Espondiloartritis

DEFINICIÓN DE ESPONDILOARTRITIS

La espondiloartritis se puede definir como un grupo de trastornos que conducen a la inflamación de la columna vertebral, las articulaciones, los ligamentos, los tendones y las localizaciones circundantes. Estas afecciones también pueden afectar los ojos, la piel, el intestino, el tracto urinario, los pulmones y el corazón en ciertas ocasiones. La espondiloartritis también se puede describir como una espondiloartropatía que se acompaña de inflamación, y el grupo de trastornos asociados con ella se denomina específicamente espondiloartropatías seronegativas. También se caracterizan por un factor reumatoide negativo y un anticuerpo antinuclear. Los signos de entesopatía también se pueden ver junto con espondartritidas seronegativas.

CAUSAS DE ESPONDILOARTRITIS

Los diversos tipos de este trastorno son causados ​​por diferentes factores. La espondilitis anquilosante es causada por vínculos hereditarios. Se han identificado varios genes que pueden conducir al desarrollo de este trastorno. El más importante de ellos es el gen HLA-B27.

Las causas exactas que conducen a la artritis psoriásica no se conocen. Sin embargo, se cree que un factor genético también es responsable de esto.

La artritis reactiva es causada por alguna infección precedente. Infecciones genitales causadas por la bacteria Chlamydia trachomatis es la infección más común asociada con la artritis reactiva. Otras formas de bacterias comúnmente asociadas con esta condición incluyen:

• Ureaplasma urealyticum
• Campylobacter spp.
• Shigella spp.
• Yersinia spp.
• Salmonella spp.

También hay ciertas infecciones gastrointestinales o intoxicaciones alimentarias que pueden desencadenar esta enfermedad.

La espondilitis enteropática es causada por ciertos trastornos inflamatorios del intestino, como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.

ESPONDILOARTRITIS Y AFECCIONES ASOCIADAS

Varias condiciones están asociadas con el grupo de condiciones de espondiloartritis seronegativa. Éstas incluyen:

• Artritis psoriásica
• Espondilitis anquilosante
• Espondiloartritis axial
• Espondiloartritis periférica
• Uveítis anterior aguda aislada
• Espondiloartritis indiferenciada
• Artritis reactiva (síndrome de Reiter)
• Espondilitis o artritis entepática, o espondilitis que se asocia con diversas enfermedades inflamatorias del intestino, como colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn

La enfermedad de Whipple y la enfermedad de Behçet también están incluidas en esta lista por algunas fuentes.

La espondiloartritis juvenil es otro grupo de afecciones artríticas que afectan principalmente a niños menores de 16 años y abarcan toda la vida adulta. El grupo incluye varios trastornos, como:

• Espondilitis anquilosante juvenil
• Espondiloartropatía indiferenciada
• Artritis reactiva
• Artritis psoriásica
• Espondilitis de las enfermedades inflamatorias del intestino

SÍNTOMAS DE ESPONDILOARTRITIS

Pueden aparecer varios síntomas en las condiciones asociadas con la espondiloartritis. Algunas de las características más comunes de estos trastornos se mencionan a continuación:

• • Iritis
  • Dígitos de salchicha
  • Fascitis plantar

 

• Costocondritis
• Tenosinovitis de Aquiles
• Lesiones mucocutáneas
• Dolor, hinchazón y rigidez de las articulaciones y los huesos
• Sacroilitis, o inflamaciones de las articulaciones entre la pelvis y la columna vertebral
• Espondilitis o inflamación de las articulaciones ubicadas entre las espinas
• Si hay una participación de los dedos de los pies y los dedos, pueden hincharse y tomar una apariencia de dígitos similares a salchichas
• La presencia de entesitis, es decir, inflamaciones de una entesis, el sitio de inserción de tendones, ligamentos o una cápsula articular en el hueso
• Ausencia de una prueba de sangre positiva que indique un factor reumatoide, es decir, seronegativo
• Una propensión a afectar a más de un miembro de la familia
• Se puede sentir dolor en la zona lumbar, que ocurre con mayor frecuencia en la espondiloartritis axial
• Espondiloartritis periférica, que involucra hinchazón y sensaciones dolorosas, entumecimiento y hormigueo en brazos y piernas
• La fusión espinal puede ocurrir en algunos grados, que se conoce como espondilitis anquilosante
• Los signos de oligoartritis se pueden observar generalmente junto con la presentación asimétrica
• Pueden existir características extraarticulares, como una afectación de la piel, los ojos y el tracto genitourinario
• También puede haber una superposición entre los diversos factores causales

DIAGNÓSTICO DE ESPONDILOARTRITIS

Mientras diagnostica la espondiloartritis, un médico primero evalúa el historial médico de un paciente y lleva a cabo un examen físico completo. Él o ella puede recomendar ciertos análisis de sangre o pruebas de imágenes. Las siguientes pruebas normalmente se llevan a cabo para diagnosticar este grupo de condiciones.

• Rayos X
• Tomografía computarizada
• HLA-B27
• Imágenes por resonancia magnética
• Hemograma completo
• Escaneo de ultrasonido musculoesquelético
• Prueba de tasa de sedimentación globular (ESR)
• Escaneos de absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ESPONDILOARTRITIS

Existen ciertas condiciones de salud que muestran signos y síntomas similares a los de las afecciones relacionadas con la espondiloartritis. Por lo tanto, es necesario diferenciar la espondiloartritis de tales trastornos similares para decidir con precisión los planes de tratamiento. Aquí hay una lista de problemas de salud que deben considerarse durante el diagnóstico diferencial.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES PARA LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Los diagnósticos diferenciales para la espondilitis anquilosante comprenden los problemas de salud mencionados a continuación:

• • Trauma
  • Dolor de espalda mecánico
  • Deformidad espinal congénita
  • Infecciones como la tuberculosis
  • Neoplasias primarias o secundarias
  • Condiciones degenerativas como la osteoartritis
  • Condiciones inflamatorias como artritis psoriásica, artritis reumatoide, artritis reactiva o síndrome de Reiter

 

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES PARA LA ARTRITIS PSORIÁSICA

El DDx para la artritis psoriásica incluye las siguientes condiciones:

• Gota
• Osteoartritis
• Artritis septica
• Artritis reactiva
• Sífilis secundaria
• Artritis Reumatoide
• Lupus eritematoso

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES PARA LA UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA AISLADA

Los diagnósticos diferenciales para la uveítis anterior aguda aislada incluyen otros factores que pueden dar lugar a este síndrome, como:

• Tuberculosis
• Sífilis
• Sarcoide
• Agentes virales (citomegalovirus, herpes zoster, herpes simple)
• Causas idiopáticas

TRATAMIENTO DE ESPONDILOARTRITIS

Todos los pacientes con espondiloartritis deben ser tratados con fisioterapia y ejercicios dirigidos a las articulaciones. Los ejercicios más recomendados son los que facilitan la movilidad y la extensión espinales. También hay varias opciones de medicamentos que se pueden usar para tratar la espondiloartritis. Los primeros en esta línea de tratamiento son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o los antiinflamatorios no esteroideos como meloxicam, ibuprofeno, naproxeno o indometacina. Si se administran en dosis correctas durante un tiempo apropiado, estos medicamentos pueden brindar un gran alivio a la mayoría de los pacientes.

Para la hinchazón de las articulaciones localizada y no diseminada, las inyecciones o inyecciones de corticosteroides en las articulaciones o en las vainas tendinosas pueden ser rápidamente efectivas.

Se pueden aplicar fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad o FAME a aquellos pacientes que no responden bien a los modos de tratamiento mencionados anteriormente. Un medicamento popular en esta categoría es la sulfasalazina (azulfidina). Ayudan a aliviar los síntomas y a proteger las articulaciones del daño. Este grupo de medicamentos es especialmente útil con pacientes artríticos en los que también se ven afectadas las articulaciones de los brazos y las piernas.

No es aconsejable tomar dosis orales de corticosteroides, aunque pueden ser bastante efectivos. Esto se debe a que las altas dosis de estos medicamentos necesarios para obtener los mejores resultados a menudo dan lugar a muchos efectos secundarios. Los pacientes que tienen artritis reactiva pueden tratarse con antibióticos. Los bloqueadores alfa de TNF son bastante efectivos para curar los síntomas tanto de la médula espinal como periféricos asociados con la espondiloartritis. Los diversos medicamentos en esta categoría aprobados por la FDA para tratar a los pacientes de espondilitis anquilosante incluyen:

• Etanercept (Enbrel): una dosis de 50 mg se administra mediante una inyección debajo de la piel por una vez por semana;
• Infliximab (Remicade): administrado por vía intravenosa a través de infusión IV cada 6 a 8 semanas con dosis de 5 mg / kg;
• Golimumab (Simponi) – Se inyecta a dosis de 50 mg por una vez al mes debajo de la piel del paciente;
• Adalimumab (Humira) – Se inyecta a dosis de 40 mg cada semana alterna debajo de la piel del paciente

El tratamiento quirúrgico también ha sido muy útil para dar buenos resultados a algunos pacientes. Un procedimiento llamado Reemplazo total de cadera es bastante útil para las personas que tienen dolor en las caderas, así como la discapacidad causada por la destrucción de la articulación resultante de la pérdida de cartílago. La cirugía espinal es casi innecesaria, y debe reservarse solo para personas que tienen fracturas traumáticas, es decir, fracturas de huesos causadas por lesiones o para corregir las anomalías excesivas de flexión del cuello, lo que dificulta al paciente enderezar el cuello. Otros procedimientos quirúrgicos que pueden ayudar a aliviar a un paciente de su dolor incluyen la cirugía de reemplazo total de articulaciones y la osteotomía vertebral.

COMPLICACIONES DE ESPONDILOARTRITIS

La enfermedad puede llevar a las siguientes complicaciones de salud:

• Fibrosis pulmonar
• Osteoporosis
• Inflamación del ojo
• Presencia de depósitos de amiloide
• Nefropatía por inmunoglobulina A
• Anomalías de conducción cardíaca
• Enfermedades que afectan las válvulas cardíacas
• Aortitis junto con regurgitación aórtica
• Efectos secundarios de varios medicamentos y medicamentos
• Cifosis severa y tórax congelado con movimiento muy limitado de la columna vertebral

PRONÓSTICO DE LA ESPONDILOARTRITIS

El resultado para las condiciones de espondiloartritis puede variar, dependiendo del tipo específico de enfermedad inflamatoria de espondiloartropatía. Los pacientes con espondilitis anquilosante disfrutan de un buen pronóstico, con un 70% a 90% de pacientes que se vuelven completamente independientes o que tienen una discapacidad mínima a largo plazo. Si la condición se vuelve crónica y / o progresiva, se puede causar una discapacidad significativa debido a la fusión espinal. Mayor riesgo de mortalidad está presente en comparación con la población general. La salud psicológica de estos pacientes puede deteriorarse y se debe tener cuidado para prevenir eso. En el caso de personas afectadas por uveítis anterior aguda, la condición puede reaparecer después del tratamiento. Los pacientes con artritis reactiva pueden experimentar episodios recurrentes de artritis. Las personas que tienen artritis psoriásica tienen resultados variables, según la naturaleza de su afección, que puede ser leve o grave.

PREVENCIÓN DE LA ESPONDILOARTRITIS

Aunque no hay formas definidas de prevenir el desarrollo de espondiloartritis, ser consciente de los síntomas y factores de riesgo de las diversas enfermedades asociadas ayuda a la detección temprana y al tratamiento adecuado. Siempre se debe consultar a un médico si él o ella está teniendo los síntomas de la espondiloartritis, o si ya ha sido diagnosticado con este trastorno, pero está experimentando nuevas complicaciones o signos.

IMÁGENES DE SPONDYLOARTHRITIS

Las siguientes imágenes muestran las características físicas características asociadas con la espondiloartritis.