Contusión ósea

por Dr. Sandra Landers, MD, PhD
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¿QUÉ ES UN MORETÓN ÓSEO?

Una herida roma en el hueso resulta en la recolección de sangre en el hueso y da lugar a un hematoma negruzco que se conoce como hematoma del hueso. Estos hematomas son más comunes alrededor de las prominencias óseas como la rodilla y la articulación del tobillo. La causa más común de un hematoma óseo es una contusión en el hueso que puede ser causada por compresión o lesión contusa en el hueso. Están asociados con el dolor y la inflamación de las articulaciones. El diagnóstico de hematoma óseo es puramente clínico y no se puede tomar con rayos X o MRI. Un moretón en el hueso puede tomar algunos meses para sanar nuevamente a la normalidad.

Otra afección que a menudo se confunde con hematoma óseo es el hematoma subperióstico. La etiología es principalmente una lesión, después de lo cual, hay una acumulación de sangre entre el hueso y el periostio. La lesión del hueso provoca hinchazón alrededor de la articulación afectada, lo que se conoce como edema de la médula ósea. El edema puede detectarse mediante una resonancia magnética donde la densidad normal del hueso aparecerá modificada con o sin la acumulación de líquido en el hueso.

DEFINICIÓN MÉDICA

El hematoma óseo se define como la acumulación localizada de sangre dentro de un hueso que puede estar asociada con una fractura interna en la parte esponjosa del hueso. La capa cortical en el exterior permanece normal e intacta. La causa suele ser una lesión o trauma agudo.

El moretón profundo es una lesión y sangrado en la parte medular del hueso y, por lo tanto, se clasifica como hemorragia intraósea. Por otro lado, el hematoma subperióstico es un hematoma del hueso que es de naturaleza superficial.

TIPOS DE MORETONES EN LOS HUESOS

Hay dos tipos de moretones en los huesos. La clasificación se basa en el tipo de lesión y la ubicación de la hemorragia.

(1) Sangrado intraóseo

Intra significa adentro y el término os se usa para hueso por lo que denota sangrado que ocurre dentro del hueso. Este tipo de sangrado se diagnostica comúnmente como un hematoma óseo.

CAUSAS DE LA CONTUSIÓN ÓSEA

  • Traumatismo agudo que afecta a la persona y afecta a la articulación
  • Caer o golpear directamente sobre la articulación
  • Impacto excesivo o fricción entre los dos huesos presentes en una articulación
  • Las personas deportistas son muy propensas a estos moretones. Los deportes como el fútbol, ​​baloncesto, hockey, etc. tienen movimientos máximos de las articulaciones con la velocidad y por lo tanto el impacto de la lesión es mayor.
  • Personal de artes marciales
  • Atletas que corren en terrenos duros
  • Accidentes automovilísticos
  • Caída desde grandes alturas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

  • La articulación afectada está hinchada e inflamada
  • La piel tiene hematomas que no se deben a un sangrado debajo de la piel sino a un sangrado interno del hueso.
  • Lesión en los músculos y tendones de las articulaciones
  • Dolor en las articulaciones que dura incluso cuando el moretón se ha curado

LUGARES COMUNES DE HEMATOMAS ÓSEOS

Los hematomas óseos son más comunes en las prominencias óseas del cuerpo. Los sitios comunes donde se ven estos moretones son:

  • Fibula ósea en la pierna
  • Calcaneum hueso en el talón. Se presenta como dolor en el talón junto con un hematoma
  • Cadera hueso de fémur
  • Escápula-Hueso de hombro
  • Hueso púbico
  • Codo
  • Huesos de la muñeca
  • Vértebras espinales
  • Cabeza del húmero, hueso largo del brazo
  • Rótula que es un hueso pequeño presente delante de la articulación de la rodilla.

TIPOS DE MORETONES ÓSEOS

(a) Contusión de hueso de tobillo:

Fuente: Physio-pedia.com

Los hematomas óseos son comunes en la región del tobillo, especialmente en los extremos inferiores de la tibia o del astrágalo. Se ve después del esguince de tobillo cuando la persona aterriza después de una lesión en el tobillo con el pie torcido hacia adentro. El peso del cuerpo cae sobre la articulación del tobillo y produce un hematoma que puede tardar hasta 3 meses en sanar. El dolor se cura mucho más rápido. La imagen densa en una resonancia magnética del tobillo se puede ver hasta un año después de la caída.

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(b) Contusión de hueso de rodilla:

Fuente: Physio-pedia.com

Causas: los hematomas en la articulación de la rodilla y sus alrededores son muy comunes en atletas. Ocurren cuando una persona que se encuentra a gran velocidad, se detiene repentinamente o aterriza o en una superficie dura. Esto conduce a un golpe severo en la articulación de la rodilla, el fémur (hueso del muslo) y la tibia (hueso de la espinilla). Los sitios de hematomas óseos son la tibia superior, el epicóndilo lateral del fémur. La intensidad de la lesión o caída también puede conducir a la ruptura de los ligamentos que rodean la articulación de la rodilla, como el ligamento colateral anterior y medial.

Síntomas : el síntoma principal es el dolor y la hinchazón de la articulación de la rodilla debido a la lesión de los ligamentos y los músculos. El hematoma está presente en este caso, pero no es la causa del dolor.

Pronóstico: después de una contusión ósea en la articulación de la rodilla, el tiempo de recuperación para los atletas es generalmente de 6 meses, especialmente si el ligamento cruzado anterior está roto. El hematoma del hueso tiende a sanar dentro de los 60 días, mientras que el ligamento tardará mucho más tiempo en cicatrizar.

(c) Tipos de moretones óseos basados ​​en hallazgos de MRI

Fuente: PubMed Central

(i) Reticular: el tipo reticular de hematomas óseos son aquellos que ocurren en la médula del hueso o en la capa interna esponjosa. El hematoma no llega a la superficie de la articulación y generalmente es leve en intensidad. Las grietas menores se ven solo en la médula, ya que la porción cortical permanece intacta.

(ii) Geográfico: este tipo de hematoma óseo es comparativamente más grande y más denso en comparación con el hematoma reticular. La ubicación es más cercana a la corteza del hueso. El hematoma invadirá el espacio articular en la resonancia magnética.

Fuente: PubMed Central

Fuente: Physio-pedia.com

Si el tipo geográfico de hematoma está relacionado con la articulación, entonces se diagnostica como una fractura osteocondral. Este tipo de fractura involucra al cartílago y tarda algunos años en cicatrizar por completo.

(iii) Impactación : en una cavidad articular, si ambos huesos se frotan entre sí, la superficie articular tiende a dañarse, lo que produce un hematoma en ambas superficies. Esta condición se conoce como una contusión de beso donde los dos hematomas se ven uno encima del otro separados por una línea blanca que es el hueso.

Fuente: Orthopaedicsone

DIAGNÓSTICO

    • Las investigaciones radiológicas son muy útiles para detectar la causa del hematoma del hueso.
    • La radiografía se usa para diagnosticar una fractura en el hueso. Sin embargo, un sangrado intraóseo no se puede recoger en una radiografía. De manera similar, una tomografía computarizada tampoco puede detectar la hemorragia en el hueso que causó el hematoma del hueso.
    • La resonancia magnética (IRM) se puede utilizar para detectar los hematomas en el hueso ya que se pueden observar cambios en la densidad ósea. La detección de un hematoma óseo con la ayuda de una resonancia magnética se puede realizar solo 30 horas después de que se haya producido la lesión.

 

  • Los resultados variarán según el tipo de MRI. El método de IRM ponderado en T1 mostrará el hematoma en forma de disminución de la intensidad ósea. Una exploración potenciada en T2 o un tipo de RM con supresión grasa mostrarán una mayor intensidad.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hay algunas afecciones médicas que se presentan con síntomas similares a un hematoma óseo. Es muy importante diferenciar estas condiciones con la ayuda de síntomas específicos. El diagnóstico diferencial de la contusión ósea son-

  • Quiste subcondral
  • Infección periarticular del hueso
  • Osteoartritis
  • Fracturas por estrés como resultado de trauma repetido
  • Disecante de osteocondritis
  • Cáncer de hueso
  • Linfoma, mieloma múltiple del hueso
  • Inflamación del hueso o la articulación (artritis reactiva, artritis bacteriana u osteomielitis)
  • Enfermedad de Paget
  • Quiste intraóseo
  • Hiperplasia de médula roja
  • Síndrome de lesión de médula ósea
  • Enfermedad de Gaucher
  • Osteopenia que es huesos débiles en individuos desnutridos
  • Algodystrophy
  • Hematoma dentro del hueso en personas con trastornos hemorrágicos
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TRATAMIENTO

(a) La pierna o parte afectada que ha sufrido la lesión debe mantenerse elevada e inmóvil para evitar daños mayores.

(b) Se deben aplicar compresas de hielo a la pieza para reducir el dolor y la inflamación. Esto se puede hacer envolviendo bolsas de hielo en una toalla para obtener una mayor cobertura articular.

(c) El resto de la articulación o pierna afectada es muy esencial para evitar daños mayores.

(d) Apoye la pierna afectada con la ayuda de una férula o bastón / muletas.

(e) Los medicamentos para reducir el dolor y los medicamentos antiinflamatorios también son bastante efectivos.

(f) Una vez que la lesión es mejor, el médico puede aconsejar sesiones de fisioterapia para garantizar que la articulación se mantenga móvil y para evitar la rigidez.

(g) Se debe evitar estrictamente fumar, ya que la nicotina en la sangre tiende a prolongar el proceso de curación.

RECUPERACIÓN Y TIEMPO DE CURACIÓN

El tiempo de curación se mide como el tiempo que tarda el moretón en desaparecer por completo. En la mayoría de los casos, el moretón puede tardar unos meses en desaparecer. En los moretones de la articulación de la rodilla, este tiempo es de hasta dos meses, mientras que los moretones en el tobillo pueden tardar hasta 12 meses en desaparecer por completo. Los hematomas reticulares tienden a sanar más rápido. El impacto y los moretones geográficos toman una cantidad moderada de tiempo. El tiempo necesario para sanar se vuelve mayor en individuos mayores o en personas que ya tienen osteoartritis de la articulación.

El tiempo que toma el individuo para volver a las actividades normales se denomina tiempo de recuperación. Este tiempo suele ser más corto que el tiempo de curación. Una vez que la lesión sana, la persona puede reanudar sus actividades normales. Esto solo lleva unos meses. La presencia de daño y degeneración de las articulaciones subyacentes puede prolongar el tiempo de cicatrización. Para los moretones en las articulaciones de la rodilla son seis meses y solo tres meses para los moretones en el tobillo.

Fuente: Physio-pedia

Complicaciones

Las complicaciones conocidas que están asociadas con la hemorragia intraósea son la rigidez de la articulación, la osteoartritis postraumática. Esto es más común después de un hematoma geográfico. En algunos casos, hay una necrosis avascular del hueso ya que el suministro de sangre al hueso se ve afectado. Lleva al dolor crónico y el único tratamiento es la cirugía.

(2) Hematoma subperióstico:

Una afección en la que la sangre se acumula entre el hueso cortical y el periostio se denomina hematoma subperióstico. Los siguientes son los sitios comunes donde puede ocurrir este hematoma:

  1. Ojo : El hematoma subperióstico puede ocurrir en el techo de la órbita del ojo después de un trauma o lesión. Las otras causas son vómitos intensos , levantamiento de pesas, buceo, sinusitis o después del parto. Se ve más a menudo en los hombres. El sangrado espontáneo en el ojo también puede ocurrir en pacientes con trastornos hemorrágicos como leucemia, hemofilia y escorbuto.

El diagnóstico se realiza sobre la base de síntomas como visión borrosa y protrusión hacia afuera del globo ocular. El problema de la vista aumenta con cada día que pasa.

El tratamiento se realiza con antibióticos, aspiración, esteroides o cirugía.

  1. ShinBone : la lesión directa en el hueso de la espinilla en atletas y personas deportistas es la causa más común de hematoma superóseo en el hueso de la espinilla. Los deportes como el fútbol y las artes marciales se asocian más a menudo con tales lesiones.

Los síntomas son dolor y moretones de piel negra azulada. Puede haber dolor e hinchazón en las articulaciones. El dolor durará de algunos días a algunas semanas.

El diagnóstico se puede realizar mediante exámenes como rayos X, ultrasonido o tomografía computarizada.

El tratamiento es principalmente el descanso y la elevación de la pierna afectada. No se permite cargar peso en la pierna lesionada. Los paquetes de hielo son útiles para reducir la hinchazón.

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La complicación asociada con el hematoma subperióstico es la calcificación del coágulo sanguíneo y la formación de tejido óseo a su alrededor.

  1. Cráneo: el hematoma subperióstico puede ocurrir en el cráneo, especialmente en recién nacidos cuando se lleva a cabo el parto con fórceps. En personas mayores es raro y se puede ver si la persona tiene una discracia hemorrágica.

Los síntomas son moretones en la piel y protuberancias en cualquier parte de la región del cuero cabelludo debido a la acumulación de sangre debajo del hueso. El coágulo se resolverá solo, pero si el tamaño es grande y no se reabsorbe, se debe realizar la extirpación quirúrgica del coágulo. La complicación que puede ocurrir es que el coágulo puede quedar osificado con tejido óseo.

  1. Otros sitios donde puede ocurrir un hematoma perióstico son:
    • Coxis o cóccix

 

Fuente: Wikidot

  • Hueso ilíaco y hueso púbico después de una lesión contusa en la región pélvica.
  • Hueso de clavícula
  • esternón -breastbone

EDEMA DE MÉDULA ÓSEA

El diagnóstico de edema de médula ósea se realiza sobre la base de los hallazgos de la RM que muestran cambios en la densidad del hueso. Las causas pueden ser hematomas óseos, inflamación, edema o acumulación de líquido. Los siguientes son los tipos de edema de médula ósea.

(a) Edema no traumático

Las causas y los sitios del edema medular que no se deben a ningún tipo de trauma son:

Pie: El edema de médula ósea en el tobillo y el pie puede ocurrir en personas jóvenes y causar dolor en el pie o el tobillo sin ninguna causa identificable.

Muñeca: la artritis reumatoide causa edema de la médula ósea y afecta las articulaciones más pequeñas del cuerpo. La muñeca y las articulaciones de la mano están involucradas antes de que el paciente dé positivo para el factor reumatoide.

Cadera: la causa más común de edema en el hueso de la cadera es la necrosis avascular del cuello del fémur. Los síntomas son dolor que es intenso y se siente en la parte superior del muslo sin ningún historial de lesión o trauma.

Durante el último trimestre del embarazo, muchas mujeres sufren una osteoporosis transitoria de la cadera que provoca dolor en la cadera y el muslo. La afección se resuelve después del nacimiento del bebé.

Columna vertebral: artritis espinal o espondiloartritis causa edema de médula ósea, que es la característica de diagnóstico en una resonancia magnética

(b) Edema reactivo

La presencia de un tumor o crecimiento conduce a cambios inflamatorios en el hueso. Estos cambios se observan en la resonancia magnética y se diagnostican como edema reactivo de la médula ósea. Las causas de este tipo de edema de médula ósea son:

  • Una hipoteca
  • Osteoporosis
  • Tumores óseos benignos y malignos
  • Osteonecrosis
  • Quiste ganglionar
  • Síndrome de dolor regional

ALGUNAS DEFINICIONES RELACIONADAS CON BSE BRUISE

La fractura ósea es una afección en la que se ven afectadas la capa cortical externa y la capa medular interna. Dependiendo de la gravedad de la lesión, el hueso puede estar roto y las partes rotas pueden separarse con un espacio en el medio. Esto se puede recoger en una radiografía digital

La fractura por estrés ocurre cuando hay un trauma repetido y constante en el hueso. Aquí las porciones medulares y corticales del hueso se romperán pero las piezas rotas no se separan entre sí. Esto es común en las mujeres mayores cuando existe debilidad ósea debido a la osteoporosis. El diagnóstico se puede hacer por rayos X o MRI.

La fractura ósea oculta se diagnostica cuando las capas interna y externa del hueso están rotas, pero la fractura ocurre de tal forma que la línea de la fractura no es identificable y delgada. El cartílago también puede estar involucrado. El diagnóstico por rayos X a menudo es difícil y es posible que se requiera una investigación más profunda, como la resonancia magnética.

Fractura osteocondral: si la fractura del hueso de la línea del cabello afecta el cartílago y forma una conexión entre la articulación y el hematoma del hueso, entonces se diagnostica como una fractura osteocondral.

La contusión ósea es una afección en la que la parte cortical del hueso está intacta y la parte medular interna está rota. La detección de una contusión ósea requiere una tomografía computarizada o una resonancia magnética.

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