Dolor de cola de cerdo (Coccyx)

ANATOMÍA DEL HUESO DE LA COLA (CÓCCIX)

El hueso de la cola se denomina médicamente coxis. Es el último hueso en la columna vertebral. La parte superior está hecha de vértebras cervicales, torácicas, lumbares y sacras. El coxis está situado debajo del sacro. La ubicación anatómica del cóccix coincide con el pliegue de las nalgas. Internamente, la punta del hueso de la cola se encuentra a 2,5 cm por encima del ano con una ligera curva hacia delante.

 

El dolor que surge en el área del coxis se llama dolor de cóccix. El dolor puede deberse a problemas en el propio cóccix o en los huesos, músculos y ligamentos circundantes. La característica diagnóstica del dolor de cóccix es la sensibilidad localizada del cóccix cuando se palpa desde el exterior. El dolor en el coxis se conoce médicamente como coccydynia, coccyalgia o coccygodynia.

El dolor de cola ocurre comúnmente después de estar sentado por un tiempo muy largo o al levantarse de una postura sentada. Las personas que sufren de este tipo de dolor lo describen como el dolor que surge al sentarse sobre el mármol o una sustancia muy dura. Las causas más comunes de dolor de cóccix son el estrés del embarazo, lesiones en la espalda y caídas. Otros factores desencadenantes del dolor son dormir de espaldas, estar de pie durante mucho tiempo, saltar, correr y cargar pesas, después de tener relaciones sexuales. Las actividades simples como esforzarse para defecar, toser o estornudar pueden agravar este tipo de dolor. El dolor generalmente es mejor al inclinarse hacia adelante.

FACTORES DE RIESGO PARA EL DOLOR DE CÓCCIX

• Patrón de trabajo sedentario que implica sentarse durante largas horas.
• Sexo femenino
• Obesidad
• Pérdida de peso repentina o asociada a una enfermedad
• Deportes que implican caídas frecuentes como fútbol, ​​patinaje, lucha libre, snowboard, esquí, etc.
• Deportes de postura sentada como remo de bote, ciclismo, equitación y carreras de autos.
• Deformidad anatómica donde el cóccix sobresale como un bulto justo encima de la región anal.

CAUSAS DEL DOLOR DEL CÓCCIX

Dolor agudo de cóccix:

El dolor agudo de cóccix suele ser repentino. Las causas del dolor agudo son:

(a) Dolor agudo relacionado con lesiones o traumatismos:

Caída directa, parto especialmente si se realiza el parto con fórceps, accidente automovilístico, etc., pueden causar lesiones en la columna vertebral y provocar dolor. El diagnóstico de dicho dolor se puede realizar mediante examen físico y palpación. Por lo general, no se necesita una radiografía para diagnosticar el dolor de cóccix a menos que se sospeche una fractura. Los diversos tipos de lesiones o traumas que pueden ocurrir son:

• Sentarse: sentarse durante largas horas debido a los requisitos de trabajo, especialmente si la silla o la superficie es dura, puede causar un dolor sordo en la región del cóccix. El dolor no es muy perturbador y se irá cambiando de posición o caminando.
• Contusión: la contusión o hematoma causado por una lesión contusa puede provocar un dolor sordo. Los síntomas son dolor que aumenta al sentarse. Para obtener alivio uno puede probar compresas frías y bolsas de hielo. Se pueden indicar medicamentos para aliviar el dolor, como los analgésicos. Se puede ver un hematoma azulado en la piel en la parte más baja de la espalda que se aliviará en unas pocas semanas. Si se trata de un hematoma óseo , tardará unos meses en recuperarse. Usar una almohada en forma de U para sentarse ayudará a reducir el dolor.

La única forma de diferenciar la causa de que el moretón sea de origen cutáneo u óseo es una radiografía o una resonancia magnética.

• Esguince: Esguince en el área del cóccix significa una ruptura o sobre estiramiento en los músculos o ligamentos que surgen del cóccix y que conectan otros huesos en la pelvis. El síntoma más común es dolor en la parte inferior de la espalda que aumenta al sentarse. También hay sensibilidad a la palpación de la región del cóccix. Las modalidades de tratamiento incluyen inyecciones de esteroides o anestésicos. La proloterapia o la inserción de una solución esclerosante también pueden usarse en el tratamiento de casos de dolor intenso.
• Fractura: la fractura en el cóccix debe diagnosticarse con la ayuda de una radiografía. Los síntomas son un chasquido o un chasquido. El dolor es repentino y de naturaleza muy aguda. Hay una sensación de entumecimiento y magulladuras en el área del cóccix. El paciente no puede sentarse cómodamente. El tratamiento se realiza principalmente con analgésicos. Usar una almohada en forma de U o protectores de cóccix ayudará a aliviar el dolor. En muy pocos casos, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del cóccix. El tiempo necesario para que la fractura se recupere es entre algunos meses y un año. El paciente puede sentir entumecimiento de la región afectada al sentarse.
• Subluxación: cuando el hueso se mueve desde su ubicación anatómica, se llama luxación o subluxación. Cuando el deslizamiento de las vértebras del cóccix es mayor al 25%, puede presentarse con síntomas similares a la fractura del cóccix. La luxación significa que el coxis se desplaza desde ambos extremos y la subluxación indica que el desplazamiento es solo desde un extremo.
• Fractura de la línea escapular: una pequeña grieta que se produce en el hueso se denomina fractura fina. Se ve comúnmente en mujeres atletas y mujeres que tienen huesos débiles (osteoporosis). Estas fracturas menores se detectan con la ayuda de una tomografía computarizada o una resonancia magnética.

(b) Dolor agudo no traumático

• • El absceso anal es una infección con colección localizada de pus. Puede ocurrir en la enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa (trastornos inflamatorios del intestino). Otras causas son cáncer de recto. Los síntomas son dolores palpitantes en la naturaleza con o sin hinchazón o bultos. A veces hay una abertura anormal con secreción llamada fístula. Una fístula de descarga puede ocasionar dolor en la región del cóccix.
  • El herpes zoster es una infección viral de la piel causada por Herpes Zoster. Se diagnostica por la presencia de una erupción pruriginosa con formación de costra a ambos lados del cóccix.
  • La infección del coxis se llama osteomielitis

 

• . Los síntomas son dolor sobre el cóccix que puede ser aburrido o de naturaleza aguda. Habrá enrojecimiento e hinchazón en la región del cóccix.
• Los procedimientos médicos también pueden causar dolor de cóccix. Algunos de estos procedimientos son anestesia epidural, colonoscopia, cistoscopia, punción espinal, inserción de DIU, cirugía de la columna vertebral, histerectomía u otras cirugías pélvicas.

DOLOR CRÓNICO DE CÓCCIX

El dolor que dura más de tres meses se clasifica como dolor crónico de cóccix. Puede ocurrir debido a hipocondrio o hipermovilidad de cóccix. Las causas son:

(a) Dolor idiopático: si no hay una causa conocida del dolor del coxis, se etiqueta como idiopático. Las posibles causas son la deformidad estructural de la columna llamada escoliosis o una movilidad anormal del cóccix, que podría deberse a una fusión anormal entre las vértebras del sacro y del cóccix.

(b) Lesión: la lesión puede provocar una movilidad anormal del cóccix. Esta mayor movilidad puede provocar dolor. El dolor crónico se debe principalmente a la inflamación prolongada y la posterior degeneración de las pequeñas articulaciones en la columna vertebral inferior.

(c) Síndrome de Levator Ani: dolor en el cóccix o coccigodinia puede ocurrir debido a la sentada prolongada sobre una superficie blanda como un sofá o un asiento para el automóvil. Los síntomas son dolor y sensibilidad en el área del cóccix, la vulva, las nalgas y el perineo. Se puede prevenir usando una almohada de cuña mientras está sentado. Si se prevé una sesión prolongada, tome descansos y camine para evitar que los músculos se vuelvan rígidos.

(d) Dolor miofascial: este tipo de dolor es principalmente el resultado de una tensión o lesión repetida en la parte inferior de la espalda. Las causas más comunes son el ciclismo, la equitación, los abdominales, la conducción, etc. Los síntomas son dolor y rigidez en los músculos de la parte inferior de la espalda. El tratamiento involucra técnicas de masaje que se llaman liberación miofascial. La manipulación de los músculos afectados, la inyección de anestésicos locales en los nudos musculares son algunos de los métodos utilizados para aliviar el dolor.

(e) Espondilitis anquilosante: esta es una forma de artritis espinal en la que hay una fusión anormal de las vértebras. Esto lleva a un dolor de espalda de larga duración con severidad rigurosa. El dolor se agrava al inclinarse hacia adelante y mejora al moverse.

(f)  Depósitos de calcio en los tendones que rodean las articulaciones.

(g)  Quiste pilonidal

(h)  Bursistis

(i)  Mal alineación del cóccix

DOLOR DE COLA EN EL EMBARAZO

El dolor en la espina dorsal es muy común durante el embarazo debido a que los músculos y ligamentos del piso pélvico están bajo el estrés constante del útero en crecimiento. La hormona relaxina hace que los músculos del piso pélvico se relajen y aumenta el movimiento del cóccix. En las últimas semanas del embarazo, el dolor empeora. Otra razón es la disfunción de la sínfisis del pubis, donde la brecha entre los huesos en el pubis aumenta y provoca dolor en la parte inferior de la espalda, el sacro y la parte interna de los muslos. El tratamiento es principalmente analgésicos, fisioterapia y anestesia epidural.

El dolor en la espina dorsal durante el embarazo puede prevenirse usando una almohada en forma de dona o en forma de cuña. Los ejercicios de Kegel son muy efectivos para mejorar la fuerza de los músculos del piso pélvico y los músculos alrededor de la uretra. También reducen la movilidad del cóccix y el dolor de cóccix. Se puede usar un cinturón de soporte si el médico lo aconseja.

DOLOR PSICOLÓGICO EN CÓCCIX

Las principales causas del dolor de cóccix son de naturaleza física y las relacionadas con la lesión. Sin embargo, puede haber algunas razones psicológicas para el dolor en el área del cóccix como:

• Dolor de cóclea que no se aumenta o alivia al sentarse, caminar u otros cambios posturales. Este dolor está relacionado con síntomas como depresión y cambios de humor.
• La neuralgia anorrectal es un dolor que ocurre en la región anal que comúnmente se ve asociado con la neurosis.

DOLOR REFERIDO EN CÓCCIX

El dolor referido significa que el dolor se siente en el coxis, pero el origen del dolor está en otro lugar. Si el dolor se refiere al dolor, no habrá sensibilidad local del hueso del cóccix. Las causas del dolor de cóccix referido son:

• • Los crecimientos benignos de tumores que se producen cerca del cóccix como el quiste epidérmico, el lipoma , el quiste dermoide, el hemangioma, etc. se pueden ver como un pequeño bulto en la parte inferior de la espalda. Pueden causar dolor de cóccix que es principalmente crónico.
  • Las hemorroides o pilas son las hinchazones en las venas del recto que ocurren debido a estreñimiento crónico o durante el embarazo. Los síntomas son ardor, plenitud en el recto, sangrado indoloro por el ano, picazón alrededor de la abertura anal y dolor lumbar.
  • Quiste de Tarlov
  • Distrofia simpática refleja

 

ALGUNAS OTRAS CAUSAS DE DOLOR DE ESPALDA BAJA

En algunos casos, el dolor aparece en la parte inferior de la espalda, pero la causa del dolor no es el cóccix. La característica de diagnóstico del dolor de cóccix es que se reduce después de aplicar inyecciones directamente en el hueso. Otras causas de dolor lumbar o rigidez de la espalda son:

1. Espondilosis : la espondilosis es una enfermedad degenerativa del disco lumbar. Hay hernia o protrusión anormal de las vértebras lumbares. Esto se ve comúnmente en los segmentos L4-L5 o L5-S1. El dolor se siente en la parte inferior de la espalda y se irradia a los muslos y las piernas. Este tipo de dolor se llama ciática. Se asocia con hormigueo y entumecimiento de las extremidades. El dolor generalmente se ve agravado por un reposo prolongado y prolongado, como sentarse, y es mejor cuando el paciente comienza a caminar. El dolor se siente en la región del cóccix, pero se irradia a las piernas, por lo que se puede diagnosticar y diferenciar del dolor del cóccix.
2. Fibromialgia : la fibromialgia es un trastorno de los músculos donde la sensibilidad es simétrica y se puede sentir en ambos lados justo por encima de las nalgas. No hay dolor o sensibilidad local sobre el cóccix. El dolor en los hombros y los músculos de la parte superior de la espalda también es común. Los pacientes que sufren fibromialgia tienen una etiología psicosomática en el fondo.
3. Proctalgia fugax : esta es otra condición donde hay un dolor agudo que es repentino y violento en el inicio. Solo dura unos segundos y se siente principalmente en la región anal. Sucede más de la noche y no tiene relación con ninguna enfermedad del recto o el intestino.
4. Síndrome de Piriformis : este trastorno ocurre debido a una caída directamente en la espalda. El músculo piriforme que va del sacro al fémur se ve afectado; se hincha e inflama, causando dolor y molestias. El dolor se origina en la región de la nalga y el cóccix. En las mujeres, el dolor se siente en los labios y en el escroto en los hombres. Los factores agravantes del dolor son correr, sentarse, ponerse en cuclillas y durante las deposiciones.
5. Neuralgia pudendo : Esto es básicamente un daño al nervio en el piso pélvico. El nervio pudendo puede verse afectado en la diabetes o como resultado de una lesión en el piso de la pelvis. Los síntomas son un dolor punzante agudo con entumecimiento y hormigueo que se siente alrededor de las regiones genitales, el ano y el cóccix. El dolor aumenta al sentarse y es mejor al usar un asiento acolchado o una almohada de cuña.
6. Disfunción del piso pélvico : Esto es un aumento en la tensión dentro de los músculos que se encuentran entre el cóccix y los genitales. Las causas principales son la retención forzada de la orina y las heces, anomalías de la postura, abuso sexual, lesiones de parto y parto, SII, endometriosis, etc. Los síntomas son frecuencia de micción, estreñimiento, dolor durante las relaciones sexuales y dolor lumbar. La mejor manera de fortalecer los músculos del piso pélvico es hacer ejercicios de sentadillas y ejercicios de Kegel porque estos ejercicios ayudan a fortalecer los músculos de las nalgas tirando del cóccix hacia adentro. Esto ayuda a aliviar el dolor en la región del coxis (dolor lumbar)

DIAGNÓSTICO DE DOLOR DE CÓCCIX

Los pasos para diagnosticar la causa exacta del dolor del cóccix son los siguientes:

(a) Examen físico:

• Inspección del área del cóccix en busca de hematomas o bultos visibles
• La palpación externa para verificar la sensibilidad del coxis o el sonido crepitante
• La palpación interna se realiza a través del recto. El examinador inserta un dedo enguantado y lubricado en la abertura anal y verifica si hay crecimientos internos o tumores. La movilidad del coxis también se puede evaluar de esta manera.

(b) Investigaciones:

• Radiografía : la radiografía específica que se requiere para diagnosticar la patología del cóccix es una radiografía de la columna vertebral en posición sentada o de pie. Cualquier anormalidad de la columna sacra, problemas en la curvatura espinal, fracturas, hernias discales, crecimientos óseos, espuelas o espículas y fracturas pueden diagnosticarse fácilmente en una radiografía digital.

• Tomografía computarizada : la tomografía computarizada es efectiva para diagnosticar problemas de origen óseo. También puede detectar fracturas capilares con eficacia.
• Resonancia magnética : la resonancia magnética es una técnica de imagen útil para ver los tejidos blandos y así puede diagnosticar tumores, dislocaciones, fracturas, degeneración del disco, inflamaciones, reducciones de la cavidad articular, crecimientos óseos, etc.
• Prueba de heces : si se sospecha cáncer de recto, las heces deben analizarse para detectar la presencia de sangre.
• Hemograma completo para detectar infecciones.

MANEJO Y PREVENCIÓN DEL DOLOR DEL CÓCCIX

El tratamiento del dolor del coxis es principalmente la medicación junto con modificaciones en el estilo de vida y cambios en los hábitos de sentado. Los siguientes métodos son efectivos para reducir el dolor.

1. Postura sentada : Para una persona con dolor de cóccix, es importante sentarse inclinándose hacia adelante para que el peso de la parte superior del cuerpo no vaya a la parte inferior de la columna vertebral. Otra cosa que puede intentarse es sentarse en una revisión de la nalga a la vez y alternar los lados. Si uno tiene que sentarse durante largas horas, levantarse y moverse después de cada media hora también puede ayudar a reducir el dolor.
2. Cojines para sentarse : El uso de una almohada o cojín en forma de U en el asiento puede reducir la presión de la superficie dura del coxis y reducir el dolor. Se puede usar una almohada de anillo completa o una almohada en forma de cuña, dependiendo de lo que sea conveniente para usted. También hay sillas especializadas que tienen un relleno en la parte inferior para que se pueda reducir la presión sobre el cóccix. Si ninguna de las opciones anteriores está disponible, simplemente puede usar otra silla para levantar las piernas mientras se sienta y aliviar la parte baja de la espalda. Sentarse en sofás o sillones muy suaves puede aumentar el dolor del cóccix en lugar de aliviarlo.
3. Movimientos intestinales : los pacientes con dolor de cóccix deben mantener su dieta para evitar el estreñimiento. Esfuerzo en las deposiciones debido a una gran deposición fuerte puede aumentar aún más el dolor en el cóccix.
4. Ejercicios : Las personas con dolor crónico del cóccix se beneficiarán de ejercicios como caminar, sentadillas, natación especialmente en la espalda, ejercicios de estiramiento y estiramiento de la ingle. Sin embargo, si tiene una lesión en el hueso del cóccix, debe evitar cualquier tipo de movimiento extenuante o ejercicio. Siempre siga los consejos de su médico antes de comenzar cualquier tipo de ejercicio.
5. Fomento local : la aplicación de bolsas de hielo en forma de cubitos de hielo envueltos en una servilleta, bolsa de agua caliente y baño de asiento son algunas modalidades térmicas que proporcionan alivio sintomático. Use cada uno de ellos durante al menos 20 minutos cada uno de dos a tres veces al día.
6. Medicamentos : AINE o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno se utilizan comúnmente para controlar el dolor de cóccix. El acetaminofeno también puede ayudar a reducir la hinchazón. Si hay una afectación nerviosa, entonces se puede usar gabapentina o pregabalina. La neuropatía diabética y las infecciones por herpes comúnmente afectan los nervios. En casos de dolor intenso, se pueden prescribir derivados del opio como el citrato de fentanilo y la oxicodona. La aplicación local de cremas analgésicas será efectiva en los casos en que el dolor se deba a un esguince muscular o a un estiramiento excesivo.
7. Fisioterapia: ejercicios estructurados y estimulación muscular pueden ayudar a aliviar el dolor de cóccix. Los diversos tipos de procedimientos que se pueden llevar a cabo son:

• Masaje : un suave masaje ayudará a aliviar el dolor muscular y el dolor
• Manipulación del cóccix : este es un procedimiento OPD en el que el médico utilizará un agente anestésico local y adormecerá la región del cóccix. A partir de entonces, se puede manipular, movilizar o alinear el cóccix. Este procedimiento se realiza insertando un dedo con un guante y lubricante aplicado sobre él en el recto. La otra mano se mantiene en el coxis desde el exterior para soportarlo. Luego, usando ambas manos, el coxis se flexiona y extiende repetidamente hasta un minuto. Esta maniobra es más efectiva en aquellas personas que tienen dolor de cóccix que ha surgido después de algún tipo de trauma o en personas con un coxis fusionado e inmóvil. La manipulación del cóccix junto con la droga anestésica local es efectiva para reducir el dolor.
• Acupuntura: la acupuntura es un método de tratamiento donde ciertos puntos en el cuerpo se identifican y estimulan esos puntos con la ayuda de agujas, ayuda a aliviar el dolor. No hay estudios que demuestren la eficacia de este método.
• Kinesio Tape: no hay estudios definitivos que demuestren la eficacia de este método de tratamiento para el dolor de cóccix.

8. Inyecciones : hay cuatro tipos de procedimientos de inyección que se pueden usar para aliviar el dolor de cóccix.

• Bloques de ganglio : este método es eficaz para proporcionar alivio a largo plazo. Se inyecta un agente anestésico local como lidocaína en el cóccix. Esto es muy efectivo para aliviar el dolor en aquellos casos en que la causa del dolor es la actividad ganglionar. El alivio se siente minutos después de la inyección y dura unos meses. Si se pretende un alivio del dolor más prolongado, entonces la inyección del agente anestésico local se puede combinar con la toxina botulínica.
• Ablación del ganglio : si el cóccix es crónico y de larga duración, para un alivio a largo plazo, la ablación destruye el ganglio. La ablación de los nervios que se realiza por medio de fenol, las inyecciones de etanol o la ablación con radiofrecuencia proporcionan un alivio mucho más prolongado al paciente en comparación con las inyecciones. El procedimiento de ablación puede necesitar repetirse después de algunos años más o menos si surge la necesidad.
• Proloterapia : este método se usa principalmente para tratar los ligamentos que están dañados o desgarrados después de una lesión. Se inyecta una solución esclerosante en el espacio articular justo al lado del cóccix. Este agente conduce a la proliferación y crecimiento del ligamento y así cura la lágrima y la ayuda a crecer.
• Inyecciones de esteroides : las inyecciones de esteroides se pueden administrar solos o combinados con un agente anestésico. La inyección se administra en el espacio de la articulación entre el sacro y el cóccix. Es más eficaz en el tratamiento del dolor de cóccix que surge de la bursitis (inflamación de la bolsa en la articulación sacrococcígea)

9. Terapia de estimulación nerviosa : hay un procedimiento que implica la estimulación de las raíces nerviosas de la médula espinal mediante un dispositivo similar a un marcapasos. El dispositivo se implanta debajo de la piel en el área cercana a la cadera. El proceso de neuromodulación sacra ayuda a revivir el dolor de cóccix, especialmente después de la fractura del cóccix.
10. Cirugía: La extirpación quirúrgica del cóccix se conoce como cocciogectomía. La cirugía podría consistir en la extirpación de unas pocas partes del cóccix hipermóviles o de todo el cóccix. Las indicaciones para la extirpación quirúrgica del cóccix son:

• Dolor de cóccix de larga duración y crónico.
• Cáncer de cóccix
• Crecimientos óseos en el cóccix
• Desplazamiento permanente del cóccix
• Subluxación o dislocación del cóccix después de un trauma o accidente.

En la mayoría de los casos anteriores, la cirugía es exitosa para eliminar los síntomas del dolor durante un período prolongado. La recuperación de la cirugía puede tomar de algunos meses a un año.

La cirugía para el dolor de cóccix no es efectiva si no hay hipersensibilidad local o hipermovilidad de cóccix. Si el paciente tiene dolor en la parte inferior de la espalda o si el dolor se extiende hacia abajo a las caderas y las piernas, la extirpación del coxis no proporcionará alivio del dolor. La eliminación completa del cóccix tiene menos complicaciones en comparación con la extirpación parcial. Algunas complicaciones conocidas de la cirugía del coxis son:

• Gap de heridas
• Dolor que permanece incluso después de la cirugía
• Incontinencia del intestino
• Infección de la herida quirúrgica
• Debilidad de los músculos del piso pélvico.
• Hernia