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Trastorno cerebral complejo, multifactorial, crónico, grave e incapacitante , diagnosticado en adultos jóvenes en el momento del primer episodio psicótico de alucinaciones e ideas delirantes.
Causas.
-
Genes y medio ambiente
Los factores genéticos son,
- Se ejecuta en familias.
- Tiene un 10% de posibilidades en parientes de primer grado. Los familiares de segundo grado tienen una mayor probabilidad (1%) que la población general. Hay un 40-65% de probabilidad de que ocurra en un gemelo idéntico de una persona con esquizofrenia.
Los factores ambientales son,
- Exposición a virus
- Desnutrición antes del nacimiento.
- Problemas durante el nacimiento.
- Factores psicosociales desconocidos.
Las interacciones entre los factores genéticos y ambientales son necesarios para la aparición de la esquizofrenia.
2. Diferente estructura cerebral y química.
Desequilibrio en las reacciones químicas que involucran neurotransmisores La dopamina y el glutamato pueden ser una causa.
Los cerebros se ven diferentes en pequeñas formas.
Por ejemplo: ventrículos más grandes, menos materia gris, algunas áreas muestran más o menos actividad.
Algunas diferencias de tejido cerebral también pueden ser una causa.
Grupos de riesgo.
- Antecedentes familiares de esquizofrenia.
- Exposición a virus y toxinas o desnutrición mientras está en el útero durante el primer y segundo trimestre .
- Inflamación o enfermedades autoinmunes.
- Mayor edad del padre.
- Drogas psicoactivas o psicotrópicas durante la adolescencia y la edad adulta.
– Los machos y las hembras tienen las mismas posibilidades de ocurrencia. Pero los hombres desarrollan los síntomas un poco temprano en la vida.
– En la mayoría de los casos, esto no ocurre después de los 45 años de edad.
– Raramente ocurre en la infancia. Pero la conciencia está aumentando.
– Es difícil de diagnosticar en adolescentes ya que algunos síntomas muestran similitud con el comportamiento adolescente normal .
– Todos los grupos étnicos muestran tasas similares de ocurrencia.
Síntomas
A.) Síntomas positivos.
1.) Alucinaciones.
Solo la persona puede experimentar los sonidos y las sensaciones, pero los otros no. Puede involucrar a cualquiera de los cinco sentidos.
Las alucinaciones auditivas son las más comunes. La mayoría de las veces, la persona se queja como ” escuchar voces “. Estas “voces” son en su mayoría de naturaleza crítica o abusiva y provienen de alguien que la persona conoce.
Las alucinaciones visuales también son relativamente comunes.
2.) Delirios.
Estas son las creencias falsas que no se basan en la realidad.
Muy común y ocurre en más del 90% de los casos.
Estos son,
- Delirios de persecución.
- Delirios de referencia.
- Delirios de grandeza.
- Delirios de control.
3.) Trastornos del pensamiento.
Formas de pensar inusuales o disfuncionales.
- Pensamiento desorganizado (habla).
- Pensamiento bloqueando
- Inventar palabras sin sentido. (Neologismos)
4.) Trastornos del movimiento.
Esto puede incluir,
- Resistencia a las instrucciones.
- Postura extraña o inapropiada.
- Completa falta de movimiento
- Movimiento excesivo o movimientos agitados.
B.) Síntomas negativos.
Asociado con la interrupción de las emociones o el comportamiento normal. Incluyen,
- Falta de respuesta emocional. (Efecto plano)
- Retiro social.
- La falta de iniciativa o unidad.
- La falta de placer en la vida cotidiana.
C.) Síntomas cognitivos.
Estos son sutiles y, por lo tanto, difíciles de reconocer como parte del trastorno.
Son,
- Pobre funcionamiento ejecutivo.
- Problemas para enfocarse o prestar atención.
- Problemas con el pensamiento lógico.
- Problemas con la memoria
- Discurso confuso y desordenado.
Estos síntomas hacen que sea difícil ganarse la vida y llevar una vida normal. También conducen a angustia emocional en la persona.
– Todos estos síntomas de esquizofrenia generalmente comienzan a aparecer durante la adultez temprana.
– En el caso de los hombres, aparecen durante los primeros años veinte.
– En el caso de las mujeres, aparecen a finales de los años veinte y principios de los treinta.
Criterios de diagnóstico.
El diagnóstico de esquizofrenia se realiza de acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición (DSM-5) publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (Tandon, R., et al., Definición y descripción de la esquizofrenia en el DSM-5, Schizophr. Res. (2013), http://dx.doi.org/ 10.1016 / j.schres.2013.05.028)
El objetivo principal del diagnóstico de la esquizofrenia es eliminar otros trastornos mentales y determinar que los síntomas se deben solo a este trastorno y no a abuso de sustancias, medicamentos ni a ninguna otra afección médica.
a.) Dos o más de los siguientes síntomas, cada uno de los cuales debe estar presente durante una cantidad significativa de tiempo durante un período de un mes.
- Alucinaciones.
- Ilusiones.
- Discurso desorganizado
- Comportamiento desorganizado o catatónico.
- Síntomas negativos.
b.) Disfunción social u ocupacional.
Desde el inicio de los síntomas, hay una marcada disminución en el funcionamiento diario principal de la persona durante un período de tiempo significativo.
c.) signos continuos de perturbación que persisten durante al menos seis meses.
d.) Es necesario excluir los trastornos esquizoafectivos y los principales trastornos del estado de ánimo.
e.) La sustancia o las condiciones generales de ánimo deben ser excluidas.
f.) Si hay un historial de trastorno del espectro autista u otros trastornos de la comunicación en el inicio de la infancia, el diagnóstico de esquizofrenia solo se realiza si hay alucinaciones o delirios durante al menos un mes.
Tratamiento.
A.) Drogas antipsicóticas.
1.) Drogas típicas o convencionales.
Estas son drogas de primera generación.
Ellos controlan los síntomas positivos.
2.) Drogas atípicas o nuevas.
Estas son las drogas de segunda generación.
Ellos controlan los síntomas positivos y negativos.
- Risperidona
- Clozapina
- Olanzapina
- Quetiapina
- Ziprasidone
- Aripiprazol
- Paliperidona
Estos medicamentos atípicos tienen menos efectos secundarios que los medicamentos típicos y pueden manejarse con éxito. Por lo tanto, son más preferidos ahora.
Los efectos secundarios son,
- Somnolencia.
- Mareos posturales
- Visión borrosa .
- Boca seca.
- Estreñimiento .
- Retención urinaria .
- Espasmo muscular.
- Temblores.
B.) Tratamiento psicosocial.
1.) Rehabilitación.
Formación social y vocacional.
Esto incluye asesoramiento y capacitación laboral, asesoramiento sobre el manejo del dinero, práctica de habilidades de comunicación.
2.) Educación familiar.
El terapeuta tiene un rol en ayudar a los miembros de la familia a aprender estrategias de afrontamiento y habilidades para resolver problemas que son necesarios para cuidar a los pacientes y para asegurarse de que los pacientes cumplan con el plan de medicamentos y tratamiento en todo momento.
3.) Terapia conductual cognitiva. (CBT)
CBT se centra en el pensamiento y el comportamiento del paciente.
Ayuda a los pacientes a lidiar con los síntomas que no están controlados por medicamentos y ayuda a reducir la gravedad de estos síntomas. También reduce el riesgo de recaída.
4.) terapia individual.
Esto les enseña a los pacientes a tomar un papel activo en la gestión de su enfermedad por sí mismos ayudándolos a lidiar con el estrés y reconocer los signos de advertencia de recaída de la enfermedad.
5.) Grupos de autoayuda.
Estos son para pacientes y sus familiares. Los miembros de estos grupos se apoyan mutuamente para enfrentar el desorden.
Pronóstico.
– La recuperación completa de estos pacientes no es común.
– 5% de los casos tienen riesgo de suicidio a lo largo de su vida.
– Los síntomas positivos responden bien a los fármacos antipsicóticos, mientras que los otros síntomas persisten.
– Pobre pronóstico se ve en casos con,
- Historia familiar.
- Inicio temprano
- Anomalías estructurales del cerebro.
- Síntomas cognitivos prominentes
