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Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM)
Es una reacción idiosincrásica rara, pero potencialmente mortal, a los medicamentos neurolépticos. Estos medicamentos generalmente se prescriben para el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos mentales, neurológicos o emocionales.
La mayoría de las personas desarrollarán este síndrome poco después de la exposición inicial y alrededor del 90 por ciento dentro de los 14 días posteriores al inicio de los medicamentos neurolépticos. Las tasas de incidencia del SNM oscilan entre el 0,02 y el 3 % entre los pacientes que toman estos agentes neurolépticos.
Puede ser fatal, por lo que es vital que los especialistas en atención médica conozcan los medicamentos causantes, los factores de riesgo y los síntomas de esta afección. Sin embargo, la tasa de mortalidad por este síndrome ha ido disminuyendo en los últimos años.
Síntomas
Los signos y síntomas generalmente incluyen:
- Confusión;
- fiebre alta;
- presión arterial variable;
- músculos rígidos;
- frecuencia cardíaca rápida;
- transpiración;
- agitación psicomotora;
- delirio que puede progresar a letargo, estupor y coma.
La duración de estos síntomas puede durar desde 8 horas hasta 40 días. Los síntomas son más prolongados con la medicación de los padres.
Causas
La causa de este síndrome no se conoce con certeza, sin embargo, se relaciona más comúnmente con medicamentos que detienen y bloquean la dopamina, una sustancia química del cerebro, para que no funcione correctamente.
Además, este síndrome se ha informado después de la suspensión de agentes dopaminérgicos, como la levodopa, y rara vez debido a alguna enfermedad sistémica, incluida una neoplasia maligna en etapa terminal (muy probablemente debido a la secreción de un compuesto antidopaminérgico no identificado).
No se sabe si el SNM se puede heredar genéticamente, ya que los signos y síntomas pueden ocurrirle a casi todas las personas, incluso si han estado usando los medicamentos recetados que lo causan durante mucho tiempo.
Otros factores que se ha informado que predisponen a este síndrome incluyen: trastorno del estado de ánimo, deshidratación, sexo masculino, juventud, vía intramuscular de administración de antipsicóticos, agitación severa, enfermedad neurológica subyacente, dosis relativamente altas de medicamentos antipsicóticos y el uso de psicotrópicos.
Tratamiento
El tratamiento de este síndrome está dirigido a controlar la hipertermia y la rigidez, así como a prevenir posibles complicaciones (como insuficiencia renal e insuficiencia respiratoria).
Síndrome Serotoninérgico (SS)
También conocida como toxicidad por serotonina, es una afección potencialmente mortal relacionada con una mayor actividad serotoninérgica en el SNC, el sistema nervioso central.
La serotonina es una hormona natural que produce nuestro cuerpo (más del 95% se produce en los intestinos). La serotonina funciona como un neurotransmisor que es una sustancia que envía mensajes entre las células nerviosas en el cerebro y en todo el cuerpo humano.
La serotonina tiene un papel esencial en el funcionamiento adecuado del cerebro y las células nerviosas y se cree que afecta el estado de ánimo. También ayuda a regular la respiración, la temperatura corporal, el flujo sanguíneo y la digestión. En el sistema nervioso central, este neurotransmisor influye en el sueño, el estado de ánimo, la agresión, la termorregulación, la percepción del dolor y los vómitos.
En la década de 1960, el SS se describió por primera vez durante los estudios de terapia única y combinada con medicamentos antidepresivos.
Síntomas
Nota: los síntomas del SS generalmente comienzan a las pocas horas de tomar un nuevo medicamento que afecta los niveles de serotonina. Más importante aún, este síndrome puede ocurrir si aumenta excesivamente la dosis de un medicamento que ya está tomando.
El inicio tiende a ser más agudo que en NMS, que comparte algunas otras características y características con SS. Estos síntomas comúnmente se resuelven dentro de las 24 horas, sin embargo, pueden durar hasta 40 días después de dejar de usar un medicamento (dependiendo del tiempo que necesita su cuerpo para descomponer el medicamento):
- Alta presión sanguínea;
- reflejos sensitivos;
- movimiento espasmódico de los ojos o pupilas dilatadas;
- Diarrea;
- escalofríos, sudor abundante o fiebre de más de 40 °C (104 °F);
- dolores de cabeza;
- latidos cardíacos acelerados y presión arterial alta;
- pérdida de coordinación muscular;
- Diarrea;
- agitación, inquietud o confusión.
Causas
Este síndrome generalmente ocurre cuando dos medicamentos (o un suplemento) que afectan el nivel de serotonina del cuerpo humano se usan juntos al mismo tiempo porque estos medicamentos hacen que se libere demasiada hormona en el área del cerebro.
Los medicamentos y suplementos implicados en este síndrome incluyen:
- antieméticos: metoclopramida y ondansetrón;
- analgésicos: petidina, tramadol, dextrometorfano y fentanilo;
- antidepresivos: SNRI, ISRS, IMAO, TCA, litio y hierba de San Juan (una planta con flores de la familia Hypericaceae);
- algunas drogas ilegales: MDMA, cocaína, LSD y anfetamina;
- el triptófano , en forma de suplemento dietético , también puede provocar SS.
Nota importante: algunas personas son más sensibles a los medicamentos y suplementos anteriores que otras, sin embargo, el SS puede ocurrir en cualquier persona que use estos medicamentos.
Tratamiento
El tratamiento de este síndrome consiste principalmente en:
- evaluar la gravedad de la toxicidad;
- suspender los medicamentos serotoninérgicos;
- brindar atención de apoyo;
- el uso de oxigenoterapia y administración de líquidos por vía intravenosa (solo en pacientes moderados y graves).
NMS vs Síndrome Serotoninérgico – Diferencias
SS y NMS son muy raros, sin embargo, ambos son reacciones adversas graves asociadas con medicamentos psicotrópicos. Debido a su presentación similar, el diagnóstico es bastante problemático.
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