprimen desde adentro y se eliminan por completo. Sin embargo, la recurrencia es una posibilidad en este método. La incisión se realiza sobre la porción media de la lesión con instrumentos contundentes junto con la ayuda del láser. La cirugía se realiza con cuidado para no dañar el pliegue vocal superior. Al final de la cirugía, se corta la falsa cuerda vocal.

COMPLICACIONES DE LARYNGOCELE

Las complicaciones pueden surgir si el nervio laríngeo superior no se identifica cuidadosamente y no se conserva. Esto se debe a que este nervio está muy relacionado con la masa. Las complicaciones que pueden ocurrir son de naturaleza variada. Las complicaciones asociadas a los procedimientos quirúrgicos relacionados con esta condición incluyen:

  • Obstrucción de las vías respiratorias por edema de la mucosa.
  • Fístula cutánea de Laryngo
  • El enfisema subcutáneo .
  • Lesión al nervio laríngeo superior o interno.
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